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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化,Cirrhosis of Liver,概 念,是由一种或多种病因长期反复作用引起,以肝组织广泛变,性坏死、弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢,性肝病。,以,肝功能损害,和,门脉高压,为主要表现。晚期常出现消化道,出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。,我国主要死亡病因之一。,病因分类,病毒性肝炎：,HBV为主，HCV、HDV、,HAV、,HBV+HCV,、,HBV+HDV,酒精中毒：,80g/天/10年,血吸虫病:,虫卵及毒性产物,胆汁淤积：,胆汁酸、胆红素,循环障碍：,肝组织缺氧,病因分类,工业药物或毒物：,CCl 4、磷、砷、加基多巴、,四环素等,代谢障碍：,肝豆状核变性,铜沉积,血色病,铁沉积,营养障碍：,蛋白质、维生素、抗脂肝物质缺乏,免疫紊乱：,自身免疫性肝炎,原因不明：,隐源性肝硬化,病理分类,结节,纤维隔 假小叶,小结节：,直径35mm（1cm）粗 大小不等,大小不均,混合性：,大小结节并存,不完全分隔性：,血吸虫病性肝硬化,病因机制,肝细胞变性坏死纤维支架塌陷,残存肝细胞增生再生结节形成,肝包膜/汇管区纤维组织增生成束,汇管-汇管/汇管-小叶区伸展，包绕、分割再生结节,肝内血循环紊乱（血管床减少、扭曲、,再生结节压迫血管、动静脉交通吻合),肝功能减退,门脉高压形成 肝形态变化,假小叶,正常肝脏肉眼标本,正常肝脏病理标本,肝硬化肉眼标本,肝硬化病理标本,正常肝小叶结构,（网状纤维，VG染色）,肝内纤维增生、分割肝小叶,（网状纤维，VG染色）,肝内纤维增生、假小叶形成,（网状纤维，VG染色）,临床表现,起病：,小结节,隐匿，可潜伏35年或10年以上,大结节,起病快、进展快，36月形成。,门脉高压较轻，肝功损害较重,血吸虫病性,门脉高压为主，肝功损害较,轻,肝功能代偿期,1、症状轻或无，缺乏特异性。,乏力、食欲减退是较早且突出表现；,可伴腹胀不适、上腹隐痛、恶心、腹泻；,多呈间歇性。劳累诱发，休息或治疗后缓解。,2、肝脾轻中度肿大，质地偏硬,3、肝功能检查正常或轻度异常,4、肝穿确诊,肝功能失代偿期,肝功能减退的临床表现,全身表现：,消瘦乏力、,肝性病容、低热、,皮肤干枯,消化道症状：,食欲不振、厌油腻、上腹不,适、腹泻、腹胀,胃肠道充血,黄疸,肝细胞进行性坏死,肝功能失代偿期,出血倾向和贫血：,原因,凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增,加、吸收障碍、失血等,内分泌紊乱：,常见,雌激素,、雄激素、醛,固酮、抗利尿激素,少见,肾上腺皮质激素,男：,性欲、睾丸萎缩、乳房发育,女：,月经失调、闭经、不孕,共同：,蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张,门脉高压症,机制：,P=R Q,脾肿大：,原因,长期淤血,程度,轻、中度，少数高度；晚期,脾亢,侧支循环建立与开放：,对门脉高压诊断有特征性意义,原因,门脉高压,1,.96Kpa(200mmHg),门脉高压症,腹水,是肝硬化的突出表现，标志肝硬化进入失代偿期,门静脉压力增高：,2.94Kpa(300mmHg),低蛋白血症：,A30g/L,淋巴液生成过多：,血浆自肝窦壁上的扁平上皮细胞间隙渗透到,Diss,间隙，形成淋巴液,门脉高压症,腹水,继发性醛固酮增多,肾脏钠重吸收,抗利尿激素分泌增多,水重吸收,有效循环血容量不足,肾交感神经活性增强，前列素、心房肽、激肽释放酶激肽活性肾血流量排纳排尿,胸水,右侧多见,肝脏触诊,与肝内再生结节、纤维化程度有关,质地：,软,硬、坚硬,大小：,大,小、触不到,表面：,平滑,结节、颗粒感,压痛：,一般无,有肝细胞进行性坏死,并发症,上消化道出血：,血管性；粘膜性,肝性脑病：,感染：,原因：,WBC,、枯否细胞减损、侧支循环,部位：,肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症,自发性腹膜炎,-,腹痛、腹水迅速增多、压痛、反跳痛、,WBC,、培养（）,并发症,功能性肾衰竭,特点：,自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，肾脏无重要病理改变。,原因：,肾血管收缩，肾小球滤过率,交感神经兴奋，去甲肾上腺素；,肾素血管紧张素；,肾前列腺素合成、血栓素,A2,；,内毒素血症，增加肾血管阻力；,白三烯,，强烈收缩血管。,并发症,原发性肝癌：,大结节、大小结节混合性者易发,短期内肝脏迅速增大,持续性肝区隐痛,肝脏表面肿块,血性腹水,并发症,电解质和酸碱平衡紊乱：,低钠血症：,摄入不足、长期利尿和放腹水,低钾、低氯、代碱：,摄入不足、呕吐、腹,泻、大量不合理利尿、醛固酮,低氯低钾性碱中毒,肝性脑病,实验室及其他检查,血常规：,尿常规：,黄疸胆红素、尿胆原,肝功：,代偿期：,正常或轻度异常,失代偿期：,TBIL ALT AST,肝病活动,A G r PT ch,P3P P4 HA,ICG,实验室及其他检查,免疫功能：,细胞免疫：,CD3 CD4 CD8,体液免疫：,IgG IgA IgM,IgG,为主,病毒标志：,HBV HCV HDV,阳性,腹水：,漏出液,实验室及其他检查,B,超：,肝脏缩小、肝裂增宽、表面锯齿状、,光点增多增粗。门静脉、脾静脉增,宽。脾大、腹水。,食道,X,线：,虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损,内镜：,曲张静脉,肝穿：,假小叶,腹腔镜：,诊 断,病史,肝功能减退和门脉高压的证据,肝脏质地坚硬有结节感,肝功能异常,肝活检假小叶形成,治 疗,早期诊断：,针对病因、抗肝纤维化,失代偿期：,对症治疗、改善肝功、控制病情,门脉高压防治出血,治 疗,基础治疗：,休息,饮食：,支持治疗：高糖、维,c,、氨基酸、白蛋白,药物治疗：,原则：,少用药、用必要的药、无特效药,秋水仙碱抗炎、抗纤维化,中药活血化淤,治 疗,腹水治疗：,基本措施：,改善肝功、降低门脉压,限制钠水摄入：,NaCL1.22.0g/d,，水,1000mL,左右,增加水钠排出：,利尿剂、导泻、放腹水并,输白蛋白,腹水回输：,腹腔颈静脉引流；胸导管颈内静脉吻,合,治疗,并发症的治疗：,上消化道出血：,自发性腹膜炎：,针对革兰氏阴性杆菌兼顾,革兰氏阳性球菌,肝性脑病,治 疗,功能性肾衰竭：,无有效措施，治疗有矛盾,*去除诱因：,控制出血、感染，避免强烈利,尿、大量放腹水,*严格控制液入量，量出为入,*适当扩容、合并利尿,*血管活性药：,多巴胺、6542,谢谢聆听,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,
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