临床检验危急值报告培训PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见检验的,正常值及危急值,1,什么是危急值？,临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为,危急值,。,2,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,3,我科常见检验的,正常值及危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,6.2mmol/L,钠,135-145mmol/L,160mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.50mmol/L,血糖,3.61,6.11mmol/L,22.2mmol/L,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,3010,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,50 g/L,200 g/L,4,项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,5010,9,/L,PT,30s,APTT,70s,pH,7.35-7.45,7.55,pO2,45mmHg,PCO2,20mmHg,SaO2,75%,我科常见检验的,正常值及危急值项目和范围,5,常见危急值区间及其意义,一、钾（,K,）：,参考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,6.2mmol/L,低于,2.8 mmol/L,，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗,高于,6.2mmol/L,时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,6,常见危急值区间及其意义,二、钠,(Na),：,参考值,135-145mmol/L,危急值区间,160mmol/L,等于或低于,120mmol/L,可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至,120mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,160mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因,7,常见危急值区间及其意义,三、钙（,Ca,）：,参考值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间,3.5mmol/L,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施,3.37mmol/L,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,8,常见危急值区间及其意义,四、葡萄糖（,Glu,）：,参考值：,3.61,6.11mmol/L,危急值区间,22.2mmol/L,禁食后,12,小时血糖测定值低于,2.8mmol/L,，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。低于,2.2mmol/L,时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,9,常见危急值区间及其意义,五、白细胞计数：,参考值：（,4,10,）,10,9,/L,危急值区间,30,10,9,/L,低于,2.5,10,9,/L,，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。,高于,30,10,9,/L,，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,10,常见危急值区间及其意义,六、血红蛋白（,HGB,）：,参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,危急值区间小于,50 g/L,大于,200 g/L,低于,50g/L,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,超过,200g/L,时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。,11,2024/11/28,12,常见危急值区间及其意义,七、血小板（,PLT,）：,参考值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,50,10,9,/L,血小板计数低于,50,10,9,/L,，可致自发性出血。若出血时间等于或长于,15,分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,13,常见危急值区间及其意义,八、,PT,：,参考值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,50,10,9,/L,血小板计数低于,50,10,9,/L,，可致自发性出血。若出血时间等于或长于,15,分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,14,常见危急值区间及其意义,九、,APTT,：,参考值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,50,10,9,/L,血小板计数低于,50,10,9,/L,，可致自发性出血。若出血时间等于或长于,15,分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,15,常见危急值区间及其意义,十、,PH,参考值：,7.35-7.45,危急值区间,7.55,血液的酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度的对数值，维持体内,H,离子浓度主要取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,16,常见危急值区间及其意义,十一、氧分压（,pO2,）,参考值：,危急值区间,45mmHg,氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，,100ml,血液仅占,0.3ml,，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于,45mmHg,既有生命危险。,17,常见危急值区间及其意义,十二、二氧化碳分压（,pCO2,）,参考值：,危急值区间,20mmHg,pCO2,增高提示存在肺通气不足，体内,CO2,蓄积。,pCO2,降低提示肺泡通气过度。所以,pCO2,是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。,pCO2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到,55mmHg,时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。,18,常见危急值区间及其意义,十三、血氧饱和度（,SaO2,）,参考值：,危急值区间,20mmHg,pCO2,增高提示存在肺通气不足，体内,CO2,蓄积。,pCO2,降低提示肺泡通气过度。所以,pCO2,是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。,pCO2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到,55mmHg,时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。,19,临床科室对于危急值按以下流程操作：,1),辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。,20,临床科室对于危急值按以下流程操作：,2),接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。,21,临床科室对于危急值按以下流程操作：,3),被通知医生应当在登记本上确认签字。,4),医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。,22,2024/11/28,23,