创伤的分级救治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,与,创伤分级救治,创伤,1,ppt课件.,2,ppt课件.,3,ppt课件.,内容,创伤概念,1,创伤分类,2,临床表现,3,分级救治,4,4,ppt课件.,创伤的,概念,5,ppt课件.,创伤一词现在被广泛应用，泛指对人体，甚至包括了对情感、精神的一切损害。,现代创伤,医学上的创伤常指：机械因素引起人体组织或器官的破坏。,6,ppt课件.,现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。,美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅,1980,年,1991,年就拥创伤中心的医院,471,家。,我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。,7,ppt课件.,创伤分类,8,ppt课件.,体表损伤,骨肌肉损伤,内脏器官损伤,按组织器官分,9,ppt课件.,头部,脊柱四肢,腹部,胸部,颈部,按解剖部位分,10,ppt课件.,一、典型性创伤：,摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等,二、,非典型性创伤：,含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。,11,ppt课件.,创伤的临床表现,12,ppt课件.,临床表现,共性,疼痛,肿胀、出血,休克、昏迷等等,骨折红肿热痛,气胸胸闷气憋,等等,非共性,13,ppt课件.,创伤病人的治疗流程,纠差,再评估,诊疗,评估,创伤救治的四流程,14,ppt课件.,创伤的分级救治,15,ppt课件.,创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。,16,ppt课件.,Phase 1,Phase 2,Phase 3,先救命后治伤,着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗,最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情,17,ppt课件.,损伤严重程度,时间管理,所占用的医疗资源,救治手段,分级救治的基点,18,ppt课件.,基点之一,损伤严重程度评估,近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和,ICU,监护治疗必不可少的客观指标。,19,ppt课件.,基点之一：,院外评估,1,、院外指数,院外指数简称,PHI,（,prehospital index,）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志,4,项生理指标做为评分参数，每项又分为,3,或,4,个级别，伤员,4,个参数得分之和即为其,PHI,；对胸或腹部有穿通伤者在其,PHI,分值上加上,4,分为其最后分值。,一、首次评估方法,20,ppt课件.,参数,级别,分值,参数,级别,分值,收缩压（,kPa,）,13.3,0,呼吸,正常,0,11.5,13.5,1,费力或浅,3,10.0,13.3,2,10,次,/min,或需插管,5,0,9.86,5,神志,正常,0,脉率（次,/min,）,120,3,混乱或好斗,3,51,119,0,无可理解的语言,5,50,5,PHI,评分,21,ppt课件.,0,3,者为轻伤,死亡率为,0,手术率为,2%;4,20,者为重伤,死亡率为,16.4%,手术率为,49.1%,；,PHI,判别重伤的灵敏度为,94.4%,，特异度为,94.6%,，均优于其他院前评分。,22,ppt课件.,基点之一,CRAMS,评分（略）,创伤记分法简称,TS,23,ppt课件.,院内评估：,损伤严重评分（,injury severity,，,ISS,）,轻度,体表,全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤,10%,体表面积；,或小面积,、,烧伤,头颈,头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或,X,线异常,面部,眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折,腹部,肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤,四肢,轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位,中度,体表,广泛挫伤、擦伤；大裂伤；,1000ml,；胸椎骨折，合并截瘫,四肢,多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断,危重，不能肯定存活,体表,超过,50%,面积的,或,烧伤或撕脱伤,头颈,昏迷超过,24h,，颅内出血,100ml,；颅内压升高；颈椎,4,以下损伤，伴四肢截瘫,;,主要呼吸道堵塞,胸部,胸部外伤，伴有重度呼吸困难（气管裂伤、纵膈积血）；主动脉破裂；肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴有循环障碍,腹部,腹腔脏器（除脾、肾外）或血管破裂、撕脱或严重破裂伤；如肝、肝胰、胃十二指肠、大肠、动静脉,四肢,多发性开放性四肢骨折,25,ppt课件.,ISS,评分是将人体分为,6,个解剖区域：,体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。,损伤程度分为,5,个等级：,0,级，无损伤；,1,级，轻度损伤，记,1,分；,2,级，中度损伤，记,2,分；,3,级，重度损伤，记,3,分；,4,级，重度损伤，危及生命，记,4,分；,5,级，危重损伤，不能肯定存活，记,5,分。,26,ppt课件.,4,、简明创伤分度（,abbreviated injury,scale,，,AIS,（略）,5,、,创伤病人存活概率预测方法,TRISS,（略）,基点之一,27,ppt课件.,器官损伤分级（,OIS,）,28,ppt课件.,肝脏损伤分级,注：,级以下多处伤分级增加一级,级别,伤情,AIS,血肿,包膜下，表面积,10%,2,撕裂,包膜撕裂，深度,1cm,2,血肿,包膜下，表面积为,10%,50%,2,实质内，直径,10cm,2,撕裂,深,1,3cm,，长,10cm,2,血肿,包膜下，表面积,50%,或扩展性,3,包膜下或实质内血肿破裂,3,实质内各有肿直径,10cm,或扩展性,3,撕裂,深,3cm,3,撕裂,实质撕裂累及一叶的,25%,75%,4,或局限于一叶内的,1,3,段,撕裂,实质撕裂累及一叶的,75%,或一叶内多于,3,段,5,血管,肝后静脉（如肝后下腔静脉，肝中央主静脉,5,血管,肝脏完全撕脱,6,29,ppt课件.,ICU,评分：,APACHE(,急性生理功能和慢性健康状况评分系统,),评分,30,ppt课件.,B,项记分为：,44,岁为,0,；,44,45,岁为,2,；,56,65,岁为,3,；,66,75,岁为,4,；,75,岁为,5,。,C,项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为,5,；经选择性手术者为,2,；无上述情况者为,0,。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。,31,ppt课件.,APACHE(,急性生理功能和慢性健康状况评分系统,),评分分值为,A,、,B,、,C,三项之和，其最高值为,71,，一般患者多为,55,以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照,Knaus,公式计算出患者的危险程度,R,，如,R=0.17,则有院内死亡的危险。,32,ppt课件.,基点之一,常采用,APACHE,评分,将,APACHE,评分分值和,时间形成坐标，检验治疗方案是否正确，和病人对治疗的反应。,分值,时间（天）,二、再次评估,33,ppt课件.,基点之二,1.,时间管理,“,黄金一小时,(golden hour),美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱,( R . Adams Cowley),并提出了著名的,“,黄金一小时,(golden hour),”,理念。,他说在生存与死亡之间存在一个,“,黄金一小时,”,，如果患者伤情严重，那么只有不到,60 min,的时间能争取生存。虽然患者可能不是在那段时间内死亡，但可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了。,34,ppt课件.,2.,白金,10,分钟,在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需,CPR,救治的病例,.,35,ppt课件.,3.,白银时间,病人创伤后在,4,小时内需紧急救治。,36,ppt课件.,4.,白布时间,这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在,6,小时内得不到救治，其后果是死亡。,37,ppt课件.,基点之三：医疗资源运用,器械,创伤病人使用医疗资源（如,AED,、自动心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪,/CT/MRI/TDS/B,超等）从某种意义上说，它表达了患者的严重程度，患者的致伤致残率高，占用的医疗资源也就多，也更要求医生使用更多的救治手段。,人力,首先考虑占用医务人员的人力资源的量，作为一个评估基点，如一个重危病人的抢救需要一组或两组医护人员,38,ppt课件.,财力运用程度,主要是指医疗费用支出的多少，及其承受能力的评估。,39,ppt课件.,包扎,固定,止血,搬运,一,.,常规手段,基点之四创伤分级治疗之手段,非限时,性手术,40,ppt课件.,二,.,超常规手段：,1.,CPR,1.,评估周围环境安全。,2.,判断意识：,3.,立即呼救：,4.,摆放体位：,5.C,建立人工循环：,6.A,开放气道：,7.B,人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气,2,次，,8.,胸外按压与人工呼吸比率：,30:2,。,41,ppt课件.,2.,紧急手术概念,是指患者需要在,30,分钟内行手术治疗的病人，常指心脏破裂、大血管损伤、张力性气胸等等,42,ppt课件.,损伤控制,损伤控制外科（,damage control surgery,DCS,）,即先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗。,43,ppt课件.,Stone,首先（,1983,）提出,损伤控制性手术（,damage control surgery,DCS,）,早期简化手术,复苏,二期确定手术,44,ppt课件.,DCS,适应证的选择和优先,手术原则并非所有创伤病人都需施行损伤控制手术，一般凡,ISS,16,分，预计手术时间,2,小时的患者，按,“,损伤控制,”,纳入条件：,（,1,）酸中毒,pH,7.3,；,（,2,）,T,35,；,（,3,）凝血障碍,PT,16,秒，,PTT,50,秒；,（,4,）复苏中循环不稳；,（,5,）内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；,（,6,）大量失血，预计输血超过,10,单位；,（,7,）创伤部位含有：,AIS,16,的损伤；胰十二指肠损伤；腹部大血管损伤。,45,ppt课件.,4.,限时手术：,是指创伤病人需在,2,小时以内手术，否则会导致严重的后果，例如：多发伤、复合伤（肝脾破裂、颅内出血、颅内血肿、血气胸、大的静脉损伤）等等,46,ppt课件.,分级救治的核心内涵,47,ppt课件.,第一优先：,呼吸速率,10,次,/min,或,29,次,/min,血液循环脉搏,120,次,/min,毛细血管再充血,2,秒钟,清醒程度：不能回答问题或按指令执行,第二优先,清醒程度：能回答问题或按指令执行,第三优先,伤者可以行走,生理指标,48,ppt课件.,第一严重诊断,可预见性的致死性损伤,心脏破裂，开放性颅脑损伤，血气胸，张力性气胸、肝、脾、胰的五级损伤等等,49,ppt课件.,第二严重诊断,各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰,34,级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤等。,50,ppt课件.,第三严重诊断,浅表肌肉损伤、单纯骨损伤、低级别内脏损伤,51,ppt课件.,三级,二级,一级,52,ppt课件.,创伤分级救治即是在治疗时，以,患者损伤严重程度,、,占用医疗资源多少,以及,对救治手段的不同要求,为基点、分清轻重缓急，从严重创伤到一般创伤，从迅速致命伤到一般损伤依次鉴别处理的方式；意在救治时抓住威胁患者生命的主要矛盾，最大可能使危重病人得到优先救治，达到提高抢救率、降低致残率的目的，重点是强调对严重创伤、多发伤、复合伤的及时有效治疗。是提高医疗质量的基础,。,53,ppt课件.,Thank You !,54,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,