心肺脑复苏的理论与实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺脑复苏的理论与实践,The Theory and Practice on Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation,CPCR,的历史回顾,自古以来散在的心肺复苏的记录,1956,年，,Zoll,首次成功应用体外电除颤,1961,年，,Lown,等发明,R,波同步电复律技术,1958,年，,Peter Safar,首次描述口对口人工呼吸的方法,1960,年，,Kowenhoven,明确提出胸外心脏按压的概念（,1955,年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）,CPCR,的历史回顾,胸外心脏按压,人工呼吸,体外电复律,自二十世纪六十年代以来广泛应用于临床，构成现代心肺脑复苏方法学的三大技术，揭开了,CPCR,新的一页,CPCR,的基本概念,CPCR,是根植于相关理论的专业技术,CPCR,的理论与多门基础学科和临床学科密切相关,迄今我们对心脏停搏的理解仍处于“初级阶段”,整体上，,CPCR,的成功率仍很低,虽然恢复自主心跳和呼吸的可能性较大，但脑复苏的机会很小，神经系统致残率高,现今的,CPCR,远未能令人满意,CPCR,的基本概念,人为地，我们将,CPCR,分为三个阶段：,第一阶段：基础生命支持（,Basic life support,，,BLS,）,心脏停搏的判定,呼救和启动紧急救援系统,开放气道,人工呼吸,人工循环,CPCR,的基本概念,第二阶段：高级生命支持（,Advanced cardiac life support,，,ACLS,）,供氧,静脉通道,复苏药物,电技术（除颤、复律、起搏）,CPCR,的基本概念,第三阶段：持续生命支持（,Prolonged life support,，,PLS,）,脑复苏,器官（心、肺、肾）功能保护,维持水、电解质和酸碱平衡,心脏停搏的临床表现和出现时间,临 床 表 现 出 现 时 间,突然的意识丧失 立即出现,颈动脉、股动脉无搏动 立即出现,呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或,同时出现,心音消失 立即出现，有时不易判定,瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现,皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现,心脏停搏时的心电图类型,心室静止：呈一较平滑的直线,心室颤动,/,扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线,心肌电,-,机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的,QRS,波群，但听诊无心音,胸外心脏按压的作用机制,心泵,学说,（早期）,心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血,胸泵,学说,（近年）,按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,脑,复苏在,CPCR,中的地位,大脑对缺氧的耐受性很差,临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜,CPCR,的最终目的是脑复苏,复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施,脑复苏的研究未能取得根本性的突破,心脏停搏的判定,观察病人对拍打和呼唤的反应,触摸颈、股动脉,复苏时的体位,转动身体的方法,只有在绝对必要时才搬动患者,呼救和启动紧急救援系统,目击者在现场的呼救,使用电话呼救,拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：,急诊发生的具体地点（街道、门牌等）,发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）,你正在使用的电话号码,已经采取了什么措施,EMSS,人员需要了解的其它情况,开放气道,（,Air way,，,A,）,无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部,未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法,疑有颈外伤者采用“举颌”法,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物,使用负压吸引器,人工呼吸,（,Breathing,，,B,）,评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）,口对口人工呼吸：成人气量约,8001000ml,，,频率,1014,次,/,分，有效时可看到胸廓起伏,口对鼻、气管造口人工呼吸,面罩和简易呼吸囊人工呼吸,气管内插管,人工呼吸机,人工循环,（,Circulation,，,C,）,胸外心脏按压的要点：,患者的体位,按压部位的确定,抢救者的姿势和力量的使用,按压的深度和方法,心脏按压和人工呼吸的配合：,15,：,2,人工循环,（,Circulation,，,C,）,心脏按压有效的指标：,1.,能扪及大动脉搏动，收缩压,60mmHg,2.,患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红,3.,散大的瞳孔再度缩小,4.,呼吸改善或出现自主呼吸,影响按压效果的因素：,部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比,人工循环,（,Circulation,，,C,）,胸内心脏挤压,适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏,方法：单手挤压 双手挤压 单手压向胸骨,优点：心脏指数大 平均循环时间短 充盈和排空较完全,缺点：对环境和技术条件要求较高 多种合并症,供氧,氧,浓度（,Fi0,2,）,的计算：,Fi0,2,（,%,）,=21+4,氧,流量（,L/min,）,供氧方法：,#,鼻导管,#,鼻咽插管,#,面罩,#,气管内直接给氧,心肺复苏早期建议给,100%,纯氧，以后根据患者情况选择低浓度,Fi0,2,2530%,，,中浓度,Fi0,2,3555%,和高浓度,Fi0,2,60%,以上,建立静脉通道,首先着眼点是,BLS,和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物,周围静脉通道,方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注,中央静脉通道,药物作用其效快，可作血流动力学监测,复苏药物,复苏药物的分级：,级,肯定有指征，有助，较安全,a,级,可用，有效证据多,b,级,疗效不肯定，无害,无应用指征，可能有害,复苏药物,肾上腺素（,Adrenaline,）,级,阿托品（,Atropine,）,a,级,利多卡因（,Lidocaine,）,a,级,碳酸氢钠（,NaHCO,3,）,b,级,多巴胺（,Dopamine,）,a,级,腺苷（,Adenosine,）,a,级,异丙肾上腺素（,Isoprenaline,）,级,电,除颤,作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动,适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”,操作步骤：,电极（板）位置,前后位 前尖位,电能选择,首次,200J,，,以后,300360J,电除颤,资料显示,心脏停搏最常见的心电类型是室颤,终止室颤最有效的方法是电除颤,早期电除颤是挽救生命的决定性因素,近年提出将除颤作为基础生命支持的一部分,自动体外除颤器（,automatic external,defibrillatior,，,AED,）,电起搏,作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动,适应征：（,1,）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（,2,）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者,方法：（,1,）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏；（,2,）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（,3,）经胸壁直接起搏；（,4,）经食道心房起搏,脑复苏,低温疗法：早期开始，足够低温,脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂,止痉疗法：安定、巴比妥类,血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,脑,复苏,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平,清除氧自由基：,SOD,、,ACT,、,VitE,抗凝疗法：肝素、华法令,高压氧疗法,促进脑代谢药物：,ATP,、,辅酶,A,、,胞二磷胆碱,持续生命支持,维持有效的循环功能,维持有效的呼吸功能,防治肾功能衰竭,维持水、电解质和酸碱平衡,CPCR,研究进展,强调早期电除颤的重要性,三阶段,ABCD,四步法：,Air way Breathing Circulation Defibrillation,自动体外除颤器（,AED,）,埋藏式心脏复律除颤器（,ICD,）,CPCR,研究进展,胸外心脏按压方法学的发展,机械胸外心脏按压,主动放松按压法,间断腹部按压,急症心肺转流,高频,CPR,CPR,背心,抗休克裤,国际复苏指南,2000,人工呼吸潮气量,非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动,成人胸外心脏按压频率为,100,次,/,分,无论单人或双人,CPR,时，按压次数与人工呼吸之比均为,15,：,2,在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压,缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓,国际复苏指南,2000,复苏药理学,肾上腺素：常规剂量和大剂量,血管加压素,抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、镁盐,国际复苏指南,2000,急性冠状动脉综合征,院前常规检查心电图,院前溶栓,有条件者血管成形应取代溶栓治疗,抗血小板治疗：,b/a,抑制剂、低分子肝素,普通肝素,葡萄糖,胰岛素,氯化钾液,阿司匹林、,B,阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,谢谢!,