医学安全用药和管理专题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安全用药和管理,思考,思考,在您的工作（包括实习）当中您是否经历过给药错误？,事情是怎样发生的？,您的感受如何？,您觉得如何避免发生这样的错误？,2010,年患者安全目标,中国医院协会,2010,年患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标二、提高用药安全,目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱,目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度,目标七、防范与减少患者跌倒事件发生,目标八、防范与减少患者压疮发生,目标九、主动报告医疗安全（不良）事件,目标十、鼓励患者参与医疗安全,目标二、提高用药安全,【目的】,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占,1/3,以上,，,是患者安全的重点,。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，,涉及药师、医,生,、护,士,等,多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到,确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,。,美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生,150,万例可以预防的药物不良事件，其中,40,万例发生在医院，导致,35,亿美元的医疗费用，每年估计有,9.8,万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数，这种情况不只发生在美国。,麻城人民医院,2009,年有,44,例护理用药差错,湖北省荆门市沙洋县人民医院,2103,年,43,例,护理用药差错,因此，我们将如何提高用药的安全性,触目惊心、惨痛案例,将,“,氯化钾,”,当作,“,氯化钙,”,给病人,静脉推注,致患者死亡；,佛山市中医院错将,酒精当成麻醉药，,做包皮手术时注进男孩的阴茎；,将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果；,常州市三院将,营养液误输入静脉,事件,(2010.6),；,彭州妇幼保健院产科,错将酒精输入静脉,事件（,2011.03,）；,哈尔滨市传染病医院给,17,名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的,过期药,。,(2010.10),未严格执行查对制度,药物犹如一把双刃剑,合理安全使用,-,治病,不合理使用,-,致病、致死,如何做？,怎么做？,才能保障用药安全,我们期望,不容易犯错的环境（倡导安全用药文化）,氛,围,能,力,错误能及时纠正的氛围（建立非惩罚报告系统）,能从错误中学习成长的能力（环境与流程的优化与持续改进）,环境,用药差错概念（,ME,）,是指在药物治疗过程中，,医疗专业人员、患者,不适当地使用药物或由此危害患者的,可预防,的事件。,分类：病人错误、药物错误、时间错误、剂量错误、给药途径错误、 遗漏给药。,提 纲,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,特殊药物使用注意事项,一、护士在安全用药方面有非常重要的地位,1,、,管药,2,、 摆药,3,、 配药,4,、 给药（注射、口服、外用、患者自备）,5,、 不良反应的观察,医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者和给药流程的最后把关者，此工作性质赋予了护理工作的责任和风险并存的特点，所以说护理人员在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,护理,实施医疗行为的最前线（,59%,医院用药错误与护士有关）,杜绝用药错误的最后关口,。,用药不,安全,因素,医嘱处理,方面因素,用药过程,中因素,药物配制,方面因素,药品保管,方面因素,药物因素,二、临床用药过程中的不安全因素,医护缺少沟通,1,、未及时执行医嘱，（医嘱开出后医生未通知护士、护士也未查对，造成执行遗漏）,2,、医嘱开出错误（药名、剂量、途径）。,3,、护士药物基本知识缺乏，对错误医,嘱审核能力不够。,医嘱处理方面不安全因素,护士查对,不到位,临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面不安全因素,-,医嘱药物错误,案例,1,：,化痰药氨溴索,错用肌松剂维库溴铵,医嘱处理方面不安全因素,-,医嘱药物错误,案例,2,：,首次用药安全案例解析报告,9,名患儿阿糖胞苷误用事件,抗病毒药阿糖腺苷,错用成抗肿瘤药,医嘱处理方面不安全因素,-,医嘱错误,案例,3:,给药途径错误,5%GS100ml+VitB12,静脉滴注,35滴/分,案例4,：,药物剂量错误,生理盐水20ml+,西地兰,4mg,静脉推注 立即,医嘱处理方面不安全因素,-,医嘱执行遗漏,案例,5,：,药物漏执行,患者下午自其它科室转入，护士交接以为,4PM,的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。,案例,6,：,药物漏执行,20,：,00,患者按铃 ，晚班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，护士打算拔针时，患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。,正确处理医嘱，确保用药安全,处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问、,特殊药物或没使用过的药物时不要盲目执行，万不可凭经验，要,及时与医生沟通,。,学习药物基本知识（剂量、主要作用），提高错误医嘱的审核能力。,电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对。,整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。,医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。,一药多名、药名相似,一药多剂,外包装相似,药物方面,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,药名相似，但药种、药效不同,-,不得混放,又名可拉明，呼吸兴奋剂,又名阿拉明，升压药,抗精神病药,抗过敏药,药名相似，但药种、药效不同,-,不得混放,外观相似，但药种、药效不同,-,不得混放,促进骨折愈合,活血药物,药名相似，药效相同,-,需标识清楚,高危药品,药名相似，药效相同,-,标识清楚,造影剂,吸入麻醉药,同类药物，但给药方法不同,-,分区放置,凝血酶冻干粉只能外用或口服止血,只能注射,严禁注射,一种药物，不同剂量,-,不得混放,糖皮质激素,护胃药,护胃药,一种药物，不同剂量-,-,不得混放,药物保存方法不当或过期,药物保管方面,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,高危药品与普通药品未分开放置,没按药品使用方法分区放置,相似药品没做区分处理,每班清点流于形式,高危药品标识清楚，单柜存放,冰箱内高危药品标识醒目,药品分区放置,肌内注射药单独存放,温馨提示信息,需要冷藏吗,肌内注射药与静脉用药,没区分存放,冰箱内没标识、药物放置凌乱,存在的问题：药品混放，没有使用原装盒,一个盒内放三种药物,一个盒内放两种药物,没有使用原装盒,存在的问题：摆药位置错误,几种只能肌内注射的药物,曲马多,胃复安,苯巴比妥,黄体酮,维生素,B1,维生素,B12,654-2,柴胡,复方安林巴比妥,存在的问题：药品归类存放错误,硝普钠注射液只能静脉滴注,存在的问题：药品归类存放错误,盐酸苯海拉明注射液只能,深部肌内注射,存在的问题：药品归类存放错误,苯巴比妥钠注射液,只能肌内注射,静脉输入过期药,规范保管药品，确保用药安全,1,、规范药品的摆放分类。对领入药品进行分类定位，整齐排放。每种药品存放要有相对固定的位置，尽量减少调换，同种药品,不同规格,，,外形,相似,、,读音相似,药品分开摆放。并按有效期时限的,先后顺序,存放使用。（举例维库溴铵、糜蛋白酶、纳洛酮、取消丁卡因）,2,、,根据药品种类与性质将外用、口服、肌内注射、静脉用药分别放置、分别保管。,药品标,签规范、完整、,清晰，做到物签一致。对内服和外用液体制剂，要用颜色不同的标签，还要分柜摆放。（酒精和双氧水换包装）,3,、高危药品要严格管理、归类集中、标识醒目、规范使用、谨慎调剂。麻醉药品、精神药品等特殊药品按规定加强管理。,规范保管药品，确保用药安全,4,、,药品效期管理，建立药品质量登记本，每周定期全面清理药柜，定人定班次管理。清点药品数量及是否是科室的药,(,举例门冬氨酸钾、凝血酶）、检查药品质量、对近期失效（有效期在,3,个月）药物注明失效期，同时清理空盒。,5,、科内的备用药品不宜过多，避免浪费过期，同一药物剂量尽量一致。（地米,2mg5mg),。,6,、正确的保存药物。所有针剂和口服药必须存放在,原装盒,内，一般室温保存，防潮防霉，避免阳光直射。,(,胰岛素注射剂,未开启的防冰箱,2-8,冷藏，开启后不放冰箱，,25,摄氏度室温不超过,4,周）,外用药分类存放照、药期登记本,手术间药期登记本,分柜上下层摆放，标识清晰,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,配制时间过早,粉针剂溶解不当,查对制度内涵认识不够：配错药、,配错剂量、过期药。,手卫生、配药环境,临床用药过程中的不安全因素,-,错误的剂量,案例,1,：,治疗班护士对药时发现少了两支,0.9g,还原性谷胱甘肽，多了两支,1.2g,还原性谷胱甘肽，经核对后发现两位患者的药物被调换使用。,案例,2,：,一位糖尿病患者入院后一直以诺和锐特充（短效）治疗，某天医嘱改成诺和锐特充,30R,（中短效混合）。护士执行时，继续用原笔诺和锐特充给患者注射。,案例,3,：,某医院，救护车上一病人，因抢救无效死亡，家属却在车上发现了过期的空安瓿，为这事，给医院打官司。,准确的配制药物，确保用药安全,1,、认真执行查对制度（药名、剂量、质量、有效期）。,2,、遵守无菌操作、手卫生原则,(,特别是配制高敏药物），保持环境清洁。,2,、掌握药物现配现用的原则，不能配制过早，以免影响药效。,3,、选用合适的溶媒（灭菌注射用水不能直接静脉注射）。,4,、注意药物的配伍禁忌。,1,、药物配制时要严格执行注射器单用制度；,2,、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；,3,、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；,4,、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。,5,、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。,防范配伍禁忌,6,、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范,.,防范配伍禁忌,给错病人、给错药物,用药过程中,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,用药时间不合理、给药方法不正确,给药速度不合理,未做皮试,药物不良反应观察不到位,违反专科特殊用药流程及注意事项,临床用药过程中的不安全因素,-,输错病人,案例,1,：,2013年8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。,临床用药过程中的不安全因素,-,用错药物,案例,3,：,彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（,2011.03,）,3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精,院方为她实施了剖腹产手术，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。,临床用药过程中的不安全因素,-,用错药物,案例,2,：,常州市三院将营养液误输入静脉事件,(2010.6),6月29日上午11点22分左右，该院一位护士在给蒋某输液过程中，将本应通过鼻管输入胃中的营养液错误注入静脉。几分钟后，病人感觉不舒服，紫绀，院方立即对病人进行抢救。1个小时后，患者因抢救无效死亡。,当事护士工作经验不足，存在过失，营养液和盐水在一起调配和存放。,临床用药过程中的不安全因素,-,用错药物,案例,4,：,一直患有胸口疼痛的张某被医院诊断为患有冠心病等病症，而在住院治疗的过程中，因护士给张某打的点滴中加错了药物，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。致使病人最终经抢救无效身亡。张某的家属随后将医院告上法庭。市南法院近日一审判决，医院担责九成，赔偿患者家属近13万元。,临床用药过程中的不安全因素,-,给药速度不合理,案例,5,：输液患者突发心衰事件,79,岁老人因上呼吸道感染,3,天入院。医师诊断为,1,、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、急性右心衰、心脏功能纽约分级4级。2、冠心病？第二瓶液体输完后，患者出现呼吸困难。,医嘱,:1,、,5%,GS,200,ml+,左克0.4,g,。,2、0.9%,NS,15,0ml+,头孢哌舒4.0,g+,利巴韦林0.5,g+,地米针8,mg,。,3、5%,GS,200,ml+,炎琥宁400,mg,。,4、5%,GS,200,ml+,参麦20,ml,。,滴速40滴,，,一日一次静脉输液。,有控制滴速牌,氯化钾,3ml,硫酸镁,5ml,单硝酸异山梨酯,临床用药过程中的不安全因素,-,给药途径错误,案例,6,：,误将凝血酶冻干粉,当作注射用血凝酶,进行静脉注射的事件。,对策：,警示，仅供外用,凝血酶与血凝酶分区放置，,标识醒目。,安全用药防范措施,1,、形成医疗安全文化氛围,2,、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识,3,、严格用药操作规程,4,、加强对病人用药知识的健康教育,5,、认真观察病人用药后的反应,用药错误的应急处理,出现给药错误时，应立即停药。,及时通知床位医生及护士长。,严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。,对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。,迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。,能从错误中学习成长的能力,护士玛丽配药犯错的故事：管理的科学性和人性化要体贴入微，出现事故苗头或发生后，要多想想当事人的,身心状态,、自己管理上的漏洞及以后如何不再重犯，而不要,“,一罚了事,”,。,根据,James Reason,的,“,瑞士奶酪理论,”,，如果每一环节存在微小的漏洞，当这些漏洞连成一条通道，就会导致差错的发生。因此，用药流程中每一环节的漏洞都不可忽视，有针对性地进行防范能最大程度地减少差错发生。,用药差错发生后，责任人应及时报告并分析总结，避免类似差错再次发生。,西方哲学：,人都是靠不住的,人都会犯错误,因此，他犯的错误,我也可能犯,你也可能犯,不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人,用药安全很重要,安全制度要做到,感谢聆听,!,