乳腺病检查与诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,乳腺癌,1,编辑版ppt,流行病学概况,乳腺癌是妇女中常见的恶性肿瘤，发病率正逐步上升。,美国的发病率已达,120/10,万。女性一生当中，每,8,位妇女中有,1,位患乳腺癌。,目前我国尚无发病率的确切报告，一些沿海大城市的报告已达,40/10,万左右。,我国每年约有,20,多万妇女患乳腺癌，每年,4,万多例死于本病。,随着经济水平提高、生活方式的改变，发病率还会逐步上升。,2,编辑版ppt,我国乳腺癌流行病学特点,我国属乳腺癌（较）低发国家（历史）,近,20,年发病率明显上升，约以年均,3%,的速度增长,大城市发病率上升为女性恶性肿瘤,首位,天津、上海、武汉等,死亡率居女性恶性肿瘤的,第一位,乳腺癌的发生与地理环境无明显相关,3,编辑版ppt,病因学研究,化学因素,（二甲基苯蒽、甲基亚硝脲、黄曲霉毒素）,物理因素,（电离辐射，乳腺属中等敏感；肿瘤发生率与辐射剂量呈线性关系）,生物因素,（,Retrovirus,）,激素,（雌激素、催乳激素、孕激素）,4,编辑版ppt,发病的高危险因素,1,、月经初潮年龄：初潮年龄早于,13,岁、绝经年龄大于,55,岁,2,、生育年龄：第一胎足月产龄迟于,35,岁、）,40,岁未孕,3,、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关,4,、产次：产次和发病率呈负相关,5,、家族史：,3,8,倍于正常人群,6,、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,5,编辑版ppt,乳腺癌的一级预防,改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动,避免不必要的放射线照射,鼓励母乳喂养,更年期避免使用雌激素,积极治疗乳腺癌的癌前病变,6,编辑版ppt,乳腺癌的二级预防,普查,乳房的自我检查,专科医生检查,7,编辑版ppt,乳腺癌筛查指南,体格检查（视、触）,影像学检查,（钼靶,X,线、,B,超）,病理检查手段（细针抽吸、粗针穿刺）,特殊检查,（乳管造影、乳管镜）,8,编辑版ppt,乳腺癌常规检查都有哪些项目？,乳腺钼靶拍片；,乳腺彩超；,乳腺磁共振；,空心针穿刺组织学检查；,9,编辑版ppt,乳腺恶性肿瘤病理学,10,编辑版ppt,正确的分期才能确实合适的治疗,11,编辑版ppt,AJCC,乳腺癌,TNM,分期,T1,：肿瘤最大直径,20mm,Tlmi,：肿瘤最大直径,1mm,Tla,：肿瘤最大直径,1 mm,，但,5 mm,Tlb,：肿瘤最大直径,5mm,，但,10mm,Tlc,：肿瘤最大直径,10mm,，但,20mm,N0,：无区域淋巴结转移,T2,：肿瘤最大直径,20mm,，但,50mm,N1,：同侧,I,、,II,级腋窝淋巴结转移，可活动,pN1,；,13,个腋窝淋巴结转移，转移灶,2.0 mm,T3,：肿瘤最大直径,50mm,N2a,：同侧,I,、,II,级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定,pN2,：,49,个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶,2.0 mm,T4,：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和,/,或皮肤（溃疡或皮肤结节）,N2,：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移,pN2,：,49,个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶,2.0 mm,pN2b,：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移,任何,T,N3,：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移,N3a,：同侧锁骨下淋巴结转移,N3b,：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移,N3c,：同侧锁骨上淋巴结转移,pN3,：,10,个腋窝淋巴结转移,IA,期：,T1,、,N0,、,M0,IB,期：,T0,、,N1mi,、,M0,T1,、,N1mi,、,M0,IIA,期：,T0,、,N1,、,M0,T1,、,N1,、,M0,T2,、,N0,、,M0,IIB,期：,T2,、,N1,、,M0,T3,、,N0,、,M0,IIIA,期：,T0,、,N2,、,M0,T1,、,N2,、,M0,T2,、,N2,、,M0,T3,、,N1,、,M0,T3,、,N2,、,M0,IIIB,期：,T4,、,N0,、,M0,T4,、,N1,、,M0,T4,、,N2,、,M0,IIIC,期：,任何,T,、,N3,、,M0,IV,期：,任何,T,、任何,N,、,M1,M0,：无远处转移的临床或影像学证据,M1,：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和,/,或组织学证实超过,0.2cm,的转移灶,TNM,分期,12,编辑版ppt,乳腺癌治疗,手术治疗（保乳治疗，保留腋窝手术，改良根治术，姑息手术等）,化疗（术后辅助化疗，新辅助化疗等）,放疗,内分泌治疗,靶向治疗,13,编辑版ppt,乳腺癌保乳适应症,肿瘤最大直径,3cm,钼靶提示乳房无广泛沙粒样钙化；,单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；,肿瘤距乳晕,2cm,；,肿瘤乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；,局部晚期癌治疗后降至,、,期者。,患者有保乳要求。,14,编辑版ppt,前扫淋巴结活检,除外炎性乳腺癌，临床,N2,期腋窝淋巴结及细针穿刺确诊腋窝淋巴结有转移，其余都可以行腋窝前扫淋巴结活检对腋窝淋巴结分期。,15,编辑版ppt,乳腺癌术后随诊,每年进行,14,次病情随访和体格检查，持续,5,年，此后每年进行,1,次,进行患教，监测，以避免淋巴水肿,每年进行,1,次乳房,X,线摄片,没有出现肿瘤复发的症状或体征，则不需要通过实验室或影像学手段进行转移灶筛查,接受他莫昔芬者，若子宫仍保留，每,12,个月进行,1,次妇科检查,接受芳香化酶抑制剂治疗或出现有治疗所致的卵巢功能衰竭的患者，应在基线及定期监测骨密度,评估辅助内分泌治疗的依从性，并鼓励患者坚持治疗,16,编辑版ppt,谢 谢,17,编辑版ppt,