偏瘫患者的早期康复训练 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Company,LOGO,偏瘫患者的早期康复训练,什么是偏瘫？,?,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、,脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动,不全或完全丧失为主要临床表现的综合,征。,?,发病率越来愈高，对患者日常生活造成,很大影响，及早进行康复非常必要！,偏瘫的功能障碍及评定,?,运动功能障碍,?,认知障碍,?,感觉障碍,?,言语障碍,?,精神情绪障碍,?,日常生活活动障碍,偏瘫患者早期的特点,?,腱反射消失,?,肌张力低下,?,随意运动丧失,早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康,复训练介入越早越好。,早期康复治疗的目的,对于患者：,?,预防肌肉萎缩，肌腱短缩,?,防止关节挛缩，活动度受限,?,预防压疮及肺部感染,?,预防血液及淋巴液循环问题,?,给患者大脑正常的感觉、运动输入,早期康复治疗的目的,?,促进对患侧的识别和意识,?,诱发主动运动出现,对于家庭：,?,缩短住院时间，减少住院费用,?,减轻家庭经济负担，解放劳动力,早期的康复训练,?,良肢位摆放,?,体位变换,?,关节活动度维持训练,?,体位性低血压适应性训练,?,床上移动,早期的康复训练,?,搭桥训练,?,床上翻身训练,?,卧,坐位训练,?,避免不良刺激,良肢位摆放,偏瘫患者的痉挛模式,挎,个菜篮，划着圈,?,上肢：,肩胛骨下撤、后,缩；肩关节内收、内旋；,肘关节屈曲；前臂旋前；,腕关节掌屈、尺偏；手,指屈曲。,良肢位摆放,?,下肢：,髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝,关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。,抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱,发分离运动。,良肢位摆放,?,仰卧位：,头枕在枕头上，,患肩稍垫起，防止肩后,缩，患侧上肢伸展稍外,展，前臂旋后，拇指指,向外方。患髋稍垫起防,止后缩，患腿外侧垫枕,头防止外旋。,良肢位摆放,?,健侧卧位：,头用枕头支撑，躯,干大致垂直，患侧肩胛,带充分前伸，肩屈曲,90,130,，肘、腕,伸展，上肢置于枕头上。,患侧髋、膝屈曲置于枕,头上。,良肢位摆放,?,患侧卧位：,头用枕头支撑，,躯干稍后仰，后方垫枕,头，避免患肩被直接压,于体下，患侧肩带充分,前伸，肩屈曲,90,130,，患肘伸,展，前臂旋后，腕、手,自然伸展。髋伸展、膝,轻度屈曲。,体位变换,?,预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、,将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤,破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时,变换体位。,体位变换,?,按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位,强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不,断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，同时还,锻炼了瘫痪的躯干肌，预防痉挛模式出现。,?,一般,12h,变换一次体位。,关节活动度维持训练,?,生命体征平稳后尽早进行，促进血液循,环，防止关节挛缩，增加感觉输入。,?,无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解,剖学和功能解剖学的基础上进行手法治,疗，切忌粗暴牵拉。,关节活动度维持训练,?,动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会,加重痉挛。,?,保护肩关节！,弛缓阶段最容易出现肩关节半脱,位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩,关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐,步增大，严禁使用牵引手法。,关节活动度维持训练,?,鼓励患者自我训练,告知患者活动部位、方向、收缩,肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感,觉，同时尽量获得其主动配合。,指导患者利用健侧肢体带动患侧,肢体运动。,关节活动度维持训练,?,防止运动过量，不能因为着急、焦虑而,过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。,?,有随意运动出现时，应注意痉挛及联带,运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。,?,被动活动时，每个关节的各个方向都要,尽量充分活动到，切忌超过正常参考范,围。,关节活动度维持训练,?,头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆,?,上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、,手指,?,下肢：髋、膝、踝、足,体位性低血压适应性训练,?,起立床或可调节角度的病床，从倾斜,45,，训练,5,分钟开始，每日增加,10,15,，维持,515min,，两项,交替增长。,体位性低血压适应性训练,?,一般可在,10,日内达到,80,，维持,30min,，在此基础上可逐渐增加坐位训,练的次数，为离床做准备。,床上移动,仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手,固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，,向一侧移动，再将臀部抬起，相同侧移动，,再将上肢、躯干同向移动。,搭桥训练,有助于床上排便，更衣，换床单等,护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈,曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌,联带运动，易化分离运动，也可增加骨,盆及下肢控制能力。,搭桥训练,?,双桥：,仰卧位，双腿屈曲，,双足踏床，足跟尽可能,接近臀部，辅助固定双,踝关节及下肢，在不憋,气的情况下，慢慢抬起,臀部，维持一段时间后,缓慢放下。,搭桥训练,?,单桥：,患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈,曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下,的,“,半桥,”,运动。,床上翻身训练,仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的,体位，不宜长时间采用，可通过翻,身活动改善，翻身时视病情，可适,当辅助。,床上翻身训练,?,仰卧位向健侧翻身：,健侧下肢插于患侧腿下面，,Bobath,握手，肩前屈,90,，肘伸直，,向左右用力摆动，同时头转向健侧，利,用惯性，躯干、骨盆向同侧转动，完成,翻身。,床上翻身训练,?,仰卧位向患侧翻身：,同上方法，方向为向患侧。,将患侧上肢外展防止受压，屈起,健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，,上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将,身体转向患侧。,卧,坐位训练,?,卧位,床上长坐位：,由仰卧位翻身至健侧卧位，松开,Bobath,握手，患侧上肢置于身体前方，,头和肩向健侧前上方移动，躯干向健侧屈,曲，同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐,渐换成伸肘位的手支撑，调整坐姿。,卧,坐位训练,?,卧位,床边端坐位：,身体移至健侧床边，翻身至健侧,卧位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿，,抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过,程中，应注意安全，做好防护，可于肩、,骨盆或腿部予以辅助。,避免不良刺激,?,以往为防止足下垂，足底用木板支撑，,手握纱布卷以保持功能位，有人主张足,底不放任何支撑物，手不握任何物品，,以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现,有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，,效果也不错。,避免不良刺激,?,避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而,致肩痛。,?,尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧,肢体血液循环障碍。,谢,谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,