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*,可编辑,*,高尿酸血症的临床表现,治疗及护理要点,陈 婷,2016-9-6,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。,嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。,尿 酸,在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于,420mmol/L,女性高于,360mmol/L,高尿酸血症定义,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率,%,）,方圻等：中华内科杂志,1999,22,：,434,，杜蕙等：中华风湿病学杂志,1998,；,2,（,2,）,病因和发病机制,病 因,原发性：尿酸排出过少；,尿酸产生过多；,酶缺陷,继发性：核酸代谢加速；,肾脏排泄尿酸过低；,药物性及其他,尿酸在人体的转运,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸池,60%,参与代谢,（,每天排泄约,5001000mg),2/3,1/3,凡是影响血尿酸生成和（或）,排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,诱发因素,人群因素：,年龄、男性、肥胖、一级亲属,HUA,史、静坐生活方式、社会地位高人群。,饮食因素：,高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。,疾病因素：,高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。,药物因素：,阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和,受体阻滞剂等,阻止尿酸排泄。,高尿酸血症的危害,血尿酸升高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病,关节变形,尿毒症,加重冠心病,高血压,高尿酸血症与痛风,是痛风,的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来,5,年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,HUA,患者未来,5,年的痛风发病率,血尿酸,mg/dl,5,年累积痛风发病率,(%),6.0,0.5,7.0-7.9,2.0,8.0-8.9,4.1,9.0-9.9,9.8,10,30.5,临床表现,1.,无症状期,2.,急性期,3.,间歇期,4.,慢性期,1.,无症状期,无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为,420mol/L,和,360mol/L,）,而无任何症状,由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风,高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,2.,急性关节炎期,以春季较为常见，秋季较少,促发因素：,85%,的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物,前驱症状：,70%,的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛,关节炎：,第一次发作多发生于凌晨突然发生,多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节,多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液,主要表现为关节的红，肿，痛，热,可有全身症状,持续,1-20,天，经治疗缓解或自我缓解,少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑,3.,间歇期,两次发作之间的静止期,大多数患者反复发作，少数只发作一次,间隔时间为,0.5-1,年，少数长达,5-10,年,未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,4.,慢性期,慢性关节炎,痛风石,肾脏病变,慢性关节炎,反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期,发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短,受累关节逐渐增多,晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失,肾脏病变,尿酸性肾石病,肾结石的发生率为,6%-30%,，其中,70%,为尿酸盐结石,痛风病人每年尿路结石发生率为,1%,，无症状的高尿酸血症为,0.1%,发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关,40%,病人尿路结石出现先于痛风发作,16%,的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期,痛风石,大小不一,出现于发病后,3-42,年，平均,11,年，小于,5,年少见,发生率与与血尿酸水平和持续时间相关,见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等,发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失,痛风石可溃烂，形成瘘管,肾脏病变,痛风性肾病,早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全,少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现,高尿酸血症的治疗,1.,改善生活方式,2.,碱化尿液,3.,避免用使血尿酸升高药,4.,降尿酸药,5.,积极治疗相关的代谢性,危险性因素,1.,改善生活方式,（,1,）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。,（,2,）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在,1500ml,以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。,（,3,）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动,30,分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。,食物中嘌呤含量指标,轻微嘌呤含量,（每,100,克含,025,克嘌呤）,米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。,中等嘌呤含量,（每,100,克含,25,100,克嘌呤）,肉类、熏火腿、肉汁、家禽、鱼类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。,高度嘌呤含量,（每,100,克含,150,1000,克嘌呤）,鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、啤酒等。,并非所有海产品均为高嘌呤饮食,:,海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食,:,黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。,2.,碱化尿液,使尿,pH,维持在,6.26.9,碳酸氢钠或枸橼酸钠,3.,避免用使血尿酸升高药,如利尿剂（尤其是噻嗪类）、,皮质激素、,尼古丁等,4.,降尿酸药,使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。,使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。,使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,苯溴马隆、氯沙坦等,5.,积极治疗相关的代谢性危险因素,积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。,护 理,【,护理诊断,】,1.,疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关,2.,躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关,3.,知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识,2.,局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或,25%,硫酸镁湿敷。,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.,休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解,72,小时后,，方可恢复活动。,（二）饮食护理,严格忌酒,乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。,限制总热量,热量应限制在,50206276KJ/d,；蛋白质控制在,1g/(kgd),，碳水化合物占总热量的,50%60%,。,注意食物成分,限制高嘌呤性食物,：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。,增加碱性食物的摄入,，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的,pH,在,7.0,或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。,多饮水,使每日尿量保持在,2000ml,以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,（三）病情观察,观察病人的疼痛情况,了解发病时有无诱发因素,观察有无痛风石体征,观察患者的提问变化，有无发热等,定期监测血、尿尿酸水平,（四）用药护理,a.,秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。,静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。,使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。,应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。,（五）心理护理,向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,健康教育,知识宣教,痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。,饮食指导,严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,避免诱发因素,尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、,外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,运动指导,运动后疼痛超过,12,小时，应暂时停止此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤,自我观察病情,严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,谢谢,！,
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