头颈部CEMRA正常表现和变异讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,在,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部CEMRA正常表现和变异,血管成像方法,DSA,CTA,MRA：TOF-MRA,PC-MRA,CE-MRA,检查方法选择原则,损害小,速度快,费用低,图像质量高,以,病,人,为,中,心,后处理方法,MPR,MIP,VR,SR: SSD、VE,颈 部,主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉,70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、外动脉,颈动脉正常表现,颈动脉先天变异,主动脉弓上分支开口变异：,右侧头臂动脉与左颈总动脉共干,迷走右锁骨下动脉，可合并左、右,颈总动脉共干,伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开口异常,a.右头臂动脉干与,左颈总动脉共干,b.迷走右锁骨下动脉,右迷走锁骨下动脉与,左、右颈总动脉共干并存,颈外动脉变异,甲状腺上动脉起自颈总动脉,甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉,咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支,上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等,颈内动脉分段法,C1段：颈段,C2段：岩段,C3段：破裂孔段,C4段：海绵窦段,C5段：床突段,C6段：眼段,C7段：交通段,脑 部,颈内动脉颅内段,岩段,C5段,海绵窦段,C4段,膝段,C3段,床突上段,C2段,终段,C1段,颈鼓支,翼管支,脑膜垂体动脉,海绵窦下动脉,下被囊动脉,垂体上动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,虹吸段,颈内动脉虹吸部,侧位：V（48%）,U（40%）,C（10%）,S型,双弯等,眼动脉,眼动脉,颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动脉发出,颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始部多见,颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫,眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合,脉络膜前动脉,颈内动脉C1段后壁发出,供血区：视束、外侧膝状体、钩突、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合、苍白球背部,管径细小，可缺如，,3D-CEMRA,多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小,易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见,大脑后交通动脉,C1段分出，椎持颈内动脉与椎-基底动脉系统压力平衡,变异大：50%两侧粗细不等，亦可一侧或两侧缺如,后交通动脉粗大，大脑后动脉以颈内动脉供血为主，P1段细小，结扎颈内动脉或颈总动脉可引起严重视觉损害,后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处,供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面,大脑前动脉（,anterior cerebral artery,ACA,）,大脑前动脉,A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段,A2段：上行段、垂直段,A3段：膝段,A4段：胼周段,A5段：终段,A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段,长约10mm，管径约1.0-3.0mm,管径变异大，一侧发育不良或不发育（右侧多见），成窗畸形、成双畸形、特别短小等,交通后段,远侧段：A2-5段,单干型（78%）、,双干型（22%），极少数3支,分支：眶额、额极、额前、额中、额后、旁中央、楔前及胼胝体动脉,前交通动脉,多为单根，少数2-3根、网状或缺如等,动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良或畸形相关（85%）,一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得对侧供血。,大脑中动脉（,middle cerebral artery,MCA,）,供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。,与大脑前、后动脉吻合支丰富,水平段,侧裂段,终末段,M1段：水平段/蝶段,M2段：脑岛段,M3段：岛盖段,M4段：分叉段,M5段：终段,MCA主要分支,中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为“脑缺血动脉”）,皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、中央沟后（顶前）、角回、缘上回（顶后）动脉,水平段多为单干，管径约4mm，少数双干、三干。,侧裂段1-3支，双干型多见,MCA临床意义,MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏盲和面舌瘫，部分有失语,阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍较轻,水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发,二、椎-基底动脉系统,椎动脉 （,vertebral artery，VA,）,开口：两侧锁骨下动脉,走行：沿颈椎横突孔上行，经枕大孔入颅,正常椎动脉,V1段-颈椎横突孔内上升段,V2段-枢椎横突孔横行向外,段,V3段-V2段弯向上垂直上行,至寰椎横突孔段,V4段-V3段弯曲向内，上行,至枕大孔段,V5段-枕大孔后至基底动脉,汇合处,V4,V2,V1,V3,V5,管径差异大,可一侧缺如,开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外侧（右侧40%，左侧小于0.1%）,起自头臂动脉分叉部（4%）,起自主动脉弓（多为左侧，4%）,与甲状颈干共干（1%）,右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）,椎动脉管径差异,椎动脉一侧缺如,一侧椎动脉,起自主动脉弓,分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉（PICA）,变异：一侧椎动脉远端终止延续为小脑后下动脉，一侧向上延续为基底动脉；椎动脉重复或开窗,椎动脉颅内段,小脑后下动脉（PICA）,供血：延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部,椎动脉发出，少数可从基底动脉发出；两侧PICA可发自一侧椎动脉,一侧或两侧PICA发育不良或缺如，供血区由另一侧同名动脉代偿，或同侧小脑前下动脉代偿,PICA分支与小脑上动脉和小脑前下动脉吻合，基底动脉闭塞时，代偿充盈两支血管,基底动脉（,basilar artery,BA,）,长约30mm，直径约4.1mm，自桥延沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中脑交界处，分出大脑后动脉。,变异大：起点、终点上移或下移；上行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干 、开窗变异,BA分支,小脑前下动脉（AICA）,小脑上动脉（SCA）,大脑后动脉（PCA）,小脑前下动脉（,anterior inferior cerebellary artery,AICA,）,多起自BA下1/3，双侧，少数一侧缺如。,与PICA相互补偿：一侧PICA发育不良或缺如，该侧AICA较粗大或形成AICA-PICA干,小脑前下动脉临床意义,发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患,小脑上动脉（,superior cerebellar artery,SCA,）,近基底动脉终点处发出,大脑后动脉（,posterior cerebral artery,PCA,）,P1段：大脑脚段，PCA起点至后交通动脉连接处,P2段：环池段，后交通动脉连接处至大脑脚后缘,P3段：四叠体段，大脑脚后缘至PCA末梢，分支：距状裂动脉、顶枕动脉两终支,多为基底动脉发出,30%的一侧或两侧PCA发自颈内动脉,有时PCA发出小脑上动脉（SCA）,开窗,PCA供血区,主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。,后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好。,主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶-颞区皮层，产生失写、失度、失认等症状,BA闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕叶梗死，两眼皮质性失明。,PCA临床意义,脑动脉侧支循环,脑底Willis环,软脑膜内动脉分支间吻合,颈内、外动脉分支间吻合,脑底Willis环,颈内动脉3.5mm,大脑前动脉1.9mm,前交通动脉1.4mm,后交通动脉1.1mm,大脑后动脉2.1mm,完整Willis环临床意义,调节脑血流方向和流量,平静状态：颈内及椎-基底动脉系统压力相等,运动状态：调节血流保证脑部血流均衡,病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代偿，减轻脑缺血性损伤,Willis环变异,18%人群存在完整Willis环,25%大脑前动脉交通前段发育不良,22%一侧或双侧后交通动脉发育不良,15%一侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血,颈内动脉与基底动脉间的胚胎遗留血管（原始节段前动脉）,原始三叉动脉,原始耳动脉,原始舌下动脉,原始三叉动脉,发生率0.1%-1.5%,颈内动脉海绵窦段与BA上1/3吻合,直接吻合，BA形态不变，或吻合下方椎-基底动脉发育不良,吻合上方BA系统全由其供血，下方发育不良或缺如,供给两侧小脑上动脉和一侧大脑后动脉，另一侧大脑后动脉与后交通动脉相连,与小脑上动脉交通，大脑后动脉与后交通动脉相续，基底动脉远端充盈不良,头颈血管病变,动脉瘤,脑血管畸形,血管狭窄和闭塞性疾病,其它血管病变,诊断要求,熟练掌握正常血管及变异,多种后处理综合观察,确定有无病变,仔细描述病变,准确定性,谢 谢 ！,