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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,Endometriosis,内蒙古医学院附属医院妇产科,Summary,Definition,Pathogenesis,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,Prevention,一,、概念,（DEFINITION）,子宫内膜异位症,（,Endometriosis,EM,）,1、,子宫内膜组织,(,腺体和间质,),2、,子宫体,以外部位,异位,子宫内膜,出现的部位,二、,发病机制,（PATHOGENESIS）,1,种植,学说,Endometrial implantation Theory,a,经血倒流（Retrograde menstruation）,b,淋巴及静脉播散(,Hematogenous or lymphatogenous transport),2,体腔上皮化生,学说,Coelomic metaplasia Theory,3,诱导,学说,Induction Theory,异位子宫内膜的来源:,二、,发病机制,（PATHOGENESIS）,1,遗传因素,Genetic factors,发病相关因素,：,2,免疫,学说,Immunologic abnormalities,三、,病理,（PATHOLOGY）,1、,基本病理变化,(Basal pathological changes),纤维组织,增生,(,Fibrosis,),和,粘连,(,Adhesions,),red,clear,2、巨检(,pathological anatomy,),(1)、,卵巢,最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(,Endometriomas,),卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,)。,三、,病理,卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,),2、巨检,（2）、,宫骶韧带、Douglas陷凹,和,子宫后壁下段腹膜,是,好发部位,早期,异位内膜病变,晚期,异位内膜病变,2,、,、,巨,巨,检,检,阑,尾,尾异,位,位,内,内,膜,膜,病,病,变,变,横,隔,隔异,位,位,内,内,膜,膜,病,病,变,变,腹,腔,腔,镜,镜,下,下早,期,期,异,位,位,内,内,膜,膜,病,病,灶,灶,2,、,、,巨,巨,检,检,（1,）,）,、,、,子,宫,宫,内,膜,膜,上,上,皮,皮,（,Endometrialepithelium,）,、内,膜,膜,腺,体,体,（glands,）,）,、内,膜,膜,间,质,质,(,stroma,)及,出,出,血,血,。,。,3,、,、,镜,镜,下,下,特,特,征,征(Histologicfeatures),（2,）,）,、,、,少,少,量,量,内,膜,膜,间,间,质,质,细,细,胞,胞,即,可,可,确,确,诊,诊,。,。,或,或,发,发,现,现,红,红,细,细,胞,胞,或,或,含,含,铁,铁,血,血,黄,黄,素,素,的,的巨,噬,噬,细,细,胞,胞(,Hemosiderinladenmacrophages,)等,。,。,镜,下,下,特,特,征,征(,Histologicfeatures,),四,、,、,临,临,床,床,表,表,现,现,（,ClinicalManifestations,）,症状（,SYMPTOM,）,1、,下腹痛,和,痛经,（PelvicpainandDysmenorrhea）,2、,性交不,适,适（,Dyspareunia,）,3、,不孕,（Infertility）,4、,月经失,调,调（Irregularmenstruation）,四、临,床,床表现,体征,（,（SIGN）,A、子,宫,宫,后倾固,定,定,B、痛性结,节,节,C、,囊性,偏实不,活,活动包,块,块,D、,紫蓝色,斑点、,小,小结节,五、诊,断,断（DIAGNOSIS）,育龄妇,女,女,继发性,痛,痛经,进行性,加重和,不,不孕,史,触痛性,结,结节,或子宫,旁,旁有不,活,活动的,囊性包,块,块,B,型超声检查,CA125,值测定,腹腔镜,检,检查,是诊断,子,子宫内,膜,膜异位,症,症的最佳方法,B,型超声检查,六、鉴,别,别诊断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶,性,性肿瘤：一般,情,情况差,，,，发展,迅,迅速，,腹,腹痛、,腹,腹胀为,持,持续性,。,。常发,现,现有腹,水,水。B,超,超显示,包,包块以,实,实性或,混,混合性,居,居多,盆腔炎,性,性包块：以往,多,多有急,性,性盆腔,感,感染和,反,反复感,染,染发作,史,史，疼,痛,痛不仅,限,限于经,期,期。,子宫腺,肌,肌病,七、治,疗,疗（TREATMENT）,治疗原,则,则,A、期待疗,法,法症状轻,微,微者,B、,药物治,疗,疗,有,生育要,求,求,的轻度,患,患者年,轻,轻无继,续,续生育,要,要求的,重,重度患,者,者,。,C、,手术治,疗,疗,有,生育要,求,求,病变较,重,重者,保,保守手,术,术，无,生,生育要,求,求患者,半保守,手,手术,或,根治性,手,手术,。,七、治,疗,疗（TREATMENT）,一、,药物治,疗,疗,1、,短效避,孕,孕药,（Oral contraceptivepills,）,）适,用,用,于有痛,经,经症状,，,，但暂,无,无生育,要,要求的,轻,轻度子,宫,宫内膜,异,异位症,患,患者。,亦,亦称,假绝经,疗,疗法,(,Pseudomenopausetherapy,),2、高效孕,激,激素,（,Progestationalagents,）,抑制垂,体,体促性,腺,腺激素,的,的释放,和,和直接,作,作用于,子,子宫内,膜,膜和异,位,位内膜,，,，导致,内,内膜萎,缩,缩和闭,经,经。,七、治,疗,疗（TREATMENT）,一、,药物治,疗,疗,3、,达那唑,(danazo1),亦,亦,称,称,假绝经,疗,疗法,(,Pseudomenopausetherapy,)有肝,功,功能损,害,害者不,宜,宜服用,。,。,4、,孕三烯,酮,酮,(,gestrinone,),5、,促性腺,激,激素释,放,放激素,激,激动剂,(,Gonadotropin-releasing hormoneagonists,)暂时,性,性绝经,，,，故一,般,般称此,疗,疗法为,“,“,药物性,卵,卵巢切,除,除”,。,七、治,疗,疗（TREATMENT）,二、,手术治,疗,疗,1、,保留生,育,育功能,手,手术,腹腔镜,或,或剖腹,直,直视下,进,进行。,2、,保留卵,巢,巢功能,手,手术,适用于,年龄在45岁,以,以下，,且,且无生,育,育要求,的,重症,患者。,3、,根治性,手,手术,适用于,年,年龄在,45岁,以,以上，,近,近绝经,期,期,的重症,患,患者,。,七、治,疗,疗（TREATMENT）,三、,药物与,手,手术联,合,合治疗,1、,术前,先用药,物,物治疗2-3,个,个月，,使,使内膜,异,异位灶,缩,缩小、,软,软化，,有,有利于,手,手术操,作,作。,2、,术后,亦可药,物,物治疗23,个,个月，,以,以使残,留,留的内,膜,膜异位,灶,灶萎缩,退,退化，,从,从而降,低,低术后,复,复发率,。,。,七、治,疗,疗（TREATMENT）,四、疼痛的,治,治疗,五、不孕的,治,治疗,1、手,术,术治疗,能,能提高,妊,妊娠率,；,；,2、术,后,后应行,促,促排卵,治,治疗，,争,争取尽,早,早妊娠,。,。,3、体,外,外授精,和,和胚胎,移,移植术,六、,青春期,内异症,八、,预防,（PREVENTION）,防止经,血,血逆流,避免手术操,作,作所引起,的,的子宫,内,内膜异,位,位,药物避,孕,孕,子宫腺,肌,肌病,当子宫,内,内膜侵,入,入子宫,肌,肌层时,称,称为子,宫,宫腺肌,病,病。多,发,发生于,3050,岁经产,妇,妇。,一、病,因,因,多次妊,娠,娠和分,娩,娩及慢,性,性子宫,内,内膜炎,导,导致子,宫,宫内膜,损,损伤,使,使子宫,内,内膜长,入,入子宫,肌,肌层。,高水平,雌,雌激素,促,促进子,宫,宫内膜,增,增生，,使,使内膜,长,长入肌,层,层。,二、病,理,理,大体观,：,：,子宫多,呈,呈均匀,增,增大，,很,很少超,过,过,12,周妊娠,大,大小，,以,以后壁,多,多见，,剖,剖面无,肌,肌瘤时,所,所见漩,涡,涡状结,构,构，仅,见,见肌壁,间,间粗厚,的,的纤维,带,带和液,囊,囊腔。,少数子,宫,宫内膜,在,在肌层,中,中呈局,限,限性生,长,长形成,结,结节或,团,团块，,类,类似肌,壁,壁间肌,瘤,瘤，称,为,为“子,宫,宫腺肌,瘤,瘤,（,adenomyoma,）,”，,周,周围无,包,包膜存,在,在，剥,出,出困难,。,。,镜下：,肌层有,子,子宫内,膜,膜腺体,及,及间质,。,。因对,孕,孕激素,不,不敏感,，,，故异,位,位内膜,常,常处于,增,增生期,。,。,三、临,床,床表现,及,及诊断,发病年,龄,龄多在,30,岁以上,的,的经产,妇,妇。继,发,发性痛,经,经进行,性,性加重,是,是子宫,肌,肌腺病,的,的常见,症,症状，,伴,伴有经,量,量增多,，,，经期,延,延长。,检查时,子,子宫呈,均,均匀性,增,增大或,局,局限性,结,结节，,经,经期压,痛,痛明显,。,。,B,超检查,可,可能在,肌,肌层中,见,见到不,规,规则回,声,声增强,。,。,四、治,疗,疗,参考病,人,人症状,、,、年龄,和,和生育,要,要求。,痛经者,使,使用消,炎,炎痛对,症,症治疗,后,后可缓,解,解。,近绝经,期,期可采,用,用保守,治,治疗，,痛,痛经重,经,经保守,治,治疗无,效,效行全,子,子宫切,除,除，是,否,否保留,卵,卵巢取,决,决于年,龄,龄和卵,巢,巢有无,病,病变。,重点：,子宫内,膜,膜异位,症,症的临,床,床特点,；,；,子宫内,膜,膜异位,症,症的非,手,手术治,疗,疗及手,术,术治疗,；,；,子宫腺,肌,肌病的,临,临床表,现,现和治,疗,疗。,病例1,：,：,患者,42,岁，,G,3,P,1,，进行,性,性加重,的,的痛经,2,年，妇,检,检:宫,颈,颈光滑,，,，子宫,后,后位，,正,正常大,小,小，子,宫,宫后方,有,有散在,的,的触痛,结,结节，,左,左附件,区,区可触,及,及,7,76,cm,的囊性,肿,肿物，,活,活动差,，,，右附,件,件区未,及,及异常,。,。,问题1,：,：患者可,能,能的诊,断,断是什,么,么？,问题2,：,：应做哪,些,些辅助,检,检查？,问题3,：,：应采取,哪,哪些治,疗,疗？,病例2,：,：,患者,29,岁，月,经,经规律,，,，有痛,经,经，结,婚,婚3年,，,，未孕,，,，妇检,，,，宫颈,光,光滑，,子,子宫正,常,常大小,，,，后位,活动,差,差，右,附,附件区,可,可及,86,5,cm,的囊性,肿,肿物，,活,活动差,，,，左附,件,件区可,及,及,65,4,cm,的囊性,肿,肿物，,活,活动差,。,。男方,精,精液检,查,查正常,。,。,问题1：患者,可,可能,的,的诊,断,断是,什,什么,？,？,问题2：应做,哪,哪些,辅,辅助,检,检查,？,？,问题3：采取,什,什么,治,治疗,措,措施,？,？,病例,3：,患者,47,岁，,经,经量,增,增多,，,，经,期,期延,长,长,2,年，,近,近,1,年痛,经,经明,显,显加,重,重，,妇,妇检:子,宫,宫颈,光,光滑,，,，子,宫,宫如,孕,孕,12,周大,小,小，,质,质硬,，,，表,面,面不,平,平，,活,活动,欠,欠佳,，,，双,附,附件,区,区增,厚,厚。,问题,1：,患者,可,可能,的,的诊,断,断是,什,什么,？,？,问题,2：,应做,哪,哪些,辅,辅助,检,检查,？,？,问题,3
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