04第四章药性理论(学生用)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 药性理论,一、药性的含义,药物与治疗有关的性质和功能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。（治疗作用和不良作用）,二、药性理论的含义,：,研究药物形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论。,三、药性理论的提出,1.疾病,祖国医学认为任何疾病的发生发展过程都是邪气（致病因素）作用于人体，引起机体邪正斗争，从而导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络功能活动失常的结果,。,2.药物的基本作用,祛邪祛除病邪，消除病因,扶正扶弱补虚调整或重建机体的正常机能,3.原理,药物之所以能够针对病情，发挥治疗作用，是由于各种药物各自具有若干,特性和作用,，前人将之称为药物的,偏性,，即是说以药物的偏性来纠正疾病所表现出来的偏盛偏衰。其所谓偏性也就是,药性,，也称,性能,。,性性质包括性味、升降浮沉、归经、有毒无毒。,（,从不同角度对药物医疗作用的概括与说明,）,能功能（功效）医疗作用。,（,分析确定药物性质的依据,）,治疗作用：又称为中药的功效,不良作用：副作用在治疗剂量下，与治疗无关的作用。,毒性反应对人体的伤害作用。,第一节 四 气,一、四气的含义,就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，为药性理论的重要组成部分。试说明药物作用的主要理论依据之一。,寒,凉,温,热,同 属 阴,表示程度差别,同 属 阳,表示程度差别,平,药性平和,偏寒偏热不明显,药物四气的确定,药物的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，它与所治疗的疾病的寒热性质是相对而言的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。,能够减轻或消除,热证,的药物,，,一般属于,寒性,或,凉性,。,能够减轻或消除,寒证,的药物,，,一般属于,温性,或,热性,。,既可用于,热证,，,又可用于,寒证,的药物,，,一般属于,平性,，,或,微寒,，,或,微温,。,二、四气的作用与适应证,寒凉药,热性疾病,清热,、,泻火,、,解毒,、,或补阴,温热药,寒性疾病,散寒,、,温里,、,或补阳,、,或补气,三、四气的意义,1.,指导临床用药的原则,。,不同性质的疾病，选用不同性质的药物，是辨证用药的关键。阳热证选用寒凉，阴寒证选用温热药。,2.恰当选药的依据。,寒与凉、温与热程度上的差别，是临床恰当选药的依据。,病重药轻，难以奏效；病轻药重，易伤正气。,第二节 五 味,一、五味的含义：,五味是指药物有,辛,、,甘,、,酸,、,苦,、,咸,五种不同的,味,。,有些还具有,淡,味或,涩,味。,五味是最基本的五种滋味，,“,淡附于甘，酸涩并称,”,，所以仍然称为五味。,二、五味的产生（确定）,五味的产生，首先是通过口尝，即用人的,感觉,器官辨别出来的，它是药物,真实味道,的反映。,三、五味的作用与适应证,辛,味,能散,（发散）,外感表证。如麻黄、薄荷,能行,（通行）,行气滞,气机阻滞。如橘皮、木香,行血瘀,不良作用：,大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。,散表邪,散结滞,祛风湿,开心窍,痰核瘰疬。如半夏、天南星,风湿痹痛。如羌活、独活,窍闭神昏。如麝香、石菖蒲,通鼻窍,通阳气,瘀血阻滞。如川芎、红花,阳气被遏。如桂枝、薤白,鼻塞不通。如辛夷、白芷,甘,味,正气虚弱。如人参、鹿茸、当归、沙参,调和药性,药物的毒性或偏胜之性。如甘草、大枣、蜂蜜,脘腹、四肢挛急疼痛。如白芍、甘草,不良作用：大多腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。,补虚扶正,能补,(,补益,),能和,（调和）,能缓,(,缓和,),缓和急迫,能润,(,润燥,),润肺止咳,润肠通便,肠燥便秘。如蜂蜜,肺燥咳嗽。如沙参,酸,味,涩味：作用与酸味相似，多用治虚汗、泄泻、尿频、,遗精、出血等证。如龙骨、牡蛎收敛止汗。,收敛止汗,虚喘劳嗽。如乌梅、五味子,涩肠止泻,涩精缩尿,固崩止带,虚汗之证。如山萸、五味子,收敛止血,敛肺止咳,虚损出血。如地榆、花蕊石,能涩,(固涩),能收,(收敛),久泻脱肛。如诃子、五倍子,遗精遗尿。如山萸、金樱子,崩漏带下。如山萸、赤石脂,不良作用：,易敛邪气，凡邪气未尽均当慎用或忌用。,苦,味,不良作用：多易伤津、败胃，津伤及脾胃虚弱者不宜大量使用。,能泻,苦能坚（坚阴）,清泻,实热火毒,。,如黄芩、栀子,降逆止呕,胃气上逆。如丁香、柿蒂,通泄,大便秘结,。,如大黄,、,番泻叶,寒湿阻滞。如苍术、厚朴,阴虚火旺,。,如黄柏,、,知母,泄大便,泻火解毒,行气滞,行血瘀,气机阻滞。如青皮、枳实,瘀血阻滞。如桃仁、三棱,能降,（降逆）,降逆平喘,肺气上逆。如杏仁、前胡,能燥,（燥湿）,苦温燥湿,苦寒燥湿,湿热内蕴。如黄芩、黄连,坚固阴液,咸,味,不良作用：有滋水、泻下之功。故脾虚水肿、便溏者慎用。,泻下通便,大便燥结。如芒硝,瘰疬、痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等证。如海藻、昆布、鳖甲,软坚散结,能软,（软坚）,能下,（泻下）,淡,味,能渗,（,渗湿,）,能利,（,利尿,）,渗利水湿,通利小便,水肿。如茯苓、猪苓,小便不利,。,如茯苓,、,猪苓,不良作用：大多易伤津液，凡阴虚津亏者慎用。,淡附于甘：甘淡、甘,四、气味合参（气味组合）,每一味药均具有气、味，气味共存于一药，综合决定药物的作用。所以必须把四气和五味结合起来，才能准确辨别药物的作用。,每一味药均有一气、一个或一个以上的味。因此，气味合参可出现多种多样的复杂情况。气味均含功能的意义，每一气、味各有数种作用，多种多样的气味组合可以决定更加多种多样的药物作用。,气味相同，作用相近,同一类药物大多如此。,气味不同，作用有别,气同味异：如,温,辛,甘,酸,苦,咸,麻黄、桂枝 发散风寒,黄芪 温补中气 鹿茸 温补阳气,五味子、山茱萸 敛汗涩精,苍术 燥湿健脾 杏仁 止咳平喘,肉苁蓉 补肾助阳,味同气异：如,有时气味虽相同，但却有主次之别，如黄芪甘温，偏于甘以补气;锁阳甘温，偏于温以助阳。,至于一药兼有数味，则标志其治疗范围的扩大。,厚 朴,苦辛温,燥湿行气 消积平喘,当 归,甘辛温,补血调经 活血止痛 润肠通便,独 活,辛苦温,祛风除湿 解表散寒,夏枯草,辛苦寒,清肝火 散郁结,辛,寒,凉,温,热,石膏 清热泻火,薄荷 发散风热,麻黄 发散风寒,干姜 温中回阳,甘,温,寒,凉,热,沙参 养阴清热,浮小麦 养心止汗,黄芪 温补中气,肉桂 温补肾火,第三节 升 降 浮 沉,一、升降浮沉的含义,升降浮沉是指药物对人体的不同作用趋向。也就是指药物对机体有,向上、向下、向外、向内,的四种不同作用趋向。,升,上升、升提，趋于向上,降,浮,沉,下降、降逆，趋于向下,上行、发散，趋于向上、向外,下行、收敛，趋于向下、向内,病,位,由于疾病表现上复杂多样，除了寒、热、虚、实外，尚有,病位,、,病势,的区别。,病,势,在上,在下,在表,在里,如目赤、头痛、胸痛,如泄泻、腹痛、腹水、尿闭,恶寒、发热并见。如外感表证,但寒不热，但热不寒。如实热积滞便秘,向上,向下,向外,向内,如呕吐、呃逆,如泄泻、脱肛、遗尿、崩漏,如自汗、盗汗,如表证未解而入里,因此，能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向。,二、药物升降浮沉的作用,升与浮、沉与降的作用趋向是相对的；升与浮、沉与降的作用趋向是相似的。即四者包含两对矛盾。,升浮药属阳，沉降药属阴。,升浮药,作用趋向：,上升、向外,治疗疾病：病位：,在上,？在下？,在表？在里？,病位：,在上、在表,病势：,向上？向下,？,向,外？,向内？,病势：,向下、向内,常见作用：解表、透疹、宣肺、散寒、散结、温经、行气、活血、开窍、升阳、涌吐等作用。,沉降药,作用趋向：,下行、向内,治疗疾病：,病位：,在下、在里,病势：,向上、向外,常见作用：清热、泻火、泻下、利水、安神、潜阳、降逆、止呕、消积、止汗、收敛等作用。,一般来说，大多数药物均有升浮或沉降，但也有少数药物不明显，或存在着双向性。,三、升降浮沉性能对指导用药的意义,1.与病位相符、病势相对是指导临床用药的一般规律。,即病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮；上逆者，宜降不宜升；病势下陷者宜升不宜降。,但非绝对，如泄泻，泄泻病位在下该用沉降，病势向下该用升浮。那么，该用升浮？还是该用沉降？,脾虚泄泻,用升浮,食积泄泻,用沉降,2.辨证论治是指导临床用药的基本原则。,即必须以辨证论治为前提。,总之，必须针对疾病发生部位，有在上、在下、在表、在里的区别，病势上有上逆、下陷的区别，根据药物有升降浮沉的不同特性，恰当选用药物，这也是指导临床用药必须遵循的重要原则。,四、决定与影响药物升降浮沉的因素,四气五味,入药部位药物质地,升浮药在大队沉降药中能随之下降。,沉降药在大队升浮药中能随之上升。,由此可见，药物的,升降浮沉受多种因素的影响，它在一定条件下是可以人为控制或转化,。,炮 制,配 伍,升浮药 辛、甘、温、热大多属升浮。,沉降药 酸、苦、咸、寒、凉大多属沉降。,沉降药 种子、果实、矿物贝壳等质重大多属沉降,。,升浮药 花、叶、皮、枝等质轻的药物大多属升浮。,酒制则升，姜制则散,醋炒收敛，盐炒下行,第四节 归 经,一、归经的含义,：,归经是说明药物对某脏腑、经络或某种疾病起,主要或特殊,治疗作用的一种方法归经主要说明了药物的作用范围，也是指导临床用药的药性理论基本内容之一,。,归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。,归,是作用的归属，,经,是脏腑经络的概称。,作用范围,二、药物归经的理论基础,归经是以中医辨证理论为基础，以所治具体病证为依据,.脏腑经络辨证理论,脏腑经络学说不一但是认识人体生理功能和病理变化的理论核心，而且也是临床辨证和治疗的重要理论依据，也是药物归经的重要理论基础之一。,.六经辨证理论,六经辨证理论是用于外感病的一种辨证方法。,太阳病,少阳病,阳明病,太阴病,少阴病,厥阴病,三阳,三阴,主表,主半表半里,主里,主里,主里,主里,膀胱,胆,胃,脾,肾,肝,.卫气营血辨证理论,卫气营血辨证理论是对外感温热病的一种辨证方法。,卫分证,气分证,营分证,血分证,温热之邪在表,温热之邪入里,邪热入于营分,邪热深入到血分,它是温热病四类证候的概括，代表着温热病发展过程中的浅深不同的四个阶段，是中药归经的另一理论根据，尤其是对明清以后的中药归经有一定影响。,如清气分热的一些药物,，,就其与脏腑的关系而言,，,气分多涉肺胃,，,所以其归经多为肺胃,，,如石膏,、,知母,。,肺,肺,、,胃,心,、,心包,心,、,肝,此外，药物的味、臭、色等，也与归经有关，其多见于一些古本草,在实际应用上，药物的味、臭、色等错综复杂，且与药物功效联系较少，因此，在确定药物归经属性上很少应用,三、归经的意义,治头痛,1.便于临床选择性用药，使药直达病所。,根据病变所在部位，按照归经选择恰当药物治疗。如胃经病变当选归胃经的药物，肝经病变当选归肝经的药物，使药直达病所，发挥最大效能。,2.归经有助于区别功效相似的药物。,羌活,白芷,柴胡,吴萸,太阳（膀胱）,阳明（胃）,少阳（胆）,厥阴（肝）,头项,前额、眉棱骨,颞侧,巅顶,3.便于理解、掌握药物。,一般说来，大多数中药往往都有多种功效，作用范围