消毒供应中心各项制度汇编

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒供应中心各项制度,lidandan,李丹丹,制度的定义：,1、要求人们共,同,同遵守的办事规,程,程或行动准则；,2、在一定历史,条,条件下形成的政,治,治、经济、文化,等,等方面的体系。,在,在法学上，制度,指,指的是具体的、,体,体系的、刚性的,体,体系。,3,、 法律制度一,般,般是指有共同调,整,整对象从而相互,联,联系、相互配合,的,的若干法律规则,的,的总合。这里的,制,制度就是指规则,和,和准则。,1,、约束性,制度的特点：,2,、权威性,做什么？,3,、稳定性,如,如何做,？,？,不能做什么？,指导,1,约束性。规章,制,制度明确规定了,应,应该做什么，不,应,应该做什么。它,是,是人们的行为准,则,则，一经生效，,有,有关单位或个人,就,就必须严格遵守,或,或遵照执行。如,果,果违反有关条款,，,，就要受到相应,的,的处罚。,2,权威性。规章,制,制度的权威性来,源,源于机关单位的,权,权威性。规章制,度,度的作者是法定,的,的，即依法能以,自,自己的名义行使,权,权利与承担义务,的,的组织。规章制,度,度是这些法定作,者,者根据自己的职,责,责和权限制订，,是,是本级机关权力意志的反映。,3,稳定性。规章,制,制度既然是人们,的,的行为准则，就,不,不宜经常变动和,修,修改，应具有相,对,对稳定性。因此,，,，不能将脱离实,际,际的条文，属于,临,临时性的、个别,性,性的问题，暂还,没,没有条件实行的,问,问题引入规章制,度,度。但并不是说,规,规章制度是一成,不,不变的，在条件,成,成熟的时候或环,境,境发生了变化，,我,我们应及时修改,并,并完善它。,CSSD,制度的意义：,1,、制度是维护医,院,院正常工作秩序,的,的保证，是质量,的,的保障，是管理,者,者检查工作质量,的,的依据之一。,2,、只有加强科学,的,的管理，建立一,套,套完善、系统、,有,有效、科学的管,理,理制度，做到有,章,章可循、才能有,效,效地保证工作质,量,量。,CSSD制度制,定,定的依据,制定依据：,（一）国家卫生,行,行业标准,两规一标,消毒技术规范,医院感染管理办,法,法,传染病防治法,医疗卫生机构医,疗,疗废物管理办法,等,市、省级验收标,准,准,医院管理制度,消毒供应中心中,心,心制度,管理要求：,CSSD,应建立健全岗位,职,职责、操作规范,、,、消毒隔离、设,备,备管理、器械管,理,理、职业安全防,护,护等管理制度和,突,突发事件的应急,预,预案,应建立质量追溯,制,制度、完善质量,控,控制过程的相关,记,记录，保证供应,物,物品安全,应建立与科室相,关,关联系制度,主动了解各科室,专,专业特点，常见,的,的医院感染 及,原,原因，掌握专用,器,器械、用品的结,构,构、材质特点和,处,处理要点,对各科室灭菌物,品,品的意见有调查,有,有反馈，落实持,续,续改进，并有记,录,录,CSSD,的工作制度,核心制度,消,消毒供应中心职业,防,防护制度,消毒供应中心隔,离,离制度,消毒供应中心职,业,业暴露报告制度,消毒供应中心安,全,全管理制,消毒供应中心查,对,对制度,消毒供应中心工,作,作制度,消毒供应中心下,收,收下送工作制度,消毒供应中心去,污,污区工作制度,消毒供应中心检,查,查包装及灭菌区,工,工作制度,CSSD,的工作制度,核心制度：,质量追溯及质量,缺,缺陷召回制度,仪器设备管理及,维,维护保养制度,消毒供应中心监测制度,外来器械管理制,度,度,一般工作制度,继续教育及业务,培,培训制度等,CSSD职业防,护,护制度,1,、加强工作人员,职,职业防护教育，,严,严格遵守“标准,预,预防”原则，注,意,意个人卫生工作,，,，防止交叉感染,发,发生。为做好自,身,身防护工作，应,定,定期接种乙肝疫,苗,苗，并定期进行,乙,乙肝病毒的抗原,和,和抗体的检查，,防,防止各类意外事,故,故的发生。,2,、再回收时、清,洗,洗物品时，应穿,隔,隔离衣、戴手套,、,、口罩、帽子，,如,如有污染应及时,更,更换，必要时戴,防,防护镜；工作人,员,员一定要坚持严,格,格的洗手制度，,操,操作时戴手套，,脱,脱去手套后也应,洗,洗手，必要时消,毒,毒双手。,防护用具如下图,：,：,防水鞋,护,护目镜,圆,圆,帽,帽,手套,隔,隔离,衣,衣,口,口罩,长发戴发网，短,发,发不过肩；,不佩戴耳环、戒,指,指等首饰；,注意圆帽应全部,遮,遮住头发,。,3,、皮肤表面一旦,染,染有血液、其他,液,液体、各种消毒,液,液及酶，应当立,即,即彻底清洗。,4,、不慎被利器刺,伤,伤或者黏膜暴露,，,，应按本院职业,暴,暴露后处理原则,处,处理。,5,、使用压力蒸汽,、,、干热灭菌时，,应,应具有防止爆炸,、,、,燃烧的措施，操,作,作时严防事故的,发,发生。,消毒供,应,应中心,安,安全管,理,理制度,1,、消毒,供,供应中,心,心全体,工,工作人,员,员必须,树,树立“,安,安全第,一,一”的,意,意识，,掌,掌握防,火,火、防,暴,暴知识,，,，各半,下,下部，,能,能正确,使,使用灭,火,火器材,各,各班下,班,班前必,须,须关闭,水,水、电,、,、气和,设,设备开,关,关。,2,、凡接,触,触污染,的,的物品,，,，尖锐,的,的器械,及,及刺激,性,性的气,，,，液体,，,，必须,做,做好职,业,业防护,：,：隔离,衣,衣、口,罩,罩、手,套,套、护,目,目镜等,，,，处理,破,破损玻,璃,璃器皿,，,，锐利,器,器械切,忌,忌徒手,处,处理，,以,以防刺,伤,伤。,3,、清洗,机,机，水,处,处理机,等,等各型,机,机电设,备,备均应,严,严格遵,守,守操作,规,规程，,做,做好日,常,常保养,维,维护，,严,严防事,故,故的发,生,生。,4,、压力,蒸,蒸汽灭,菌,菌器必,须,须专人,负,负责，,持,持证上,岗,岗，每,台,台灭菌,器,器应有,年,年检合,格,格证。,5,、搬运,重,重物时,，,，合理,借,借助各,种,种和请,求,求协助,，,，注意,保,保持正,确,确与适,当,当的姿,势,势。,6,、工作,区,区域禁,止,止吸烟,，,，易燃,物,物品远,离,离火源,，,，保持,消,消防通,道,道的畅,通,通。,CSSD查对,制,制度,1,、回收,物,物品时,，,，认真,查,查对用,物,物的名,称,称，数,量,量，包,装,装容器,的,的完整,性,性以及,包,包内器,材,材的品,名,名，规,格,格，数,量,量，性,能,能是否,符,符合要,求,求，确,保,保准确,无,无误并,登,登记。,2,、配置,各,各种消,毒,毒液、,清,清洗液,时,时，认,真,真查对,原,原液品,名,名，规,格,格，有,效,效浓度,，,，应配,置,置的方,法,法，应,配,配置的,浓,浓度和,注,注意事,项,项。,除锈剂,比,比例,1,：,7,一份水,七,七份除,锈,锈剂,配制比,例,例,1:200,多酶,100ml+,过滤水,20000ml,润滑油,1:10,1000ml,的润滑,油,油,+10000ml,的水,3,、包装,重,重要和,特,特殊抢,救,救器材,时,时，必,须,须双人,核,核查包,内,内器材,和,和敷料,的,的品名,、,、规格,、,、数量,、,、性能,、,、清洁,度,度、包,装,装材料,的,的清洁,度,度、完,整,整性、,使,使用的,合,合理性,及,及包外,名,名称标,签,签。化,学,学指示,胶,胶带（,标,标签，,灭,灭菌日,期,期，失,效,效期，,双,双方签,名,名是否,完,完善、,正,正确、,包,包的体,积,积、重,量,量、严,密,密性是,否,否符合,要,要求,.,抢救包,，,，手术,器,器械，,手,手术器,械,械包必,须,须经过,二,二人核,对,对并签,名,名后能,封,封包。,4,、消毒,灭,灭菌员,与,与质量,检,检测员,共,共同查,对,对，即,装,装锅前,，,，查数,量,量、查,规,规格、,查,查转载,方,方法、,查,查灭菌,方,方式。,装,装锅后,，,，查压,力,力、查,时,时间、,查,查温度,、,、查浓,度,度。出,锅,锅时检,查,查有无,湿,湿包、,破,破损包,、,、查化,学,学指示,胶,胶带变,色,色情况,以,以及监,测,测包中,化,化学指,示,示即变,色,色变色,是,是否达,到,到标准,要,要求。,在,在灭菌,记,记录本,双,双签名,。,。,灭菌前,灭菌后,5,、发放,消,消毒或,灭,灭菌物,品,品时，,认,认真查,对,对包名,称,称、数,量,量、灭,菌,菌、日,期,期、失,效,效期、,化,化学指,示,示胶带,的,的变色,情,情况以,及,及包装,容,容器的,清,清洁度,、,、完整,性,性、严,密,密性是,否,否达到,标,标准要,求,求，确,认,认无误,后,后，方,可,可发放,并,并登记,。,。,6,、物资,入,入库必,须,须查对,厂,厂家批,号,号，查,品,品名、,查,查规格,、,、查数,量,量、查,质,质量，,查,查灭菌,标,标示和,日,日期。,CSSD,消毒隔,离,离制度,1,、消毒,供,供应中,心,心布局,应,应按去,污,污区、,检,检查包,装,装及灭,菌,菌区、,无,无菌物,品,品存放,区,区、办,公,公生活,区,区，严,格,格划分,；,；路线,采,采取强,制,制通过,的,的方式,，,，不准,逆,逆行，,各,各区人,员,员不得,随,随意在,各,各区来,回,回穿梭,。,。,2,、工作,人,人员必,须,须着装,整,整洁、,换,换鞋入,室,室，按,要,要求洗,手,手，必,要,要时着,防,防护服,、,、口罩,、,、戴手,套,套，严,格,格遵守,各,各区操,作,作原则,。,。,3,、严格,划,划分去,污,污区、,检,检查包,装,装及灭,菌,菌区、,无,无菌物,品,品存放,区,区、三,区,区标志,醒,醒目，,非,非灭菌,物,物品不,得,得与灭,菌,菌物品,混,混放，,灭,灭菌物,品,品应存,放,放于灭,菌,菌物品,存,存放间,的,的货柜,或,或架上,。,。,4,、分别,设,设置污,染,染、清,洁,洁、灭,菌,菌物品,的,的发放,窗,窗口和,通,通道，,不,不得交,叉,叉、回,收,收的污,染,染物品,均,均应经,过,过标准,清,清洗流,程,程后再,包,包装灭,菌,菌。,5,、下送,车,车下收,车,车应分,开,开放置,、,、分开,使,使用、,每,每天下,收,收下送,完,完毕回,科,科室后,应,应对车,辆,辆进行,清,清洗消,毒,毒处理,，,，清洗,用,用具如,拖,拖把、,盆,盆、桶,、,、抹布,等,等严格,按,按小区,分,分开专,用,用，不,得,得交叉,使,使用，,不,不得污,染,染环境,和,和工作,人,人员。,6,、去污,区,区所有,回,回收人,员,员必须,遵,遵循标,准,准防护,原,原则和,操,操作流,程,程，被,朊,朊毒体,污,污染的,一,一次性,诊,诊疗器,械,械应直,接,接焚烧,，,，接触,污,污染物,品,品后必,必,必须洗,手,手。,注意：人走门,，,，物走,窗,窗,CSSD,职业暴,露,露报告,制,制度,1,、工作,人,人员发,生,生职业,暴,暴露后,，,，要及,时,时向科,主,主任、,护,护士长,报,报告。,2,、科室,接,接到报,告,告后应,及,及时对,感,感染源,进,进行调,查,查分析,。,。,3,、填写,职业暴,露,露报告,卡,卡,上交院,感,感办公,室,室。,4,、如是,艾,艾滋病,职,职业暴,露,露，可,以,以先电,话,话报告,院,院感办,和,和防保,科,科，并,由,由院感,办,办向医,院,院艾滋,病,病职业,暴,暴露事,故,故处理,小,小组有,关,关领导,报,报告。,5,、预防,保,保健科,在,在接到,通,通知后,12,小时内,应,应对暴,露,露可能,暴,暴露的,医,医务人,员,员进行,个,个案调,查,查，填,写,写好,艾滋病,职,职业暴,露,露人员,个,个案登,记,记表,，并将,事,事故情,况,况和处,理,理措施,以,以最快,速,速度报,市,市疾控,中,中心，,进,进行暴,露,露成程,度,度的评,估,估。,CSSD,工作制,度,度,1,、消毒,供,供应中,心,心工作,人,人员应,熟,熟练掌,握,握各种,器,器械、,器,器具和,物,物品的,清,清洗消,毒,毒灭菌,方,方法，,严,严格执,行,行各种,规,规章制,度,度和各,种,种操作,规,规程。,2,、负责,提,提供全,员,员各科,室,室消毒,的,的医疗,器,器械和,无,无菌物,品,品，提,供,供的物,品,品做到,及,及时、,准,准确、,适,适用和,绝,绝对无,菌,菌。,3,、储备,和,和备齐,一,一定数,量,量的灭,菌,菌物品,，,，保证,灭,灭菌物,品,品的周,转,转和处,于,于备用,状,状态。,4,、每日,上,上午下,收,收下送,，,，根据,各,各科室,工,工作需,要,要，提,供,供灭菌,物,物品，,收,收回失,效,效的污,染,染物品,，,，临时,借,借用的,物,物品，,应,应及时,归,归还，,并,并做好,登,登记。,5,、沾有,脓,脓血等,体,体液的,器,器械，,应,应由使,用,用科室,洗,洗涤清,洁,洁后交,供,供应室,消,消毒,6,、科室,自,自备包,装,装的各,种,种敷料,桶,桶、换,药,药碗等,治,治疗器,材,材应注,明,明科别,及,及消毒,日,日期，,按,按规定,时,时间送,供,供应室,消,消毒。,7,、所供,敷,敷料应,符,符合临,床,床要求,，,，包布,、,、治疗,巾,巾、洞,巾,巾保持,清,清洁无,损,损。,8,、各类,包,包布应,注,注明名,称,称、消,毒,毒时间,和,和失效,日,日期以,及,及打包,人,人姓名,，,，包内,各,各种物,品,品须认,真,真核对,，,，不得,有,有误或,遗,遗漏，,每,每日严,格,格检查,，,，反灭,菌,菌物品,失,失效或,接,接近失,效,效期，,须,须重新,灭,灭菌。,9,、所,有,有一,次,次性,用,用品,均,均应,把,把好,质,质量,关,关，,做,做好,抽,抽样,检,检测,，,，并,定,定期,下,下科,室,室了,解,解使,用,用情,况,况，,保,保证,临,临床,使,使用,方,方便,及,及确,保,保安,全,全。,10,、严,格,格划,分,分污,染,染区,、,、清,洁,洁区,、,、无,菌,菌区,。,。无,菌,菌物,品,品与,污,污染,物,物品,不,不得,交,交叉,混,混放,或,或迁,回,回传,递,递，,防,防止,交,交叉,感,感染,。,。,11,、对,所,所有,的,的物,品,品应,建,建立,账,账目,登,登记,、,、请,领,领、,下,下发,、,、报,废,废及,赔,赔偿,制,制度,。,。专,人,人负,责,责、,定,定期,清,清点,，,，定,期,期保,养,养，,防,防止,霉,霉烂,、,、生,锈,锈、,损,损坏,、,、丢,失,失，,如,如有,损,损坏,按,按规,定,定处,理,理、,赔,赔偿,或,或补,充,充。,12,、定,期,期深,入,入临,床,床各,科,科室,检,检查,常,常备,无,无菌,物,物品,质,质量,、,、数,量,量、,征,征求,意,意见,，,，及,时,时改,进,进工,作,作。,13,、工,作,作完,毕,毕后,，,，打,扫,扫室,内,内清,洁,洁，,整,整理,用,用物,，,，用,75%,酒精,檫,檫拭,工,工作,台,台面,。,。,下收,下,下送,工,工作,制,制度,1,、满,足,足临,床,床物,质,质需,要,要，,及,及时,供,供应,各,各类,诊,诊疗,物,物品,。,。,2,、工,作,作人,员,员着,装,装整,洁,洁，,佩,佩戴,胸,胸牌,，,，态,度,度热,情,情，,文,文明,用,用语,。,。,3,、遵,守,守消,毒,毒隔,离,离制,度,度，,认,认真,执,执行,下,下收,下,下送,的,的各,项,项操,作,作流,程,程。,灭,灭菌,物,物品,与,与污,染,染物,品,品分,别,别使,用,用专,业,业车,辆,辆、,篮,篮筐,，,，特,别,别污,染,染物,品,品应,装,装入,防,防污,染,染扩,散,散的,装,装置,内,内，,并,并标,明,明感,染,染类,型,型。,4,、坚,持,持查,对,对制,度,度，,严,严格,交,交接,，,，认,真,真登,记,记，,做,做到,帐,帐物,相,相符,。,。,5,、下,收,收下,送,送工,作,作结,束,束，,车,车辆,分,分别,进,进行,清,清洗,消,消毒,处,处理,，,，分,区,区固,定,定放,置,置。,CSSD,去,去污,区,区工,作,作制,度,度,1,、,严格,遵,遵守,消,消毒,隔,隔离,制,制度,。,。,2,、穿,戴,戴防,护,护用,品,品，,不,不得,随,随意,到,到其,他,他区,域,域走,动,动，,落,落实,职,职业,防,防护,措,措施,。,。,4,、做,好,好回,收,收器,械,械的,清,清点,、,、核,对,对、,登,登记,交,交接,工,工作,。,。,5,、严,格,格按,物,物品,种,种类,分,分类,认,认真,执,执行,器,器械,物品,清,清洗,操,操作,流,流程,。,。,6,、,盛装,清,清洗,后,后物,品,品的,容,容器,及,及传,递,递车,辆,辆应,必,必须,专,专严,禁,禁与,污,污染,容,容器,及,及车,辆,辆混,装,装该,区,区车,辆,辆分,装,装箱,等,等用,物,物必,须,须专,用,用,7,、不,得,得随,意,意出,入,入该,区,区工,作,作结,束,束后,做,做好,记,记录,、,、整,理,理、,消,消毒,、,、交,接,接工,作,作。,离,离开,此,此区,应,应洗,手,手更,衣,衣换,鞋,鞋下,班,班前,做,做好,安,安全,检,检查,。,。,CSSD,检查,包,包装,及,及灭,菌,菌区,制,制度,1,、工,作,作人,员,员进,入,入检,查,查包,装,装及,灭,灭菌,区,区应,洗,洗手,、,、更,鞋,鞋、,戴,戴圆,帽,帽、,穿,穿专,用,用,工作,服,服，,必,必要,时,时戴,口,口罩,。,。,2,、保,持,持该,区,区域,内,内空,气,气清,洁,洁。,该,该区,保,保持,相,相对,正,正压,，,，机,械,械换,气,气次,数,数为,8,次,/,小时,，,，保,持,持物,体,体表,面,面及,接,接触,器,器械,的,的物,品,品和,工,工作,人,人员,手,手的,清,清洁,状,状态,。,。,3,、严,格,格控,制,制室,温,温湿,度,度。,保,保持,温,温度,25,，相,对,对湿,度,度,45-60,。,4,、工,作,作人,员,员严,格,格执,行,行器,械,械、,物,物品,检,检查,与,与包,装,装灭,菌,菌操,作,作流,程,程，,认,认真,落,落实,查,查对,制,制度,，,，确,保,保工,作,作准,确,确无,误,误。,5,库管,人,人员,根,根据,敷,敷料,使,使用,情,情况,，,，合,理,理准,备,备储,存,存量,，,，保,证,证供,应,应，,避,避免,浪费,。,。,6,、严,禁,禁一,切,切与,工,工作,无,无关,的,的物,品,品进,入,入该,区,区，,该,该区,使,使用,车,车辆,不,不得,随,随意,出,出入,，,，必,须,须进,入,入者,需,需进,行,行处,理,理后,方,方能,进,进入,该,该区,，,，保,持,持该,区,区清,洁,洁干,净,净,7,消毒,灭,灭菌,员,员需,要,要经,过,过专,门,门培,训,训，,持,持证,上,上岗,，,，认,真,真履,行,行岗,位,位职,责,责。,8,工作,结,结束,后,后，,做,做好,登,登记,、,、环,境,境整,理,理和,安,安全,检,检查,。,。,9,其他则按,照,照消毒供,应,应中心一,般,般工作制,度,度执行。,CSSD,无,无菌物品,存,存放区工,作,作制度,1,、无菌物,品,品存放区,工,工作人员,相,相对固定,由专人管,理,理,其他无关,人,人员不得,内,内。,2,、工作人,员,员进入该,区,区,必须换鞋,戴,戴帽,.,着专用服,装,装必要时,戴,戴口罩，,注,注手的卫,生,生。,3,、认真执,行,行灭菌物,品,品卸载,.,存放的操,作,作流程,增强无菌,观,观念。,4,、灭菌物,品,品存放的,有,有效期,:(1),使用棉布,类,类包装的,灭,灭菌包,有效期为,14,天,;,未达到,规定的环,境,境温度,.,湿度标准,，,，其有效,期,期应为,7,天,.(2),使用纸包,装,装袋的灭,菌,菌包有效,期,期为,1,个月,.(3),使用一次,性,性医用皱,纹,纹包装纸,.,医用无纺,布,布包装的,灭,灭菌包有,效,效期为,6,个月,.(4),使用一次,性,性纸塑袋,包,包装的灭,菌,菌包有效,期,期为,6,个月,.(5),具有密封,性,性能的硬,质,质容器,有效期为,6,个月,(,遵循先进,先,先出的原,则,则,).,5,、该区放,已,已灭菌的,物,物品,严禁一切,未,未灭菌的,物,物品进入,该,该区,.,6,、凡发出,的,的灭菌包,，,，即使未,使,使用过,一律不得,再,再放回该,区,区。,7,、各类常,规,规物品和,抢,抢救物品,应,应保持一,定,定基数认,真,真清点。,及,及时补充,保证灭菌,物,物品的质,量,量和数量,保证随时,供,供应。,8,、从库房,领,领取的一,次,次性无菌,物,物品均需,先,先拆除外,包,包装后方,可,可进入该,区,区。,9,、保持环,境,境的清洁,整,整齐,做好环境,消,消毒和登,记,记。,10,、其他按,消,消毒供应,中,中心一般,工,工作制度,执,执行。,质量管理,追,追溯召回,制,制度,1,、消毒供,应,应室对影,响,响灭菌过,程,程和结果,的,的关键要,素,素进行记,录,录，,保存备查,，,，实现可,追,追踪。,2,、物理监,测,测法不合,格,格的灭菌,物,物品不得,发,发放；并,应,应分析原,因,因,进行改进,，,，直至监,测,测结果符,合,合要求。,3,、包外化,学,学监测不,合,合格的物,品,品不得发,放,放，包内,化,化学监测,不,不,合格的灭,菌,菌物品不,得,得使用。,并,并应分析,原,原因进行,改,改进，直,至监测结,果,果符合要,求,求。,4,、灭菌植,入,入物型器,械,械应每批,次,次进行生,物,物监测，,生,生物监测,合,合格后，,无,无菌物品,方,方可发放,。,。,5,、生物监,测,测不合格,时,时，应尽,快,快召回上,次,次尚未使,用,用的灭菌,物,物,品，重新,处,处理。并,分,分析不合,格,格的原因,，,，改进后,，,，生物监,测连续三,次,次合格后,方,方可使用,。,。,6,、灭菌器,生,生物监测,不,不合格时,，,，应先重,复,复一次生,物,物监测程,序,序，,如合格，,灭,灭菌器可,继,继续使用,；,；如不合,格,格应分析,原,原因，改,进后，生,物,物监测连,续,续三次合,格,格后，灭,菌,菌器方可,使,使用。,7,、对使用,了,了生物监,测,测不合格,物,物品的病,人,人建立档,案,案，进行,跟,跟,踪观察。,确认,发,发出,识别,通,通,知,知,确,确认,召,召,回,回,召,召,回,回,目标,通,通知,报告并找,出,出相关责,任,任人,追溯追溯记录召,回,回,提出整改,计,计划,仪器设备,管,管理及维,护,护保养制,度,度,1,、各类仪,器,器应设专,人,人操作和,维,维护。工,作,作人员未,经,经科室管,理,理人员同,意,意，不得,私,私自换岗,。,。,2,、所有机,器,器操作人,员,员必须经,技,技术培训,及,及考试合,格,格后方能,上,上机使用,。,。,3,、仪器操,作,作人员应,严,严格按操,作,作规程做,好,好日常工,作,作维修与,保,保养，发,现,现异常及,时,时上报管,理,理者，严,禁,禁擅自动,机,机拆修。,4,、每月管,理,理小组与,仪,仪器操作,责,责任人对,各,各类机器,进,进行自查,一,一次。,5,、对贵重,、,、大型仪,器,器如高压,蒸,蒸汽灭菌,器,器等，应,每,每半年申,报,报设备维,修,修科进行,检,检修一次,。,。,6,、建立仪,器,器维修保,养,养登记记,录,录，并妥,善,善保管以,备,备查证。,设备的正,确,确使用与,维,维护保养,的,的重要性,降低设备,故,故障的发,生,生率,延长设备,的,的使用寿,命,命,确保设备,的,的使用安,全,全,消毒供应,中,中心监测,制,制度,1,、设专人,负,负责质量,监,监测工作,。,。,2,、清洗质,量,量的监测,：,：定期抽,查,查，每月,应,应至少随,机,机抽查,3,个,5,个 待灭,菌,菌包内全,部,部物品的,清,清洗质量,，,，并记录,监,监测结果,。,。清洗质,量,量监测在,检,检查包装,时,时进行，,应,应目测或,借,借助带光,源,源放大镜,检,检查。清,洗,洗后的器,械,械表面及,其,其关节、,齿,齿牙应光,洁,洁，无血,渍,渍、污渍,、,、水垢等,残,残留物质,和,和锈斑。,3,、灭菌质,量,量的监测,：,：对灭菌,质,质量采用,物,物理监测,法,法、化学,监,监测法和,生物监测,法,法进行。,（,（,1,）物理监,测,测法：每,次,次灭菌应,监,监测并记,录,录灭菌时,的,的温度、,压,压力和时,间,间等灭菌,参,参数。温,波,波动范围,在,在,+3,内，时间,满,满足最低,灭,灭菌时间,的,的要求。,（,（,2,）化学监,测,测法：应,进,进行包外,、,、包内化,学,学指示物,监,监测。具,体,体要求为,灭,灭菌包包,外,外应有化,学,学学指示,物,物，高度,危,危险性物,品,品包内应,放,放置包内,化,化学指示,物,物，置于,最,最难灭菌,的,的部位。,通,通过观察,化,化学指示,物,物颜色的,变,变化，是,否,否达到灭,菌,菌合格要,求,求。,（,3,）生物监,测,测：应每,周,周监测一,次,次，将嗜,热,热脂肪杆,菌,菌芽孢菌,片,片制成标,准生物测,试,试包置于,灭,灭菌器排,气,气口的上,方,方或生产,厂,厂家建议,的,的灭菌器,内,内,最难灭菌,的,的部位，,经,经一个灭,菌,菌周期后,取,取出培养,。,。,（,4,）,B-D,试验：预,真,真空（包,括,括脉动真,空,空）压力,蒸,蒸气灭菌,器,器应每日,开,开始灭菌,运,运行前进,行,行,B-D,测试，,B-D,测试合格,后,后，灭菌,器,器方可使,用,用。,B-D,测试失败,，,，应及时,查,查找原因,进,进行改进,，,，监测合,格,格后，灭,菌,菌器方可,使,使用。,（,5,）紧急情,况,况灭菌植,入,入型器械,时,时，可在,生,生物,PCD,中加入,5,类化学指,示,示物。,5,类化学指,示,示物合格,可,可作为提,前,前放行的,标,标志，生,物,物监测的,结,结果,应及时通,报,报使用科,室,室。,（,6,）采用新,的,的包装材,料,料和方法,进,进行灭菌,时,时应进行,生,生物监测,。,。,（,7,）灭菌器新安装,、,、移位和大修后,的,的监测应进行物,理,理监测、化学监,测,测和生物监测。,物,物理监测、化学,监,监测通过后，生,物,物监测应空载连,续,续监测三次，合,格,格后灭菌器方可,使,使用；预真空（,包,包括脉动真空）,压,压力蒸汽灭菌器,应,应进行,B-D,测试并重复三次,，,，连续监测合格,后,后，,灭菌器方可使用,。,。,4,、无菌物品存放,区,区每月进行空气,、,、物体表面及工,作,作人员手的细菌,培,培养，结果符合,要,要求。,5,、各种监测结果,认,认真登记，妥善,保,保管，发现问题,及,及时采取措施并,改,改进，以保证医,疗,疗器械的灭菌质,量,量。,外来器械管理制,度,度,为了确保医疗安,全,全,消除医疗隐患,对植入物和外来,器,器械应严格规范,的,的管理。根据,医院感染管理办,法,法,的要求制定制度,确保手术患者的,安,安全。,1,、外来器械进入,医,医院之前,必须经过设备科,查,查看相关资料,证件齐全，不得,使,使用未经注册、,过,过期失效或淘汰,的,的医疗器械。,2,、定期由专业人,员,员对手术医生、,手,手术室护士进行,外,外来手术器械使,用,用的专业培训,以掌握器械的基,本,本性能和操作方,法,法。,3,、加强手术科室,的,的管理，当临床,需,需要使用外来器,械,械时，应提前,24,小时,48,小时，将器械送,至,至消毒供应室进,行,行清洗消毒灭菌,。,。,4,、严格交接手续,。,。查对无误后进,行,行器械登记,双方签字,记录完善。对于,生,生锈或缺损的器,械,械不予清洗和消,毒,毒灭菌，严禁手,术,术室使用。,5,、消毒供应中心,接,接到器械后,按照清洗消毒的,流,流程,10,个步骤进行处理,并进行生物监测,待监测结果合格,后,后方可发放手术,室,室使用，记录详,实,实。,6,、建立规范的操,作,作流程。质量控,制,制和追溯机制,发现问题立即启,动,动追溯系统。,7,、手术室使用前,再次检查器械包,的,的完整性,包内包外指示卡,的,的情况是否符合,灭,灭菌要求,然后使用。并保,存,存灭菌指示卡于,病,病历中，以备查,验,验。,8,、急诊手术须使,用,用外来器械时,必须履行上述手,续,续,手术室、消毒供,应,应中心和手术科,室,室人员严格遵守,本,本制度,并记录全面。否,则,则后果自负。,。,9,、器械供应者原,则,则上不允许进入,手,手术室,如为技术人员、,必,必须现场指导器,械,械使用时,应事先经过手术,室,室安排的培训计,划,划,初步了解手术环,境,境和无菌要求后,方,方可申请,并征得手术室护,士,士长同意后进入,每次限一人。,10,、手术室或消毒,供,供应中心不负责,保,保管厂家手术器,械,械,手术结束,对器械进行初,步,步处理后交于器,械,械供应者并有交,接,接手续。,11,、医务人员在植,入,入物使用前,.,应严格核对,检查其包装的完,好,好性,有效性,标识齐全清楚,方可使用。,12,、严禁手术人员,私,私自使用未经医,院,院器械科或采购,中,中心检验的植入,物,物,否则,一经发现,严肃处理,一旦出现问题,后果自负,并追究相关人员,的,的责任。,我们的宗旨,以临床和病人,为中心,谢谢观赏,李丹丹,演讲完毕，谢谢,观,观看！,