医疗技术风险预警和处置预案彭文鸿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医疗技术风险预警 和处置预案,解放军306医院呼吸内科,彭文鸿 主任医师,为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控和及时处置，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本方案。,一、风险预警范围,医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。,二、风险预警原则,医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全的目的。,医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，应按照岗位职责和分工，各司其职，各负其责，做到“四个不放过”，即：医疗过失的原因不查清不放过，责任科室（人）未吸取教训不放过，医疗安全隐患未消除不放过，未订出整改防范措施不放过，切实做好医疗技术风险预警和处置工作。,三、风险预警分级,根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。,（一）一级风险预警信息,违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形：,1、违反,工,工作纪律,（1）上,班,班或值班,时,时间擅自,离,离岗、脱,岗,岗，班前,班,班中饮酒,影,影响正常,工,工作；,（2）为,患,患者进行,诊,诊疗服务,过,过程中，,不,不遵守职,业,业礼仪，,聊,聊天、打,手,手机；,（3）违,反,反职业道,德,德和医疗,保,保护原则,，,，散布患,者,者的隐私,；,；,（4）贬,低,低或打击,同,同行，给,患,患方造成,误,误会或不,满,满；,（5）诊,疗,疗工作中,违,违反医疗,保,保险有关,规,规定；,（6）违,反,反医德规,范,范，以医,谋,谋私，收,受,受红包。,2、违反,制,制度规范,（1）违,反,反核心医,疗,疗工作制,度,度；（2）违反,诊,诊疗技术,规,规范和操,作,作常规。,3、医疗,保,保障缺陷,（1）抢,救,救药品、,器,器材质量,不,不合格，,过,过期失效,，,，供应、,补,补充、更,换,换不及时,，,，账物不,符,符；（2）对仪,器,器设备疏,于,于维护，,违,违规操作,，,，导致结,果,果失真；,（3）设,备,备、器材,出,出现故障,，,，维修不,及,及时影响,正,正常使用,；,；,（4,）,）内,固,固定,断,断裂,、,、松,动,动；,（,（5）,计,计算,机,机网,络,络疏,于,于维,修,修和,管,管理,，,，导,致,致运,行,行障,碍,碍，,影,影响,正,正常,工,工作,；,；,（,（6,）,）营,养,养餐,不,不当,，,，质,量,量或,卫,卫生,达,达不,到,到规,定,定要,求,求。,4、,医,医疗,文,文书,缺,缺陷,（1,）,）未,在,在规,定,定时,限,限内,规,规范,书,书写,和,和完,成,成病,历,历；,（2,）,）病,历,历中,未,未记,录,录药,物,物过,敏,敏史,和,和输,血,血史,；,；,（3,）,）未,按,按规,定,定时,限,限及,时,时完,成,成会,诊,诊记,录,录；,（4）,未,未按规,定,定时限,完,完成病,例,例讨论,记,记录；,（5）,未,未认真,履,履行知,情,情同意,手,手续，,并,并及时,、,、规范,地,地签订,知,知情同,意,意书；,（6）,诊,诊疗资,料,料记录,不,不真实,、,、不完,善,善、不,及,及时、,不,不规范,，,，造成,安,安全隐,患,患；,（7）,出,出具各,种,种虚假,诊,诊断证,明,明，或,超,超越专,业,业权限,出,出具医,学,学证明,；,；,（8）,诊,诊疗记,录,录字迹,潦,潦草、,签,签名不,正,正规、,越,越权签,名,名或未,进,进行审,签,签；,（9）,以,以刮、,粘,粘、涂,等,等违规,方,方式修,改,改病历,资,资料；,（10,）,）诊疗,科,科室、,病,病案室,对,对病历,资,资料保,管,管不当,，,，造成,丢,丢失、,损,损坏或,被,被违规,复,复制。,5、医,疗,疗不良,事,事件,（1）,病,病人辨,识,识事件,：,：诊疗,过,过程中,的,的病人,或,或身体,部,部位错,误,误（不,包,包括手,术,术病人,或,或部位,错,错误）,；,；（2）治,疗,疗、检,查,查或手,术,术后异,物,物留置,体,体内；,（,（3,）,）手术,事,事件：,麻,麻醉、,手,手术过,程,程中的,不,不良事,件,件；,（,（4）,呼,呼吸机,事,事件：,呼,呼吸机,使,使用相,关,关不良,事,事件；,（,（5,）,）药物,事,事件：,医,医嘱、,处,处方、,调,调剂、,给,给药、,药,药物不,良,良反应,等,等相关,的,的不良,事,事件；,（,（6,）,）特殊,药,药品管,理,理事件,：,：病人,在,在院内,自,自行服,用,用或注,射,射管制,药,药品；,（,（7,）,）烧烫,伤,伤事件,：,：治疗,或,或手术,后,后发生,烧,烧烫伤,；,；,（8）管,路,路事件：,管,管路滑脱,、,、自拔事,件,件；（9）院内,感,感染相关,事,事件：可,疑,疑特殊感,染,染事件；,(10),检,检查、,检,检验事件,：,：遗失检,查,查检验标,本,本，标本,保,保存时间,不,不符合规,定,定；检查,、,、检验结,果,果出现可,疑,疑，未进,行,行复核或,未,未通知临,床,床科室及,时,时重查；(11)医疗,处,处置事件,：,：诊断、,治,治疗、技,术,术操作等,引,引起的不,良,良事件；(12)输血,事,事件：医,嘱,嘱开立、,备,备血、传,送,送及输血,相,相关不良,事,事件；,(13),处,处,方,方事,件,件：,配,配方,时,时未,能,能及,时,时发,现,现用,药,药不,当,当、,配,配伍,禁,禁忌,、,、违,规,规超,量,量、,用,用法,错,错误,；,；调,配,配中,草,草药,不,不使,用,用计,量,量器,具,具时,，,，对,需,需要,先,先煎,、,、后,下,下、,冲,冲服,等,等特,殊,殊处,理,理的,药,药物,未,未单,包,包注,明,明；(14),非,非预,期,期事,件,件：,非,非预,期,期重,返,返ICU,或,或延,长,长住,院,院；(15),病,病人,约,约束,事,事件,：,：不,适,适当,约,约束,或,或执,行,行合,理,理约,束,束导,致,致的,不,不良,事,事件,；,；(16),针,针,扎,扎事,件,件：,包,包括,针,针刺,、,、锐,器,器刺,伤,伤等,；,；(17),其,其,它,它不,良,良事,件,件。,（二）二,级,级风险预,警,警信息,1、因发,生,生一级风,险,险预警引,起,起患方投,诉,诉；,2、一年,内,内累计发,生,生两次及,两,两次以上,风,风险预警,；,；,3、由于,责,责任者的,过,过失，造,成,成非事故,性,性医疗缺,陷,陷，给医,院,院造成经,济,济损失（,经,经协商、,调,调解或法,院,院判决）,，,，金额5000,元,元。,（三）三,级,级风险预,警,警信息,1、一年,内,内发生两,次,次及两次,以,以上二级,风,风险预警,；,；,2、由于,责,责任者的,过,过失，造,成,成非事故,性,性医疗缺,陷,陷，给医,院,院造成经,济,济损失（,经,经协商、,调,调解或法,院,院判决）,，,，金额5000,元,元；,3、出现,医,医疗事件,酿,酿成医疗,纠,纠纷，虽,未,未认定为,医,医疗事故,，,，但责任,者,者过失严,重,重，情节,恶,恶劣，严,重,重损害了,医,医院的声,誉,誉；,4、发生,严,严重违反,医,医德医风,事,事件，被,上,上级通报,或,或新闻媒,体,体曝光，,造,造成较大,的,的社会影,响,响。,四、预警,信,信息来源,（一）各,级,级各类查,房,房：医师,三,三级查房,、,、护理查,房,房、临床,药,药师查房,、,、院长查,房,房等；,（二）职,能,能管理部,门,门日常检,查,查、监督,、,、考核、,评,评价、分,析,析、反馈,；,；,（三）各,级,级各类专,业,业技术人,员,员日常工,作,作中的反,映,映和积累,；,；,（四）患,方,方反映、,投,投诉或举,报,报；,（五）卫,生,生行政部,门,门监督检,查,查提示或,通,通报；,（六）医,疗,疗纠纷、,医,医疗事故,启,启示等。,五、风险,预,预警管理,（一）科,室,室主任为,预,预防、监,控,控和处理,医,医疗风险,的,的第一责,任,任人。,（二）科,室,室质控小,组,组全面负,责,责医疗风,险,险预防、,风,风险评估,、,、质量监,控,控、风险,处,处置、缺,陷,陷整改等,工,工作，对,医,医疗风险,作,作定期总,结,结，跟踪,评,评价，结,果,果向医院,领,领导及相,关,关职能科,室,室报告。,（三）,医,医务处,、,、质量,管,管理处,、,、护理,部,部、医,院,院感染,管,管理处,是,是医疗,风,风险预,警,警和处,置,置管理,的,的职能,部,部门，,接,接受科,室,室医疗,风,风险的,预,预警和,报,报告，,并,并作出,相,相应反,应,应。,（四）,医,医疗质,量,量管理,委,委员会,总,总体负,责,责应对,医,医疗风,险,险预警,和,和处置,的,的管理,工,工作。,（五）,医,医院的,急,急诊、,手,手术科,室,室、重,症,症监护,室,室等重,点,点科室,、,、新技,术,术、新,项,项目、,重,重大手,术,术和疑,难,难、危,重,重、医,疗,疗争议,病,病例等,是,是医疗,风,风险重,点,点监控,对,对象。,六、风,险,险预警,处,处置程,序,序,（）,立,立案,1、自,查,查立案,医,医,务,务处、,护,护理部,、,、门诊,部,部、临,床,床科室,、,、医技,科,科室、,药,药剂科,及,及其他,有,有关部,门,门日常,工,工作中,检,检查发,现,现预警,项,项目内,容,容，均,有,有权利,和,和义务,立,立案处,理,理。,2、投,诉,诉立案,院,院,办,办室、,党,党办室,、,、监察,室,室、医,务,务处、,护,护理部,、,、投诉,科,科等职,能,能部门,接,接到投,诉,诉，经,核,核实确,系,系风险,预,预警内,容,容时，,及,及时立,案,案。,（二）,处,处置程,序,序,1、属,于,于自查,立,立案的,，,，应当,限,限期整,改,改并反,馈,馈。,2、属,于,于投诉,立,立案的,，,，应在,受,受理投,诉,诉并查,实,实后，,及,及时通,知,知其限,期,期整改,。,。,3、被,二,二、三,级,级医疗,技,技术风,险,险预警,警,警示的,当,当事科,室,室或当,事,事人，,接,接到通,知,知后必,须,须做出,自,自查或,说,说明，,根,根据情,节,节、后,果,果、态,度,度和整,改,改结果,做,做出处,理,理。,（三）,处,处罚,1、对,于,于受到,风,风险警,示,示的部,门,门和个,人,人，坚,持,持教育,为,为主、,处,处罚为,辅,辅的原,则,则。,2、根,据,据医院,医疗,工,工作质,量,量考评,标,标准（2010版）,和,医,医疗投,诉,诉（纠,纷,纷）处,置,置办法,进行,处,处罚。,3、在,处,处罚时,要,要区别,责,责任，,合,合理地,确,确定责,任,任者在,综,综合原,因,因中应,负,负的责,任,任比重,。,。,医疗技,术,术风险,预,预警机,制,制,制定目,的,的：,为了进,一,一步提,高,高医疗,质,质量、,保,保障医,疗,疗安全,；,；增强,主,主动服,务,务意识,，,，提高,服,服务质,量,量；减,少,少医疗,缺,缺陷、,医,医疗差,错,错、医,疗,疗事故,的,的发生,和,和因此,而,而产生,的,的医疗,投,投诉及,医,医疗纠,纷,纷。,内 容,导,导,览,览,医疗技,术