卫生教学如何进行教学查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何进行教学查房,内 容,一、临床实习的特点,二、教学查房的特点,三、成功完成查房的关键,四、教学查房的流程,五、教学查房范例,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段,1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验,2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起,二、教学查房的特点,教师组织下，以,学生为主,的师生互动的教学内容,三、成功完成查房的关键,（一）查房目标明确,要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养,（二）做（写）出查房设计（教案）,教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法,）,三、成功完成查房的关键,（三）查房内容要提前告知,（四）准备,1、教师要做好查房前的准备工作,病人、病历、检查器具及教具的准备,2、学生应复习查房的内容,病历、相关理论知识、相关技能,三、成功完成查房的关键,（五）在教师的组织下，以,学生为主,，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师,正确指导及纠正,学生的不足,（六）做好查房后小结工作,四、教学查房的流程,（一）查房前工作,1、确定查房目标（解决的主要问题）,2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、病种，书写教案,3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题,四、教学查房的流程,4、参考相关专业知识、新进展资料,5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,四、教学查房的流程,（二）查房步骤及时间分配,(1-3学时),1、示教室集合，说明情况（3-5分内）,（1）查房的病种及病人,（2）安排：汇报病例、重点/专科查体，讨论、总结及小结,四、教学查房的流程,（3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗,（4）注意事项：爱伤观点,四、教学查房的流程,2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）,（1）按要求站位（根据病床位置可调整）,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：实习医生 C:住院医生,D：其他各级医师,四、教学查房的流程,（2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足,（3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案,四、教学查房的流程,（4）实习医生行重点查体/专科检查，教师,纠正错误手法，同时可让其他学生重做,四、教学查房的流程,3、回示教室讨论,（1）教师组织下，以,学生为主,紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论,（2）以问题为中心，结合,“,三基,”,进行诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（,师生互动,）,四、教学查房的流程,（3）注意反复强化学生的,临床思维,，培养分析问题、解决问题的能力,四、教学查房的流程,4、教师总结（可事先做好多媒体课件）,（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）,（2）可观看一些,与疾病相关,的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路,（3）结合病例，适当介绍学科新进展,四、教学查房的流程,5、教师小结,（1）总结本次查房是否达到预期的目标,（2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见,（3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备,（4）宣布本次教学查房结束,五、教学查房范例,（一）简要说明,1、查房内容：冠心病、X床病人,2、方法步骤：,（1）汇报病史,（2）对该患者进行重点查体,（3）针对该患者的病情进行讨论,（4）教师总结、小结,五、教学查房范例,3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗,4、注意爱伤观念,五、教学查房范例,（二）主管医生汇报病史,（示教室）,张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊,半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。,五、教学查房范例,患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。,既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。,吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。,五、教学查房范例,1、需要了解的病史,（1）年龄：58岁,（2）疼痛部位：心前区,（3）疼痛是否放射：左上肢尺侧,（4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无,五、教学查房范例,（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛,（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗,（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健,五、教学查房范例,病史书写不妥之处,（1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天,（2）自觉行走过快时心前区疼痛不适,（3）病史书写不完全,五、教学查房范例,（三）进入病房，对病人进行重点查体,T36.6,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A,2,P,2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿,五、教学查房范例,1、查体有无补充,（1）颈部血管应该检查,（2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛,（3）腹部是否有触痛,2、查体手法有无需要纠正的,实习医生住院医生主治医生,五、教学查房范例,（四）回示教室讨论（以问题为中心）,1、该患者的病历特点,（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（2）劳累性心前区痛半年，近2天发作次数增多、慢走也能诱发疼痛,五、教学查房范例,（3）,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。,自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗,音，心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，,肝脾未触及，双下肢无水肿。,2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？,五、教学查房范例,发作时心电图,五、教学查房范例,3、该患者的诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,心功能II级,高脂血症？,五、教学查房范例,4、诊断依据,（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（2）劳累性心前区痛半年，近2天发作次数增多、慢走也能诱发疼痛,（3）发作时心电图有缺血改变,五、教学查房范例,5、与哪些病鉴别及主要鉴别点,（1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变,（2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长,五、教学查房范例,（3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛,6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？,（1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L,（2）血糖：4.8mmol/L,（3）冠状动脉造影,五、教学查房范例,7、如何治疗？,（1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动,（2）药物治疗,1）硝酸脂类制剂,2）,-阻滞剂,3）抗血小板聚集药物,五、教学查房范例,4）抗凝血治疗,*,5）调脂治疗,（3）内科介入性治疗和外科血管重建术,药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式,五、教学查房范例,1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉70狭窄的各型心绞痛者,2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人,五、教学查房范例,8、该患者是否用钙拮抗剂？,9、如何进行冠心病的二级预防？,（五）小结本次教学查房,不稳定型心绞痛的发病机制,在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块,破裂,、出血，血小板聚积，,微血栓形成,，小血管收缩，冠状动脉,狭窄,在短期内迅速加重,外膜,脂核,血栓,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,急性冠脉综合征(ACS),是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称,包括,：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死,病理基础是：粥样斑块,破裂,、表面破损或出现裂纹，引发不同程度的,血栓形成,和远端血管栓塞，使,冠状动脉,不完全或完全性,阻塞,冠心病的二级预防,A:Aspirin抗血小板聚集,Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗,B:,-blocker预防心律失常、减轻心脏负,荷,Blood pressure control控制好血压,C:Cholesterol lowing控制血脂水平,Cigarettes quiting戒烟,冠心病的二级预防,D:Diet control控制饮食,Diabetes treatment治疗糖尿病,E:Education普及有关冠心病的教育,Exercise鼓励有计划的、适当的运动,小 结,一、临床实习的特点：理论与实践相结合,二、教学查房的特点：,以,学生为主,、师生互动,三、成功完成查房的关键：,6点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结,四、教学查房的流程,五、教学查房范例,谢谢,