医学心理学综合医院常见心理问题课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2019/12/25,综合医院常见心理问题,#,复旦大学精神卫生系,复旦大学附属中山医学心理医学科,张红霞,综合医院常见心理问题,Common Psychological Issues in General Hospital,心理问题的严重性,2024/11/28,综合医院常见心理问题,2,影响生活质量,影响社会功能,危及生命,综合医院中常见与心理相关的问题,2024/11/28,综合医院常见心理问题,3,医患关系,心理因素作为躯体疾病的原因（心身疾病）,精神障碍产生躯体症状,躯体疾病的精神病学结果,器质性障碍,功能性障碍（焦虑、抑郁等）,精神与躯体障碍同时发生,其他情况（自杀、物质滥用、进食障碍和睡眠障碍等）,病例,1,男性，,25,岁，因反复阵发性感到全身有热流、冷流等异常感觉，伴胸闷心悸等,3,个月住心内科。,检查？,诊断？,治疗？,2024/11/28,综合医院常见心理问题,4,惊恐障碍,（,P,anic,D,isorder,）,A,.,反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下,4,项及以上：,注：症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现。,1.,心悸，感到心跳，心率加速。,2.,出汗。,3.,发抖、颤抖。,4.,感到气短或呼吸不畅。,5.,窒息感。,6.,胸痛或胸部不适。,7.,恶心或腹部不适。,8.,感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱。,9.,感到发冷或发热。,10.,感觉异常（麻木感或刺痛感）。,11.,现实解体（不真实感）或人格解体（自我抽离感）。,12.,对失控和“发疯”的恐惧。,13.,对死亡的恐惧。,注：文化相关的特异性症状（例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣）。这些症状不能算作,必须满足的,4,项症状之一,。,至少有一次惊恐发作之后,1,个月内,(,或更长时间）出现以下,2,种情况或其中 之一：,1.,对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、,“发 疯”）呈现持续的关注或担心。,2.,与,惊恐发作相关的显著非,适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为，,例如 回避体育锻炼或陌生的环境）。,症状并非,由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或其他躯体,情况（例如甲亢、心血管疾病）所,致的生理,效应,D.,症状,也无法被其他,精神障碍更好,地,解释。,（例如惊恐发作局限于对社交情境的,恐惧,反应见于社交,焦虑障碍,，对特,定物体或环境的恐惧反应见于特殊恐惧症，对强迫观念的恐惧反应见于强,迫障碍，对可以提醒创伤事件记忆事物的反应见于,PTSD,，对与依恋对象分 离 的反应见于分离 性焦虑障碍）,其他特定或非特定焦虑障碍,其他躯体情况所致焦虑障碍,物质,/,药物所致焦虑障碍,其他精神障碍伴有惊恐发作症状,Prevalence in China,惊恐障碍患病率,0.127%,总的焦虑障碍患病率的性别、地区差异见右图,2024/11/28,综合医院常见心理问题,8,病例,2,患者，男性，,67,岁。,入院诊断：发热待查；扩张性心肌病；二尖瓣三尖瓣关闭不全；心功能不全；房颤；痛风；肾功能不全。,退休的中学校长，扩张性心肌病,30,余年，住院,20,余次。,会诊主要问题：以往情绪低落等不超过一周。本次三周伴食欲不振，进食后呕吐等。夜眠差。有时叫喊：不要活了。,2024/11/28,综合医院常见心理问题,9,Prevalence in China,（,Phillips,2009,）,2.066%,性别、地区、年龄差异见下图,2024/11/28,综合医院常见心理问题,10,病例,3,患者，女性，,94,岁,感染性发热；高血压病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；,2,型糖尿病；骨质疏松；白内障术后；全子宫切除术后；深静脉血栓后综合征,自称夜间听到老鼠声，要求保姆打老鼠。看到家里有个小孩，要保姆照顾好。,认知功能减退已,4,年,2024/11/28,综合医院常见心理问题,11,神经认知障碍概念,一组主要临床症状为已获得的、而非发育性的认知功能出现缺陷的障碍。,即,DSM-IV,所指的“痴呆、谵妄，遗忘以及其他认知障碍”。,DSM-5,中保留了,痴呆,这一术语，当医师和患者习惯使用这一术语的情况下可能仍沿用这一术语。,神经认知领域（,1,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,复杂的注意,持久注意,注意分配,选择性注意,注意的处理速度,重性,：,多种刺激、其他竞争性事件，注意困难增加注意力涣散,难于记住新的信息,无法完成心算,思考问题时间都比原先长,思考内容一定是限于单个或极少的几个,轻性,：,完成一般任务花费时间比原先长,做常规工作时开始出现差错,工作时复核遍数比以前增加,当没有其他事情干扰时，思考问题更容易一些,持久注意,：,注意力保持一段时间,选择性注意,：,在竞争性刺激或易分心的事物存在时仍保持注意力,注意分配,：,同一时间段中注意两个任务,处理速度,：,可以按照任何一个任务的完成时间量化,神经认知领域（,2,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,执行功能,计划,做决定,工作记忆,对反馈的应答,/,纠正错误,打破惯例,/,抑制,思考的灵活性,重性,：,舍弃复杂的计划,一次只能专注一件任务,计划或做出决定依赖他人,轻性,：,组织、计划、做决定需要付出额外的精力,需要更大努力来完成多步骤的计划,完成多任务困难性增加,重新开始任务存在困难,可能会抱怨容易疲劳,参加大型社交聚会比原先更费劲或者感无趣,计划,：找到迷宫出口的能力；能阐述一系列图片或物体如此安排的道理,做决定,：存在竞争性选项（模拟赌博）时做出决定的过程,工作记忆,：将信息保持一小段时间的能力以及处理信息的能力,反馈,/,纠正错误,：能从反馈信息中获益并推测出解决问题的方法,打破惯例,/,抑制,：选择较为复杂并需要努力才能成功的解决问题的能力,思考,/,认知的灵活性,：在两个概念、两种任务或两种反应规则之间变换的能力,神经认知领域（,3,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,学习和记忆,即刻记忆,近事记忆（自由回忆、根据线索回忆和再认）,远事记忆（语义的、自身经历的）,隐匿性学习,重性,：,一次交流中重复,购物或安排一天的计划时无法记住简短的项目清单,需要频繁提醒才能做手头的任务,轻性,：,近事回忆困难，对清单或日历依赖增加,不时地提醒或重新阅读才能记住电影或小说中的人物,有时数周内会向同一个人重复叙述自己的事,记不起自己是否已经付过账单,说明：,除了重性神经认知障碍几种严重形式外，与近事记忆比，语义记忆、自身经历记忆以及隐匿性记忆相对保持较好。,即刻记忆广度,：复述一串单词或数字的能力,近事记忆,：评估编码新信息的过程,1,）自由回忆（尽可能多地回忆单词、图表或一个故事的基本内容）,2,）线索回忆（提供一些语义线索）,3,）再认（询问特定的内容）,语义记忆（事实记忆）,自身经历记忆（与个人相关的事件或人物）,隐匿性（程序）学习（对技巧的无意识学习）,神经认知领域（,4,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,语言,表达性语言,命名,词语运用,流畅性语法,句式,感受性语言,重性,：,语言感受和表达都明显困难,用笼统的代词,单词古怪的用法、语法错误、不假思索脱口而出以及说话简短,讲话方式固定,缄默前通常有模仿言语和自言自语,轻性,：,明显词语运用困难,可能用笼统名称代替特定的名称,可能会避免使用熟人的名字,语法错误（细小的遗漏或是冠词、介词、副词等使用不正确）,表达性语言,：,比较性命名,流畅性,语法和句子结构,：,遗漏冠词、介词及副词,冠词、介词及副词使用不正确,感受性语言,：,理解,根据口头指令完成动作行为的情况,神经认知领域（,5,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,感知运动,（包括,视觉,-,结构,，,感知,-,运动,，,实践和直觉,等的能力）,重性,：,完成之前熟练的活动有困难,在之前熟悉环境开车或行走感到困难,黄昏当光线变暗出现阴影时经常容易迷糊,轻性,：,可能更依赖地图或其他方法确定方向,带着便条靠他人引路才能找到一个新的地方,注意力不集中时可能发现自己已经迷路或者折返,停车时不那么仔细,做立体空间有关的任务时需要付出更大的努力,视觉,：,划线任务,基本视觉缺损或视觉注意的忽略,无运动的感知任务,视觉结构,：,需要手眼协调的拼装任务,感知,-,运动,：,把知觉和有目的的动作相结合,实践,：,综合运用已习得的动作,直觉,：,察觉和再认的感知整合,神经认知领域（,6,）,认知领域,症状或观察到的现象,评估,社会认知,情绪再认,心思推断,重性,：,行为已明显超出社会可接受范畴,对衣着端庄,/,政治宗教及性为主题交谈的社交准则不敏感,过分专注于自己的话题,行为打算不顾及亲友,不从安全性考虑做出决定,通常对上述变化很少有自知力,轻性,：,行为和态度有细微的改变,社交线索再认或理解表情的能力下降,共情能力下降,更加外向或内向,抑制能力减弱,轻微或阵发性的情感淡漠或坐立不定,情绪再认,：,在代表正性情绪或负性情绪的多种人脸图片中识别不同的情绪,心思推断,：,推测他人心理状态（想法、欲望、意图）或经历的能力,”,重性神经认知障碍,诊断标准,在一个或多个认知领域（复杂注意、执行功能、学习和记忆、语言、感知,-,运动或社会认知）中认知功能较以往的水平存在显著下降迹象，依据如下：,1,）患者本人、可靠病史的提供者或者医生忧虑已经存在的明显认知功能下降。,2,）认知表现实质性受损，最好有标准化的神经心理测量记录，如果没有这一记录，用其他相当的临床评估。,上述认知缺陷损害到日常活动的独立性（即，至少在工具性日常生活活动中需要他人协助，如付钱或服药）,上述认知缺陷并非只发生在谵妄情况下,用其他精神障碍（如，抑郁症、精神分裂症）无法很好地解释上述认知障碍,重性神经认知障碍,不同病因亚型,阿尔茨海默病,额颞叶退行性病变,路易体病,血管性疾病,脑外伤,物质,/,药物使用,HIV,感染,朊蛋白病,帕金森病,亨廷顿病,其他医学状况,多病因,非特异性,重性神经认知障碍,需要标明的情况,不伴行为紊乱,：认知紊乱不伴任何临床明显的行为紊乱。,伴行为紊乱,（,标明紊乱,）：认知紊乱伴临床明显的行为紊乱（如，精神病性症状，心境紊乱、激越、情感淡漠或其他行为症状）。,轻度,：完成工具性日常生活活动有困难（如，家务，管理收入）。,中度,：完成基本的日常生活活动有困难（如，进食，穿衣）。,重度,：完全依靠他人。,轻性神经认知障碍,诊断标准,在一个或多个认知领域（复杂注意、执行功能、学习和记忆、语言、感知,-,运动或社会认知）中认知功能较以往的水平有一定程度下降迹象，依据如下：,1,）患者本人、可靠病史的提供者或者医生忧虑已经存在的明显认知功能下降。,2,）认知表现一定程度受损，最好有标准化的神经心理测量记录，如果没有这一记录，用其他相当的临床评估。,上述认知缺陷尚未损害日常活动的独立性（即，仍保持着复杂的工具性日常生活活动能力，如付钱或服药，但需要付出更大努力、有弥补措施或需要适应过程）,上述认知缺陷并非只发生在谵妄情况下,用其他精神障碍（如，抑郁症、精神分裂症）无法很好地解释上述认知障碍,轻性神经认知障碍,标明,是否由以下情况所致：,阿尔茨海默病,额颞叶退行性病变,路易体病,血管性疾病,脑外伤,物质,/,药物使用,HIV,感染,朊蛋白病,帕金森病,亨廷顿病,其他医学状况,多病因,非特异性,轻性神经认知障碍,需要标明,不伴行为紊乱,：认知紊乱不伴任何临床明显的行为紊乱。,伴行为紊乱,（,标明紊乱,）：认知紊乱伴临床明显的行为紊乱（如，精神病性症状，心境紊乱、激越、情感淡漠或其他行为症状）。,亚型,根据已知或推测的导致认知下降的病因,/,病理学因素,根据病程、受影响的认知领