内科癌病(胰头癌)的护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/11 Thursday,内科癌病（胰头癌）的护理查房,#,内科癌病（胰头癌）的护理查房,1,内科癌病（胰头癌）的护理查房,熟悉胰头癌的发病原因、临床表现、中医治疗方案。,掌握胰头癌患者的护理、电解质紊乱的健康教育。,了解新进展“,免疫活性细胞过继转移治疗的,”的相关知识。,查房目的,熟悉胰头癌的发病原因、临床表现、中医治疗方案。,掌握胰头癌患者的护理、电解质紊乱的健康教育。,了解新进展“,免疫活性细胞过继转移治疗的,”的相关知识。,2,内科癌病（胰头癌）的护理查房,一、患者一般情况,二、主诉、现病史,三、体格检查,四、铺助检查,五、中医辨证依据,3,内科癌病（胰头癌）的护理查房,张瑞先，男性，,46,岁，住院号：,13001326,从业医疗保险，三亚市本地人，已婚、育一儿一女，家庭支持系统良好。,入院日期：,2013-2-26,中医诊断：内科癌病（瘀毒互结，气血亏虚）,西医诊断：,1,）胰头癌,肝转移,骨转移,腹腔转移,腹水,2,）骨性关节炎,3,）电解质紊乱,低氯、低钠血症,高钙血症,一、患者一般情况,张瑞先，男性，,46,岁，住院号：,13001326,从业医疗保险，,三亚市本地人，已婚、育一儿一女，家庭支持系统良好。,入院日期：,2013-2-26,中医诊断：内科癌病（瘀毒互结，气血亏虚）,西医诊断：,1,）胰头癌,肝转移,骨转移,腹腔转移,腹水,2,）骨性关节炎,3,）电解质紊乱,低氯、低钠血症,高钙血症,一、患者一般情况,4,内科癌病（胰头癌）的护理查房,主诉：发现胰头癌,1,年余，腹胀、腰痛,4,月余。,现病史：,患者近,1,月腹胀逐渐加重，患者在家自服臌胀丸等药物腹胀无减轻，今为求中西医结合治疗而至我院门诊就诊，门诊拟以“胰头癌”收住入院，入院症见：神志清，精神疲倦，全腹胀满，下腹部隐痛，排气、排便后腹胀无缓解，乏力，动则心慌、气短，腰部疼痛，无反酸烧心，无嗳气呃逆，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促，无畏寒发热，进食量少，睡眠欠安，小便量少，服臌胀丸后大便,1-2,次,/,日。,既往史：腰椎骨性关节炎病史,2,年余,家族史：无,二、主诉、现病史,5,内科癌病（胰头癌）的护理查房,体格检查：,T36.1,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP110/60mmHg,神志清楚，精神疲倦，面色苍白，发育正常，形体消瘦，体查合作，对答切题，语言清晰，呼吸平顺，未闻及呕吐、呃逆等异常声音，无特殊气味。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，肝掌（,-,），蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约,2.5mm,；口唇无紫绀，牙龈无出血，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，腹膨软，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝肋下约,5,横指，质软，如触口唇，脾肋下未触及，墨菲征（,-,），肝肾区无叩击痛，双侧输尿管点无压痛，移动性浊音（,+,），听诊肠鸣音正常。双下肢无浮肿，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。舌质淡暗，苔白，脉细涩,三、体格检查,6,内科癌病（胰头癌）的护理查房,五、铺助检查,上腹部,MRI,（院外,2012-10-23,）示“考虑胰头癌伴肝内、骨转移”，,骨盆未见明显异常。,上腹部,MRI,（本院,2013-2-26,）示原“考虑胰头癌伴肝内、骨转移”复查，,与前片比较，肝内病灶有所增多。骨盆,MRI,示腹水,，不除外网膜转移。,肾功能：钠（,Na,）,134.97mmol/L,、,钙（,Ca,）,2.91mmol/L,、氯（,Cl,）,79.44mmol/L,。乙肝五项：乙肝表面抗原（,HBsAb,）阳性，乙肝,e,抗体（,HBeAb0,）阳性，余阴。肿瘤全项：糖类抗原,CA153,：,328.8U/ml,、糖类抗原,CA199,：,228.9U/ml,、糖类抗原,CA125,：,429.9U/ml,、血清铁蛋白,674.8ng/ml,、肝功能：,ALT53.0U/L,，,AST,：,109.0U/L,，,r-GT,：,1133.0U/L,，,ALP,：,588.0U/L,。,7,内科癌病（胰头癌）的护理查房,患者男性，,46,岁，以全腹胀满，下腹部隐痛，腰痛为主属中医“内科癌症”病范畴，患者平素嗜好饮酒，湿聚于内，阻碍气机，气血阻滞，日久成瘀，瘀阻于胰，日久成毒，瘀毒搏结，而成“胰腺癌”。瘀毒互结，阻滞气机，气机不利，故见腹胀腹痛；瘀毒阻滞，耗伤气血，故见乏力、心慌气短；瘀毒结于腰部，故见腰部疼痛；舌质淡暗，苔白，脉细涩为瘀毒互结，气血亏虚之象。,治疗原则：西医给予抗癌止痛：复方苦参注射液、华蟾酥胶囊，保肝降酶：,5%GS100ml+,还原型谷胱甘肽注射液,1vgtt,。提高免疫：转复宁高聚生蛋白口服液。,利尿消肿，螺内酯片，呋塞米片。,中药贴敷：以行瘀止痛，利水消肿。,六、中医辨证依据,8,内科癌病（胰头癌）的护理查房,慢性胰腺,炎：流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可发展为胰腺癌,胰腺癌病因,吸 烟：大量研究表明胰腺癌与吸烟之间有密切联系。,饮食：饮酒、高脂肪高蛋白饮食、过量饮用咖啡，调查发现咖啡能使患胰腺癌的危险增加,4,倍。,糖尿病：试验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长是无糖尿病人的,1,倍。,胰腺癌病因,慢性胰腺,炎,：流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可发展为胰腺癌。,吸 烟,：大量研究表明胰腺癌与吸烟之间有密切联系。,饮食,：饮酒、高脂肪高蛋白饮食、过量饮用咖啡等，调查发现咖啡能使患胰腺癌的危险增加,4,倍。,糖尿病,：试验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长，发病率是无糖尿病病人的,1,倍。,9,内科癌病（胰头癌）的护理查房,病情分析阐述,腹胀腹痛,乏力、心慌气短,腰部疼痛,患者平素嗜好饮酒，湿聚于内，阻碍气机，气血阻滞，日久成瘀，瘀阻于胰，日久成毒，瘀毒搏结。,10,内科癌病（胰头癌）的护理查房,主要治疗及护理,医嘱予常规,I,级护理，高蛋白高热量饮食，测血压,Qd,。中药贴敷疗法，,TDP,等。抗癌予复方苦参注射液、华蟾酥胶囊。保肝降酶：,5%GS100ml+,还原型谷胱甘肽注射液,1vgtt,。提高免疫：转复宁高聚生蛋白口服液。利尿消肿：螺内酯片，呋塞米片口服。中药汤剂治以益气解毒，化瘀利水等治疗。,11,内科癌病（胰头癌）的护理查房,措施,护理诊断,评价,12,内科癌病（胰头癌）的护理查房,护理诊断：,一、焦虑 与担心疾病及治疗效果不佳有关,护理措施：,1,、耐心做好解释及心理疏导安慰工作，向患者介绍治疗效果好的病例，树立患者积极治疗疾病的信心。,2,、密切观察病人的情绪，保持良好的心理情绪，避免激动，焦虑的心情。,3,、多与病人加强沟通，耐心听取病人的述说，取得患者的信任。,护理评价：患者对住院的理解，焦虑心理有所缓解。,13,内科癌病（胰头癌）的护理查房,护理诊断：,二、疼痛 与瘀毒互结，阻滞气机，气机不利有关,护理措施：,1,、遵医嘱给予中药颗粒调醋取中脘、天枢、阿是穴贴敷，以活血化瘀、行气止痛。,2,、卧床休息，帮助患者摆好舒适体位或姿势，使肌肉放松，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。,3,、指导患者减轻疼痛的方法：如疼痛时尽量深呼吸、局部轻轻按摩、保持情绪稳定、转移注意力，可看小说、漫画、听音乐、给病人讲故事等。,4,、饮食宜少量多餐、切忌暴饮暴食。,护理措施：经上述处理后患者疼痛有所缓解，并掌握减轻疼痛的方法。,14,内科癌病（胰头癌）的护理查房,。,护理诊断：,三、知识缺乏 与对本疾病相关知识缺乏有关,护理措施：,1,、告知患者及家属疾病的相关知识并做好宣教。,2,、加强与患者的沟通，耐心、及时、有效的回答患者提出的问题。,3,、帮助患者解决力所能及的问题。,护理评价：患者对疾病的基本知识、治疗、治愈有所了解。,15,内科癌病（胰头癌）的护理查房,护理诊断：,四、有感染的危险 与机体免疫力下降、腹腔穿刺抽腹水有关,护理措施：,1,、保持室内良好通风，空气清新，阳关充足，避免直接对风吹。,2,、指导患者饮食宜高蛋白、足够热量，如牛奶、羊奶、鸡肉、瘦肉等，以增强免疫力。,3,、保持穿刺部位的干洁，定时给予穿刺部位消毒、更换无菌纱布块，预防感染。,护理评价：住院期间未出现感染。,16,内科癌病（胰头癌）的护理查房,护理评价：住院期间未发生压疮,护理措施：,1,、嘱患者定时翻身拍背，适当下床活动。,2,、饮食宜高热量高蛋白质，如牛奶、豆类、鸡蛋、蛋白粉，瘦肉等以保证营养。,3,、必要时给予气垫床。,17,内科癌病（胰头癌）的护理查房,护理评价：患者自动出院，住院期间未出现或并发大出血。,1,、积极治疗原发病。,2,、密切观察患者的生命体征、及大便颜色、有无腹痛加重情况。,3,、必要时定期复查血常规及大便隐血。,4,、指导患者饮食应质软、易消化饮食，忌坚硬、酸辣、肥腻等刺激性食物。,18,内科癌病（胰头癌）的护理查房,健康宣教,1,、生活起居：病房宜安静、舒适、阳关充足、有良好的通风。注意防寒保暖，避免受凉。应遵循,2,、饮食护理：指导患者宜清淡质软易消化饮食，忌食肥甘厚味及酸辣刺激性之品。宜多食补气排毒食品，如；黄芪瘦肉粥、绿豆粥、山药排骨汤、莲子粥、木耳、新鲜水果等。,3,、情志护理：应,24,小时专人陪护，同时密切观察患者的病情变化，避免不良情绪的刺激，多与患者沟通，了解患者的心理变化，及时给予心理疏导，使患者减轻心理压力，以及,指导患者减轻疼痛的方法。,4,、用药指导：严格按照医嘱用药，中药汤剂宜少量多次温服。,19,内科癌病（胰头癌）的护理查房,免疫活性细胞过继转移治疗,新进展,免疫活性细胞过继转移治疗,新进展,免疫活性细胞过继转移治疗,20,内科癌病（胰头癌）的护理查房,它,是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂，从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发及增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。,免疫活性细胞过继转移治疗简称：,生物免疫疗法,21,内科癌病（胰头癌）的护理查房,DC-CIK,生物免疫疗法,是在体外将单个核细胞诱导分化为树突状细胞,(DC),，再用经抗原刺激的树突状细胞,(DC),诱导,CIK,细胞,产生特异性肿瘤杀伤作用的治疗技术，即将树突状细胞,(DC),与,CIK,细胞,进行共同培养而成的杀伤性细胞群体,(,DC-CIK,),。其实人的体内本身就拥有一些具有杀伤,肿瘤细胞,功能的,免疫细胞,，但肿瘤患者体内本身的,免疫细胞,由于没有符合相关的标准要求，无法有效地抵抗,肿瘤细胞,的疯狂增长。因此，,DC-CIK,生物免疫疗法,技术正是通过从患者体内抽取部分,免疫细胞,，然后在其体外进行培养、诱导、激活等一系列操作，使其抗肿瘤的活性大大提高后，再把这些本来就来源于病人自身并在体外激活了的抗,肿瘤细胞,回输到病人体内，让这支经过特殊训练的“特种部队”去杀灭肿瘤细胞。,22,内科癌病（胰头癌）的护理查房,1,、免疫活性细胞过继转移治疗的适应症,2,、免疫活性细胞过继转移治疗的禁忌症,3,、免疫活性细胞过继转移治疗的注意事项,4,、免疫活性细胞过继转移治疗的观察内容与副反应的处理,请参与讨论,23,内科癌病（胰头癌）的护理查房,一、免疫活性细胞过继转移治疗的适应症,1,、经病理活检确诊的实体肿瘤,期的癌症患者,年龄,16-80,岁之间,2,、能够获得自体肿瘤抗原,(,内窥镜,/,手术,/,针吸留取肿瘤组织，或有共用抗原,),3,、病人血象正常或基本正常（外周血白细胞,2000,）,4,、手术或放化疗后的间歇期或恢复期,5,、,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒阴性,(,如果阳性需特别注明,),24,内科癌病（胰头癌）的护理查房,2,、免疫活性细胞过继转移治疗的禁忌症,二、免疫