病案管理制度建设与流程

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病,案,案,管,管,理,理,制,制,度,度,建,建,设,设,与,与,流,流,程,程,在,在,等,级,级,医,医,院,院,评,评,审,审,中,病,案,案,方,面,面,的,的,准,准,备,备,及,及,相,相,关,关,条,条,款,款,解,解,析,析,皖,南,南,医,医,学,学,院,院,弋,弋,矶,矶,山,山,医,医,院,院,陈,珍,珍,初,初,1,一,、,、,医,院,院,评,评,价,价,新,新,模,模,式,式,三,级,级,医,医,院,院,评,评,审,审,标,标,准,准2012,版,版,按标准,建医院,按标准,管医院,按标准,查医院,减少随意性、减少盲目性,与国际,接轨,2,一,、,、,医,医,院,院,评,评,价,价,新,新,模,模,式,式,医,院,院,评,评,审,审,遵,遵,循,循,循,环,环,原,原,理,理,3,PDCA介,绍,绍,4,PDCA,循,环,环,的,的,特,特,点,点,1.,大,大,环,环,套,套,小,小,环,环,，,，,互,互,相,相,促,促,进,进,PDCA,循,循,环,环,是,是,组,组,织,织,进,进,行,行,各,项,项,行,政,政,管,管,理,理,（,（,包,包,括,括,方,方,针,针,目,目,标,标,管,管,理,理,、,、,生,生,产,产,计,计,划,划,管,管,理,理,、,、,销,销,售,售,服,服,务,务,管,管,理,理,、,、,人,人,事,事,财,财,务,务,管,管,理,理,等,等,等,等,）,）,，,特,特,别,别,是,是,质,量,量,管,管,理,理,的,一,种,种,科,科,学,学,方,方,法,法,，,，,适,适,用,用,于,于,组,组,织,织,各,各,个,个,方,方,面,面,的,的,和,和,各,各,个,个,层,层,次,次,的,的,工,工,作,作,。,。,因,此,此,，,，,整,整,个,个,组,组,织,织,就,就,是,是,一,一,个,个,大,大,的,的PDCA,循,循,环,环,，,，,各,各,部,部,门,门,又,又,都,都,有,有,各,各,自,自,的,的PDCA,循,循,环,环,，,，,依,依,次,次,又,又,有,有,更,更,小,小,的,的PDCA,循,循,环,环,，,，,直,直,至,至,具,具,体,体,落,落,实,实,到,到,每,每,个,个,人,人,。,。,上,上,一,一,级,级,的,的PDCA,循,循,环,环,是,是,下,下,一,一,级,级PDCA,循,循,环,环,的,的,根,根,据,据,，,，,下,下,一,一,级,级,的,的PDCA,循,循,环,环,又,又,是,是,上,上,一,一,级,级PDCA,循,循,环,环,的,的,贯,贯,彻,彻,落,落,实,实,和,和,具,具,体,体,化,化,。,。,通,通,过,过,循,循,环,环,把,把,质,质,量,量,改,改,进,进,或,或,各,各,项,项,工,工,作,作,有,有,机,机,地,地,联,联,系,系,起,起,来,来,，,，,彼,彼,此,此,协,协,同,同,，,，,互,互,相,相,促,促,进,进,。,。,2.,不,不,断,断,循,循,环,环,上,上,升,升,四,个,个,阶,阶,段,段,周,周,而,而,复,复,始,始,地,地,转,转,动,动,，,，,而,而,每,每,一,一,次,次,转,转,动,动,都,都,有,有,新,新,的,的,内,内,容,容,和,和,目,目,标,标,，,，,因,因,而,而,也,也,意,意,味,味,着,着,前,前,进,进,了,了,一,一,步,步,，,，,好,似,爬,爬,楼,楼,梯,梯,，,，,逐,逐,步,步,上,上,升,升,。,。,在,在,质,质,量,量,改,改,进,进,上,上,经,经,过,过,了,了,一,一,次,次,循,循,环,环,，,，,解,解,决,决,了,了,一,一,个,个,问,问,题,题,，,，,质,质,量,量,水,水,平,平,就,就,有,有,了,了,新,新,的,的,提,提,高,高,。,。,3.,推,推,动,动PDCA,循,循,环,环,，,，,关,关,键,键,在,在A,处,理,理,阶,阶,段,段,A,处,理,理,阶,阶,段,段,是,是,总,总,结,结,经,经,验,验,、,、,肯,肯,定,定,成,成,绩,绩,、,、,纠,纠,正,正,错,错,误,误,、,、,以,以,利,利,再,再,战,战,的,的,阶,阶,段,段,。,。,不,不,把,把,成,成,绩,绩,肯,肯,定,定,下,下,来,来,，,，,不,不,将,将,行,行,之,之,有,有,效,效,的,的,措,措,施,施,纳,纳,入,入,标,标,准,准,、,、,程,程,序,序,、,、,制,制,度,度,之,之,中,中,，,，PDCA,循,循,环,环,就,就,不,不,能,能,上,上,升,升,，,，,不,不,能,能,前,前,进,进,，,，,质,质,量,量,改,改,进,进,就,就,达,达,不,不,到,到,目,目,的,的,，,，,同,同,类,类,问,问,题,题,也,也,就,就,将,将,再,再,次,次,发,发,生,生,、,、,反,反,复,复,出,出,现,现,。,。,5,PDCA,循,循,环,环,特,特,点,点,质量改进,P,P,A,C,C,D,A,A,C,D,P,P,D,A,P,C,A,C,6,一,、,、,医,医,院,院,评,评,价,价,新,新,模,模,式,式,通过质量管,理,理计划,，,制订及组织,实,实现过程，,来实现医疗,质,质量和安全,的,的持续改进,。,。,等级,医院评审,评分说明的,制,制定,遵循循环原理,7,一、医院评,价,价新模式,周期性评审,评审方法,不定期,重点检查,书面评价,社会评价,医疗信息,统计评价,现场评价,病案信息,规范、准确,填报一致性,8,一、医院评,价,价新模式,单病种,临床路径,医院整体,管理状况,医院评价,追踪环节,医院护,理管理,不良事件,处理,医院信息,化建设,医院精细,化管理,合理用药,院感管理,医务人员,责任心,医院医,疗管理,9,一、医院评,价,价新模式,10,一、医院评,价,价新模式,11,一、医院评,价,价新模式,12,二、等级医,院,院评审中,病案,科应做的准,备,备工作,13,加强住院病,案,案催收及个,人,人借阅催收,工,工作,最大限度的,保,保证病案在,库,库率,提前查找、,单,单独管理、,保,保证检查,360项必,备,备技术病历,、,、抗生素合,理,理使用病历,、,、病历质量,持,持续改进等,死亡病历准,备,备,重点病历准,备,备,装订、整理,、,、合并、完,善,善,全库房病案,核,核对,二、,病案科应做,的,的准备工作,1,、病案准备,14,二,、,病案科应做,的,的准备工作,201,2,年,10,月 医院,评,评价检查病,历,抽查情况,15,2、文件材,料,料准备工作,对照检查标,准,准逐条准备,所,所需资料,病案科新增,制,制度需上报,医,医院统一入,册,册,职能部门督,导,导记录要提,前,前职能部门,沟,沟通,（有：提供,督,督导记录，,无,无：建立完,善,善，持续改,进,进）,建立评审检,查,查文件目录,建立评审标,准,准与文件的,查,查找对照,二、,病案科应做,的,的准备工作,16,二、,病案科应做,的,的准备工作,2、,病案科文件,准,准备,17,二、,病案,科,科应,做,做的,准,准备,工,工作,18,二、,病案,科,科应,做,做的,准,准备,工,工作,弋,矶,矶山,医,医院,病,病案,管,管理,相,相关,资,资料,对,对照,表,表,二十,七,七、,病,病历,（,（,病,案管,理,理与,持,持续,改,改进,）,19,3、,病案,库,库房,是,是医,院,院防,火,火管,理,理的重点,工作,病案,科,科作,为,为重,点,点项,目,目进,行,行自,查,查，,争,争达A级,标,标准,应急,预,预案,：,：演,练,练、,方,方案,、,、分,工,工、,记,记录,、,、照,片,片,1、,防,防火2、,断,断电3、,断,断网,等,等,防火,制,制度,防火,演,演练,应急,预,预案,重点,检,检查,库房,温,温湿,度,度管,理,理、,防,防尘,、,、防,虫,虫、,防,防光,等,等,2.,职能,处,处室,督导,巡,巡查,登记,记,记录,检查,记,记录,1.,病案,库,库房,定期,、,、不,定,定期,安,安全,巡,巡查,检查,记,记录,二、,病案,科,科应,做,做的,准,准备,工,工作,20,4、,现场,及,及追,踪,踪：,专,专人,陪,陪同,，,，谨,慎,慎回,答,答，,口,口径,一,一致,医院,公,公共,制,制度,、,、病,案,案管,理,理相,关,关制,度,度,本岗,位,位职,责,责、,防,防火,应,应急,预,预案,防火,演,演练,分,分工,及,及职,责,责、,手,手清,洁,洁等,人员,问,问答,准备,现场,检,检查,准备,追踪,检,检查,准备,安排,专,专人,接,接待,回答,问,问题,与,与相,关,关科,室,室口,径,径一,致,致,信息,数,数据,提,提供,保,保证,一,一致,性,性,科室,现,现场,检,检查,准,准备,1,、病,案,案复,印,印（,公,公、,检,检、,法,法、,保,保险,、,、纠,纷,纷复,印,印管,理,理）,2,、病,案,案借,阅,阅及,催,催收,管,管理,3,、病,案,案信,息,息化,（,（录,入,入、,编,编目,、,、扫,描,描、,质,质控,等,等）,二、,病案,科,科应,做,做的,准,准备,工,工作,21,三、,病,历（,案,）管,理,理与,持,持续,改,改进,（第,四,四章,，,，第27,节,节）,22,三、,病,历（,案,）管,理,理与,持,持续,改,改进,见安,徽,徽省,三,三级,综,综合,医,医院,评,评审,标,标准,细,细则,（,（2012年,版,版）,第四,章,章,第,第27节,（,（4.27.1.14.27.7.2,，,，共7条,，,，16款,）,）,其中2条,带,带*号的核心,条,条款，,我院,要,要求,病,病案,科,科的2,条,条核,心,心条,款,款100%达A级,，,，,其他,条,条款,。,。,项目类别,第一章至第六章标准条款,其中核心条目,C,级或,5,分,B,级或,7,分,A,级或,10,分,C,级或,5,分,B,级或,7,分,A,级或,10,分,甲等,90%,60%,20%,1O0%,70%,20%,乙等,80%,50%,10%,1O0%,60%,l0%,23,427,1病历,（,（案,）,）管,理,理应,符,符合,有,有关,规,规定,要,要求,，,，使,之,之规,范,范,1.,设,设,施,施、,设,设备,、,、人,员,员梯,队,队：,等级,医,医院,评,评审,标,标准,中,中,【,】,】级,(1),设置,病,病案,科,科。病案,管,管理,科,科科,室,室设,置,置.docm,(2),配置,病,病案,管,管理,人,人员,满,满足,工,工作,需,需要,，,，形,成,成梯,队,队，,非,非相,关,关专,业,业的,人,人员50%。,(3),有从,事,事医,疗,疗或,管,管理,高,高级,职,职称,的,的人,员,员负,责,责病,案,案科,（,（室,）,）。,(4),配设,计,计算,机,机系,统,统等,相,相应,的,的设,施,施、,设,设备,。,。,24,1.,设,设,施,施、,设,设备,、,、人,员,员梯,队,队：,【,】,】符合,“,“,”,”，,并,并,高、,中,中、,初,初级,人,人员,结,结构,梯,梯队,满,满足,医,医院,需,需求,【,】,】符合,“,“,”,”，,并,并,(,1,),有从,事,事医,疗,疗或管理,高,高级,职,职称，且,从,从事,病,病案,管,管理,五,五年,以,以上,的,的人,员,员负,责,责病,案,案科,（,（室,）,）。,(,2,