浅静脉留置针的使用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅静脉留置针的使用,xxxxx,医院急诊科,xx,静脉留置针,-,优点,静脉留置针又称套管针,避免,了反复穿刺,减少了工作量,保障了治疗的连续性与有效性,目前已广泛应用于临床输液。,留置针的选择,依据病情、年龄及血管情况分别选用,18,24G,等型号,血管的选择,选用粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉,尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,血管的选择,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,则在输液时应抬高下肢,20,度,30,度,并对相应肢体给予热敷,脑血管意外,躁动不安者，长期静脉输液及晚期癌症者，可选择胸腹部浅静脉,静脉留置针穿刺方法（,送管方法）,见回血后,边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内,见回血后,右手固定针芯。左手将外套管缓慢匀速送入血管内。,见回血后,针芯退回少许，保证此时外套管有针芯的足够支撑,且针芯不暴露在血管内。然后将留置针整体向血管内送入,1,、,2,、,3,、方法的缺点,针尖和外导管之间存在一个针头斜面的距离，仍有可能此时只有针尖进入血管壁内而外导管未进入血管内或刚好进入血管内，如此时退出针芯约,0,5cm,后很容易使外导管留在血管壁外而导致穿刺失败,送管方法,所以有学者建议：见回血后缩小角度,再进针,0.2 cm,然后将外套管针沿血管走向缓缓推进,该方法的缺点是,:,再继续进针约,0,2cm,，相当于针尖在血管内潜行，一旦针尖触及血管壁，则穿刺就可能会失败,送管的新方法,见回血后向前送软管约,0.30.5 cm,，再将外套管及针芯全部送入血管内,旧固定法,在留置针穿刺成功后，以穿刺点为中心单纯用无菌薄膜敷贴将套管固定于皮肤上,新固定法,在留置针穿刺成功后用一条胶布在外套管与延长管连接处横贴，然后用无菌薄膜敷贴覆盖在胶布上再次固定。最后再用一条胶布将肝素帽固定在皮肤上,固定方法,优点,降低了针头脱出的风险,操作简单,易于掌握,留置时间,BD,公司的建议,套管针留置时间为,35d,有报道称,留置时间最长为,27d,平均留置天数为,89d,研究表明患者出现静脉炎，一般在置管后,67d,而,5d,内静脉炎的发生率为,0,5d,应作为常规套管针留置时间。,封管,-,可来福接头正压封管,应用可来福接头时应于穿刺前提前与输液器连接好,排尽空气。,使用时避免最后一瓶输入对血管刺激性强或黏度大的液体,封管,-,封管液封管,稀释肝素钠 肝素是一种常用的抗凝剂,在体内外均能延缓或阻止血液凝固,被常规用于静脉留置针封管,肝素钠溶液配制,封管,-,生理盐水,符合生理环境,对血管刺激性小,避免了稀释过程中的污染,不用放置于冰箱内,封管不受病种限制,出血及肝、肾功能不全，因而临床上仍常在使用。,其他封管液,保养液配制,:,枸橼酸钠,1.3 g,、枸橼酸,0.4 g,、葡萄糖,30 g,加蒸馏水至,100 ml,采用生理盐水配制浓度为,50U/ml,尿激酶溶液,封管方法,输液器直接封管法,：,在输液结束时,将滴速调至最快,将输液器针头向外拔出,2/3,一手固定针柄,另一手将茂菲氏滴管上端输液管反折,并挤压茂菲氏滴管,使液体快速流入血管,34ml,另一手迅速拔出针头。立即将延长管上的小夹子在,靠近接口处,夹毕,输液器直接封管法,-,优点,可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会,降低了护理工作量,又减轻了病人的经济负担,注意,:,要求封管用的液体是刺激性小的等渗溶液,封管方法,-,正压封管,1,用一次性注射器抽取,5mL,封管液,弃去针头将注射器头端与输液器的头皮针连接,然后缓慢推注封管液,当剩余,0.5 1.0,mL,时边退针边推药液直到抽出头皮针头,封管方法,-,正压封管,2,如果把注射器针尖直接刺入肝素帽内,封管液推注完退出时会使血液随拔针时的负压流入管腔内导致凝血堵塞,封管方法,而如果只将针头,斜面,进入留置针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,从而使留置针时间延长,推注时速度要慢,有研究表明,缓慢,推注堵管率明显低于快速推注,常见并发症,静脉炎,静脉炎判断标准,：,级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结,级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉有条索状改变，未触及硬结,级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉有条索状改变，可触及硬结,静脉炎,处理,最常用的是用,50%,硫酸镁湿热敷,肝素钠封管液外敷（,50u,ml),此法简单,取材方便,节约资源,肝素钠治疗,静脉炎的机理,肝素钠能扩张血管,改善患处血液循环,使局部血液通畅,增加代谢,提高营养,排除堆积物。,静脉炎,处理,马铃薯外用,山莨菪碱注射液湿敷 研究表明疗效优于,50%,硫酸镁且在使用过程中只需保持湿润,酒精加维生素,E,外涂 先用棉签醮,75%,酒精涂擦患处皮肤,待酒精干后再涂擦维生素,E,马铃薯治疗,静脉炎的机理,马铃薯又名土豆、山芋、山药蛋,具有抗感染、活血、消肿、止痛的功能,主要成分有胡萝卜素、维生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等,外敷治疗肿胀疗效显著。马铃薯中的活化物质能软化血管及恢复血管弹性,降低血管脆性,马铃薯治疗,静脉炎的机理,马铃薯局部涂擦又可促进局部血液循环,增加局部血流量,保证局部血管的营养供应,促进炎症的消散。而且马铃薯对局部皮肤无刺激、无污染,与皮肤接触良好,保持滋润时间长,不需频繁更换,取材方便、简单,减少了病人的痛苦和麻烦,有利于建立良好的护患关系,提高护理质量。大量临床观察显示,马铃薯外用治疗药物性静脉炎优于传统,50%,硫酸镁湿敷。,马铃薯治疗,静脉炎的机理,管脆性。同时,马铃薯因其含有大量淀粉,具有高渗作用,加快注射部位有毒物质吸收,能缓解局部肿胀、疼痛,且马铃薯内,含有丰富的,B,族维生素,其中维生素,B2,参与糖、蛋白质及脂肪,代谢,可保护组织免受炎症侵害,山莨菪碱治疗静脉炎的机理,山莨菪碱是抗胆碱药物,能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体,能明显地解除血管前后括约肌痉挛,故有改善微循环和镇痛作用,;,还可减轻血细胞内皮细胞损伤,减少渗出,提高细胞免疫功能和补体含量,促进网状内皮细胞吞噬功能等多种作用,故其能明显地改善静脉炎引起的红、肿、热、痛症状。更重要的是该药还能使闭锁的微动脉及毛细血管前括约肌开放,改善血管通透性,减少出血及渗出,抑制血栓素,A2,合成,抑制血细胞和血小板聚集,对硬化的组织血管起修复及畅通作用,维生素,+,酒精,治疗静脉炎的机理,维生素,E,有很强的抗氧化作用；能扩张血管，防止血液凝固；改善周围血液循环，促进毛细血管增生，促进人体新陈代谢。应用维生素,E,油剂在炎症静脉处涂擦，药液可通过皮肤渗透吸收，改善周围组织的血液循环，促进血管软化，增加血管弹性。酒精具有消毒防腐、局部麻醉及止痛作用，使局部血管扩张，促进血液循环，加速维生素,E,吸收，改善血管内皮细胞的功能；酒精挥发时可带走机体热量，使局部皮肤温度降低，有利于血管内皮细胞抗损能力增强。两种药物合用起到相辅相成的作用,常见并发症,-,导管堵塞,原因较为复杂,通常与下列因素有关：,静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关,其它并发症,皮下血肿,液体渗漏,静脉血栓,新用途,留置针和真空采血针连接进行采血,浅静脉留置针在胸腔积液患者行胸腔穿刺抽液,新用途,泪小管断裂进行显微手术吻合,使用静脉留置针套管作为泪小管断裂支撑物,效果良好,静脉留置针选耻骨上,2cm,正中确定穿刺点治疗婴幼儿尿潴留,小结,通过合理的选择静脉、正确的送管方法提高首次穿刺成功率,根据不同的疾病合理选用封管液，正确封管方法使保留时间延长，降低病人的费用，减轻护理工作量,谢谢！,