噪声作业人员的听力保护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,噪声作业人员的听力保护,用人单位做好听力保护要点,2011,年,6,月,内容提要：,一,.,明确工作场所噪声水平,二,.,做好听力保护培训,三,.,建立、健全噪声作业人员健康监护档案,一,.,明确工作场所噪声水平,1.,噪声的强度,2.,噪声的频谱特性,3.,工人的接触时间及方式,二,.,做好听力保护培训,1.,噪声对听觉系统的影响（听觉效应）,噪声对听力的影响，主要表现在听觉敏感度的下降、听阈的升高，亦即噪声引起的听力损失。,听力损失可分为暂时性和永久性两种。,暂时性听力阈移（,TTS,）,:,人在强噪声环境中停留，短时间即可引起耳鸣和听力下降，听阈升高,10dB,。脱离噪声环境后数分钟听力即恢复正常或原水平，这种现象称为听力适应。在噪声环境下停留更长时间后。听阈增加,1530 dB,，听力需要几小时甚至几天才能恢复原水平，这种现象称为听力疲劳，或叫做噪声引起的暂时性阈移，通常也叫做暂时性听力损失。,永久性听力阈移（,PTS,）：,在噪声作用下引起的不可恢复的听力变化，称,为噪声引起的永久性听力阈移，通常也叫做永久性,听力损失。,PTS,的特点：,发展过程缓慢；,高频“听谷”现象；,多数双耳对称性发生与发展。,2.,个人防护用品的使用,护耳器定义：护耳器是保护人耳，使其避免噪声,过度刺激的设备。,护耳器的种类：耳塞、耳罩和头盔。,评价护耳器性能的指标：一是声衰减性能（隔声值）；,二是舒适性。,护耳器的声衰减值：,指在一定的实验条件下，给受试者特定的测试信号，受,试者戴与不戴护耳器时，两者听阈的差值。,我国采用,PNP,值（预测的噪声降低数）或,SNR,值（单值,噪声降低数）来评价护耳器的声衰减性能。,SNR,值应用的较,普遍。,美国则广泛采用,NRR,（噪声降低评价数）来评价护耳器,的声衰减性能。,戴护耳器的目的是将耳接收到的噪声限制在,85dB,以下，,达到保护听力的目的。,护耳器的标称声衰减值与实际声衰减值：,在选择护耳器的声衰减值时，应按照,工业企业,职工听力保护规范,的规定，按以下方法计算：,1.SNR,（单值噪声降低数）,0.6,（如：护耳器产品标称值,SNR,为,20dB,，那么实际使用时获得的声衰减值为：,200.6=12dB,）,2.NRR,（噪声降低评价数）（,NRR,7,）,/2,（如：护耳器产品标称值,NRR,为,20dB,，那么实际使用时获得的声衰减值为：,（,20,7,）,/2=6.5dB,）,目的：防止过高估计所选护耳器保护听力的能力。,坚持使用,护,护耳器：,在强噪声,环,环境下坚,持,持使用护,耳,耳器非常,重,重要。在,工,工作班,中要始终,佩,佩戴。这,样,样才能发,挥,挥护耳器,保,保护听力,的,的作用。,间断使用,对,对护耳器,保,保护能力,的,的影响：,在,在噪声环,境,境中间,断使用护,耳,耳器，就,不,不能达到,保,保护听力,的,的目的。,如,如：在一,噪,噪,声环境使,用,用,SNR,值为,20dB,的护耳器,，,，,15,分钟不戴,，,，护耳器,的,8,小时平均,SNR,值只达到,14dB,的作用。,4,小时不戴,，,，则护,耳器的,8,小时平均,的,的,SNR,值只起到,3dB,的作用。,护耳器的,适,适应性：,一,一般坚持,使,使用一周,左,左右，不,舒,舒适感,基本消失,。,。,慢回弹耳,塞,塞的佩戴,方,方法：,先把双手,洗,洗净，避,免,免通过耳,塞,塞将污染,物,物带入耳,道,道引起感,染,染和其他,疾,疾病，这,一,一点非常,重,重要；,用拇指、,中,中指和食,指,指将耳塞,轻,轻轻揉细,，,，注意不,能,能挤压；,同时用另,一,一只手从,头,头的后上,方,方将耳廓,轻,轻轻提起,使,使耳道扩,张,张，然后,将,将揉细的,耳,耳塞塞入,耳,耳道，尽,量,量向里塞,，,，并用手,指,指堵在耳,塞,塞外约,30,秒，等待,耳,耳塞回弹,封,封住耳道,；,；,同样方法,佩,佩戴另一,只,只耳塞。,三,.,建立、健,全,全噪声作,业,业人员健,康,康监护档,案,案,1,、噪声作,业,业的界定,80dB(A),根据不同,职,职业病危,害,害因素,暴,暴露和发,病,病的特点,及,及剂量,效,效应关系,，,，应确定,暴,暴露人群,或,或个体需,要,要接受健,康,康监护的,最,最低暴露,水,水平，其,主,主要根据,是,是工作场,所,所有害因,素,素的浓度,或,或强度以,及,及个体累,计,计暴露的,时,时间。,2.,噪声作业,人,人员健康,监,监护,上岗前职,业,业健康检,查,查,目标疾病,职业禁忌,证,证：,各,种,种原因引,起,起永久性,感,感音神经,性,性听力损,（,（,500Hz,、,1000Hz,和,2000Hz,中任一频,率,率的纯音,气,气导听阈,25dBHL,）,中,度,度以上传,导,导性耳聋,双,耳,耳高频（,3000Hz,、,4000Hz,、,6000Hz,平均听阈,40dBHL,II,期和,III,期高血压,器,器质性心,脏,脏病,检查内容,(1),症状询问,重点询问,有,有无外耳,道,道流脓、,耳,耳痛、耳,鸣,鸣、耳聋,等,等；有无,影响听力,的,的外伤史,、,、爆震史,、,、药物史,、,、感染史,、,、中毒史,、,、,家族耳聋,遗,遗传史。,(2),体格检查,a.,内科常规,检,检查：注,意,意甲状腺,和,和心血管,系,系统的检,查,查和有,无交谈障,碍,碍。,b.,耳科检查,：,：外耳和,鼓,鼓膜的检,查,查，双侧,耳,耳廓有无,畸,畸形，,外耳道有,无,无畸形、,狭,狭窄、闭,锁,锁、阻塞,，,，鼓膜有,无,无穿孔、,肥厚、钙,化,化，内陷,、,、粘连、,溢,溢液等。,(3),实验室和,其,其他检查,a.,必检项目,纯,纯音,听,听阈测试,、,、心电图,、,、血常规,、,、尿常规,、,、,血清,ALT,。,b.,选检项目,声,声导,抗,抗、耳声,发,发射。,在岗期间,职,职业健康,检,检查,目标疾病,(1),职业病：,职业性噪,声,声聋（参,见,见,GBZ492007,）,(2),职业禁忌,证,证：,噪声易感,者,者（噪声,环,环境下工,作,作一年，,双,双耳,3000Hz,、,4000Hz,、,6000Hz,中任意频,率,率听力,损失,65dBHL,）,检查内容,(1),症状询问,：,：重点,询,询问有无,外,外耳道流,液,液，耳痛,，,，耳鸣，,耳聋，眩,晕,晕等耳部,自,自觉症状,和,和噪声接,触,触史，有,无,无个体,防护措施,及,及使用情,况,况等。,(2),体格检查,：,：同上,岗,岗前。,(3),实验室和,其,其他检查,：,：,a.,必检项目,：,：纯音,听,听阈测试,、,、心电图,；,；,b.,选检项目,：,：血常,规,规、尿常,规,规、声导,抗,抗（鼓室,导,导抗图，,500Hz,、,1000Hz,同侧和对,侧,侧镫骨肌,反,反射,阈）、耳,声,声发射（,畸,畸变产物,耳,耳声发射,，,，,或瞬态诱,发,发耳声发,射,射）。,健康检查,周,周期 一,年,年,离岗时,职,职业健康,检,检查,目标疾病,：,：职业,性,性噪声聋,检查内容,：,：同在,岗,岗期间,3.,正确分析,纯,纯音听力,图,图,耳聋的,分,分类,（,1,）传导性,聋,聋：指外,耳,耳与中耳,病,病损导致,声,声音不能,正,正常传导,至,至内耳而,造,造成的听,觉,觉的障,碍。听力,学,学特点为,气,气导听阈,下,下降，骨,导,导听阈正,常,常。,1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB)60,70,80,90,100,110,正,常,常,5dB=5dB+0dB,1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,传,导,导,性,性,45dB=0dB+45dB,（,2,）感,音,音神,经,经性,聋,聋：,指耳,蜗,蜗、,听,听神,经,经和,听,听觉,中,中枢,径,径路,病,病损,所,所,导致,的,的听,觉,觉障,碍,碍。,听,听力,学,学特,点,点为,气,气、,骨,骨导,听,听,阈一,致,致性,下,下降,。,。,1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB)60,70,80,90,100,110,感音,神,神经,性,性,45dB=45dB+0dB,（,3,）混,合,合性,聋,聋：,指中,、,、外,耳,耳合,并,并耳,蜗,蜗、,听,听神,经,经及,听,听觉,中,中,枢径,路,路病,损,损时,所,所导,致,致的,听,听觉,障,障碍,。,。听,力,力学,特,特,点为,气,气、,骨,骨导,听,听阈,均,均下,降,降，,但,但气,导,导,骨导,听,听,阈间,有,有大,于,于,10dB,以上,的,的差,距,距。,1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,混,合,合,性,性,65dB=45dB+20dB,噪声,性,性听,力,力损,伤,伤的,分,分类,噪,声,声性,听,听力,损,损伤,的,的分,类,类,(1),慢性,听,听力,损,损伤,（,（职,业,业性,噪,噪声,聋,聋）,：,：,指长,期,期暴,露,露在,超,超过,国,国家,卫,卫生,标,标准,限,限值,的,的,噪声,环,环境,中,中工,作,作，,没,没有,适,适当,的,的个,人,人防,护,护引,起,起,的听,力,力损,伤,伤。,听,听力,学,学特,征,征以,高,高频,下,下降,为,为主,、,、,双耳,对,对称,、,、听,力,力损,失,失呈,渐,渐进,性,性改,变,变的,感,感音,性,性,听力,损,损失,。,。职,业,业病,中,中的,职,职业,噪,噪声,性,性听,力,力损,伤,伤,或耳,聋,聋是,指,指慢,性,性听,力,力损,伤,伤。,1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K,-10,0,正常,听,听力,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,频率,（,（,Hz,）,职业,性,性听,力,力损,失,失进,展,展模,式,式图,（,2,）急,性,性听,力,力损,伤,伤（,又,又称,爆,爆震,性,性耳,聋,聋）,：,：,指受,一,一次,强,强噪,声,声刺,激,激所,造,造成,的,的听,力,力损,失,失。,多因,爆,爆破,，,，火,器,器发,射,射或,压,压力,容,容器,爆,爆炸,等,等其,他,他,突发,的,的巨,响,响引,起,起，,其,其产,生,生的,噪,噪声,峰,峰值,强,强度,常,常,达,140dB,，同,时,时伴,有,有冲,击,击波,。,。也,有,有接,触,触一,次,次,较短,时,时间,（,（数,小,小时,）,）较,强,强稳,态,态或,非,非稳,态,态噪,声,声,而引,起,起的,耳,耳聋,，,，但,较,较少,见,见，,这,这类,人,人员,多,多属,噪,噪,声易,感,感者,。,。,急性,听,听力,损,损伤,的,的听,力,力学,特,特征,：,：,由于,强,强噪,声,声刺,激,激和,强,强烈,的,的冲,击,击波,作,作用,，,，,不仅,内,内耳,发,发生,损,损伤,，,，中,耳,耳亦,受,受到,严,严重,损,损伤,，,，,出现,鼓,鼓室,及,及内,耳,耳出,血,血，,鼓,鼓膜,破,破裂,。,。患,者,者受,震,震,后，,在,在发,生,生耳,聋,聋的,同,同时,，,，常,伴,伴有,剧,剧烈,的,的耳,鸣,鸣、,耳痛,、,、甚,至,至眩,晕,晕。,急,急性,声,声损,伤,伤双,耳,耳往,往,往不,对,对,称，,朝,朝向,声,声源,的