护理输血安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理输血安全管理,主要内容,1,.,输血相关法律法规及行业标准,2.临床用血管理,5,.护士执行输血面临的风险及控制,3.,临床输血技术流程,4.,采集血标本面临的风险及控制措施,6.,临床常见输血反应及处理,一、,输血相关法律法规及行业标准,输血相关法律法规,:,中华人民共和国献血法,医疗机构临床用血管理办法,行业标准：卫生部,医疗机构输血科（血库）质量管理规范,2008,医疗机构临床用血管理办法,1999,中国输血技术操作规程,1997,血液制品管理条例,1996,全国艾滋病检测技术规范,2003,血站基本标准,1998,2000,2006,医疗废物管理条例,2003,医院感染管理规范,消毒技术规范,2002,二、临床用血管理,组织上,：临床输血,管理委员会,、二级以上医疗机构,设立输血科,（血库）,管理上,：严格执行医疗机构临床,用血管理办法，规章制度、人员、设备,。,技术上,：执行,临床输血技术规范，输血前试验检查、输血过程管理控制、科学、合理、安全,使用血液。,组织上,1,.医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的,临床输血管理委员会,，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。（管,5,）,2.,二级以上医疗机构设立,输血科,(,血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。（管,6,）,管理上,人员,医疗机构要,指定医务人员负责血液的收领、发放工作,，要认真核查血浆包装。（管,7,）,医疗机构的,临床科室应当有专人,配制血单（卡）领取,临床用血,。领血时，按本办法第七条规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。（管,13,）,医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前应当认真检查,血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采集时间（有效期）无误后,，方可进行输血治疗，并将输血情况详细计入病例,。（管,14,）,技术上,临床输血的关键环节,过程控制管理,执行临床输血技术规范,三、临床输血的技术流程,输血申请,-,受血者血样采集,-,送检,-,交叉配血,-,血液入库、核对、贮存,-,发血,-,输血,临床护士输血操作流程,采血,护士,持输血申请单和贴好标签的试管，当面,核对,患者姓名，年龄，病案号，病室门急诊、床号、血型和诊断，,确认无误采集血样。,送检,由,护士或经培训的护工,及时将受血者血样与输血申请送交输血科，送检者与输血科人员,双方进行逐项核对确认签名。,取血,由,护士提储运血箱,到输血科取血，经,双方仔细核对,输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的信息，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。,输血,取血后回病房在输血前由,2,名医护人员再次核对,交叉配血实验报告单和血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块，方可输血。,输血时查对流程,临床护士输血时操作流程,护士两人核对,受血者床号、住院号，询问病人姓名、手腕带确认受血者,。,确认病人信息与配血报告单相符,严格无菌操作技术,核对及检查无误,将血液或血液成分用标准输血器给患者输血,先慢后快的原则,输血开始前,15,分钟要慢（,2ml,分,），严密观察病情变化，,若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告,临床护士输血结束操作流程,输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。,输血不良反应,应记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，以便查明原因，同时将不良反应回报单返回一份给输血科。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存,。,血袋,交还给输血科登记、保存,采集与送检标本注意事项,1.,由两名护士（我院）操作，,持输血申请单和贴好标签的试,管与,受血者核对无误才能,抽血,样；,血样不得从补液静脉抽取,；,2.,血样标签至少包括以下内容：,患者姓名、科室、床号、住院号、采血日期；,3.,由,护士将血样、输血申请单一起送交输血科,；注：护工、患者及其家属不得送血型及配血标本；,4.,双方核对,（是否正确）无误接收；,6.,受血者配血标本必须是,现抽现送或输血前,3,天之内的,。（采血当天记为,0,天，以此推算。）,临床输血申请单,采血标本瓶,1.,由临床医护人员凭病历医嘱到输血科取血；,2.,领、发血双方,“三查八对”、“双查双签,”：,一查：配血报告单,二查：用血申请单,三查：血袋标识，外观（包括：献血员血袋号、血型、品种、数量、规格、有效期等）、配血结果记录。,八对：患者姓名、性别、血型、科室、床号、住院号、记录单、临时医嘱。,3.,血液发出后原则上不得退回。,发血、取血注意事项,配血取血记录,输,血注意事项,1.,临床取回的血应尽快输用，不得自行贮存。严格遵守一次只为一位患者输血的原则；,2.,认真核对：,输血前,核对；,护士站双查双对,。,输血时,床旁核对：,双查双对、三查八对,。,3.,做好输血过程的,观察与记录,。,4.,输血完毕,，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中；血袋返回给输血科至少保存一天。,5.,对,有输血反应,的，医护人员应逐项填写患者,输血不良反应回报 单,（一式二份）并返回一份输血科保存。,输血科每月上报医务科。,输血治疗同意书,输血科交叉配血实验报告单,患者输血不良反应报告单,标本采集,是整个输血过程中最关键之一，对输血安全有着至关重要的影响，应制定标本,采集规程,，标本采集人员应按照规程进行标本采集。,抽合血标本流程图,医生开具医嘱，打印患者检验申请单,值班,护士转抄医嘱，打印检验条码,管床护士按检验申请单准备抽血用物,管床护士与值班护士一起,携检验单和检验条码到床旁，共同,查对患者信息,选择适合的血管消毒皮肤,再次查对患者，按检验申请单项目抽取血标本,抽血完毕，再次核对，按要求核对条码粘贴后送检,解释抽血的目的与注意事项,(,一）,采集血标本,面,临的,风险,未认真核对,受血者身份,（,找错人）,采错血标本,（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）,采血标本的,方法错误,（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,血标本的,标签模糊不清,，信息过于简单，贴错等。,血标本量少、溶血,非医护人员送标本,有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,四、采集血标本面临的风险及控,制措施,发现患者抽血标本错误,报告护士,长,上报护理部,立即查看血标本有无送检验科,标本在科室立即毁弃,若送入检验科立即电话通知检验科将血标本毁弃,重新查对患者医嘱与检验申请单项目，携用物到患者床旁，按“三查七对”核实患者信息,管床护士对被错误抽血的患者进行沟通，以取得谅解，避免患者有意见,严重的上报分管院长,查对清楚后，按检验单项目采集正确的血标本，查对检验条码贴好后送检,患者血标本采集错误的应急处理流程图,（二）,采集血标本,过程控制措施,制订并严格执行,血标本的采集与送检管理制度,防止血标本张冠李戴的最有效方法是给,每位患者佩戴腕带,（腕带上有患者重要信息）,采集血标本之前需,仔细核对,临床输血申请单,与患者腕带资料,是否一致，二者有矛盾不得采集血标本,采集血标本时呼唤患者,叫什么名字,，,应请患者与家属参与核对。,核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）。,采血后必须在离开床边之前,在试管上贴上标签,（三）血标,本的运,送,标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，,尽快送检,，确保在规定时间送达检验科。,标,本,运送过程中，应注意其安全性，采用,加盖容器,，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。,运送血箱,（四）血库接收标本过程控制,要做到血标本,八不收：,血标本,无标签,或填写,不清,、信息过于,简 单,（例如只有患者的姓）不收；,血标本申请单所填,项目不符,不收；,血标本量少于,3ml,不收；,血标本,被稀释,不收,，从,输液管中,获取血标本不收；,用肝素治疗者,的血标本未用鱼精蛋白对抗时之凝结不收,非医护人员,送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）,用,右旋糖酐,等大分子物质治疗后采集的血标本,未做标记,说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）,血标本,溶血,不收（溶血性疾病例外,）,过程控制措施,制定并严格,执行,工作环节交接制度,血库工作人员与送检医护人员要,逐项核对,“输血申请单”和受血者血标本标签信息,来源不明,的血标本应重新采集,受血者的血标本应当天,现抽现送,，血标本送检时，血库工作人员与送检医护人员双方核对，符合要求后在血液送检,登记本上签名确认,五、护士执行输血面临的风险及控制措施,（一）,护士执行输,血,面临的,风险,未认真核对,受血者身份（找错人）,拿错血,（同一病区在同一天有,2,名以上患者需要输血时）,血液在室温下,放置太久,，导致细菌污染或某些成分丧失功能,血液成分的输注,方法不当,，使其疗效大为降低,出现严重输血,不良反应,护士执行输血面临的风险及控制措施,（二）过程控制措施,按照,临床输血技术规范,进行操作,制订,护士执行输血管理制度,并严格执行,加强输血患者的监测，认真做好护理记录,临床输血管理制度,要点,发热患者需要输血时应将体温降至,38,以下,方能输血,术前自身贮血，亲友互助献血等执行,临床输血技术规范,有关规定,护士执行输血管理制度,要点,输血前由两名医护人员核对,交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。（规,29,条）,输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对,患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。（规,30,）,取回的血液应尽快输注，不得自行贮血,，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超过,30min,，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。（规,30,）,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震,荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注协生理盐水。,护士执行输血管理制度,要点,输血的时间限制,全血或红,c,应该在离开冰箱后,30min,内开始输注,，一袋血要在,4h,内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）,血小板,收到后要尽快输注，每袋血小板要在,20min,内输完,新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般,200ml,血浆在,20min,内输完，一单位冷沉淀在,10min,之内输完,护士执行输血管理制度,要点,血液加温问题,一般输血,不需加温,。如输血量较大，可加温血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：,大量快速输血,成人大于,50ml(kg,h),儿童大于,15ml(kg,h),婴儿换血,患者体内有,强冷凝激素,血液加温应在,专用血液加温器,中进行，不得在装有热水的容器中加温,护士执行输血制度,要点,输血患者的监测,对每袋输注的血液应在输血,开始,时，输血开始后,15min,输血过程中,每小时,、输血结束后,4h,对患者进行,监测,（,重点放在输血开始后的最初,15mmin),并记录。,监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。,输血完毕应认真做好护理记录。,临床输血的监护制度,1.,输血前监护：,（,1,）,严格查对：,由两名医护人员对,“,临床输血申请单,”,、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。,（,2,）,确认受血者：,输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。,（,3,）使用符合国家标准的,一次性输血器,。,（,4,）严格执行输血的,无菌操作,程序。,临床输血的监护制度,2.,输血中监护,（,1),除生理盐水外，输血前和输血过程中，不,得向血液内加任何药品。,（,2,）严格控制一般输血的速度：,输血前,15min,应缓慢输注（每,min,为,2ml,，约,30,滴）；,15min,后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。,（,3,）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的,15min,内,，医护人员应留在受血者,床边严密观察,，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。,（,4,）如果发现可疑的,输血不良反应,，医护人员必须,立即报,告主管医生及输血科迅速采取措施，,缓输或停输血液及,做出治疗处理。,临床输血的监护制度,3.,输血后的监护,（,1,）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存,10,年以备查。,（,2,）如发生输血不良反应，,应由临床医护人员向输血科提交,“,输血不良反应回报单,”,及留有残余血液的血袋，由输血科检查,。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。,六、临床常见的输血反应与处理,1.,发热反应,：,发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明,“,输血反应,”,，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,2.,过敏反应：,除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生左气管切开。,溶血反应应急处理,溶血反应,立即停止输血更换输液管，输入生理盐水并通知医生,对患者双侧腰部给予热敷,尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆置换,遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，,碱化尿液,保留余血和病人血标本,重做血型鉴定和交叉配血试验,严密观察血尿量、尿色变化,护理记录,报输血科,循环负荷过重反,应应急处理,急性肺水肿的处理原则,停止输血,遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物,护理记录,帮助病人端坐，四肢轮扎,高流量输氧,细菌污染反,应应急处理,立即停止输血通知医生,剩余血送化验室，作血培养和药敏试验,高热者，给予物理降温,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、准确记录出入水量,严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗,怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序,1.,立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；,2.,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单,；,3.,核对受血者及献血者,ABO,、,Rh(D,）血型,。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测,ABO,、,Rh(D,）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；,4.,如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,5.,留取输血反应后第一次尿送检,（急性溶血性输血应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。,总结：安全有效输血,安全有效输血,培训相关法律法规及行业标准并严格遵守,制定输血制度及操作流程并培训和严格执行,加强管理,医护人员重视细节，把好每个环节,严谨负责，认真仔细,谢 谢 聆 听,