康复科脊髓损伤护理查房课件

,*,Click to edit Master title style,专业精制,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,康复科护理查房,脊髓损伤的康复护理,康复科：赵方方,2013年2月,1,专业精制,查房目的,1,2,3,4,熟悉脊髓损伤的相关知识,掌握脊髓损伤的康复与护理,掌握脊髓损伤并发症的预防,了解脊髓的结构及功能,2,专业精制,病历,介绍,患者，男，32岁，以,“高空坠落至,双下肢,活动,障碍,20,余,天”,为主诉于201,3年1月,2,3日平车,入,科。,查体：,生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。,3,专业精制,病历,介绍,初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后；,2、腰4椎体爆裂性骨折术后；,诊疗计划：1、完善相关检查；,2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静,滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、,营养神经；,3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等,综合康复治疗维持关节活动度，防止关节,挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓,等的形成。,4,专业精制,脊髓和脊髓损伤,相关知识,结构,功能,脊髓损伤,康复评定,5,专业精制,脊髓的结构,形状,细细的管束状神经结构，位于椎管内。,全长40-45cm，相当椎骨的2/3,位置,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）,两个,膨大,颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢,6,专业精制,脊髓的结构,六条沟,前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟,马尾,腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾,脊神经,脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1,7,专业精制,脊髓的功能,传导：,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激,功能,反射：,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,8,专业精制,脊髓损伤,肿瘤,外伤,感染,发育,性,代谢性,脊髓损伤,不同病因造成脊髓结,构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍,9,专业精制,截瘫：,涉及两下肢或全部躯干,分类,四肢瘫：,四肢躯干部分或全部均受累,10,专业精制,病理生理,早期,组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，,1,2,小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，,24,小时胶质细胞增多，,5,7,天胶质纤维产生。,中期,特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。,终期,组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后,6,个月达到终期。,11,专业精制,临床特征,感觉障碍,运动障碍,反射障碍,括约肌,功能障碍,其他障碍,截瘫平面以下,感觉消失或减,退，完全性截,瘫患者鞍区,（会阴区）,感觉消失。,脊髓损伤平面,以下脊神经所,支配肌肉的随,意运动消失或,肌力下降。,脊髓休克期，,中枢反射消失。,休克期之后反,射亢进和病理,反射。,尿储留，尿失,禁及反射性排,尿，可出现腹,泻、便秘或大,便失禁。,呼吸困难、排,痰困难，体温,调节障碍、低,血压或相对性,缓脉，可有阳,痿、月经失调,等。,12,专业精制,康复评定,康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。,康复评定的内容包括：,心理功能,脊髓脊柱,躯体功能,生活能力,13,专业精制,ASIA损伤分级,A 完全损伤,S4-5无感觉和运动功能,B 不完全损伤,损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能,C 不完全损伤,损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级,D 不完全损伤,损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级,E 正常,感觉和运动功能正常,5(F),正常功能,14,专业精制,完全性与不完全性脊髓损伤的,区,别,不完全性,完全性,运动功能丧失,不完全、不对称,完全、对称,感觉,可保留部分感觉,完全丧失,括约肌障碍,较轻,完全,脊髓休克期,短、不超过,1,周,多在,3,周以上,反射障碍,不对称、不完全,完全、对称,病理反射,可有可无,多有,15,专业精制,Barthel ADL指数评定内容及方法,16,专业精制,不同节段完全性脊髓损伤的功能估计,损伤平面,功能预后,C4,完全不能生活自理,C5,基本不能生活自理，需大量帮助,C6,能部分生活自理，需少量帮助,C7,基本上能生活自理。需少量帮助,C8-T2,能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立,T3-L2,能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行,L1-2,能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行,L3-5,能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行,17,专业精制,康复治疗,脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。,康复目标：,维持和增强残存的肌力,预防关节挛缩和肌肉萎缩,预防肺部感染,预防压疮形成,主动运动训练,肢体被动运动,加强呼吸训练,保持正常体位,18,专业精制,康复治疗,（一）早期康复治疗,1.,急性不稳定期,临床治疗与康复治疗同时进行,地点：床边,内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练,19,专业精制,康复治疗,2.,急性稳定期训练,地点：康复治疗室,内容：肌力增强训练,如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、,ADL,训练,20,专业精制,康复治疗,后期训练,内容：,进一步强化肌力训练,如,平衡训练,、,轮椅,转,移训练,使用支具进行站立和步行训练平衡杠、拐杖,21,专业精制,康复护理,（一）基本护理,1.,正确体位摆放,使用各种枕垫,仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展,90,，肘关节伸直，前臂旋后位。,22,专业精制,康复护理,侧卧位时：髋关节屈曲,20,；膝关节屈曲,60,，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈,90,，肘关节屈曲,90,，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。,俯卧位时：肩关节外展,90,，肘关节屈曲,90,，前臂旋前位。,23,专业精制,康复护理,.体位变换；,定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期,2,-,3,小时更换一次。,24,专业精制,康复护理,步行训练,25,专业精制,康复护理,排泄的康复护理,协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭,在排尿方面,（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用,（2）收尿器的管理,（3）饮水量的控制,（4）尿的观察,（5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导,26,专业精制,脊髓损伤并发症的预防及护理,呼吸系统并发症,压疮,泌尿系统并发症,深静脉血栓,疼痛,植物神经过反射,并发症,27,专业精制,压疮的预防及护理,定时变换体位,减轻骨突出部位受压,选择良好的坐垫和床垫,改善全身的营养状况,皮肤护理,向患者及家属进行防治压疮的教育,28,专业精制,泌尿系统并发症的预防及护理,保持会阴部清洁卫生：大小便污染时及时清洗，动作轻柔,。,勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋,。,以保持会阴部免受尿液的浸渍。,受伤后2周内持续引流尿液。以后每24h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染,。,29,专业精制,尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置以防尿液逆流至膀胱引起感染。,训练膀胱的反射排尿功能以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩挤压排尿。,间歇导尿,30,专业精制,呼吸系统并发症的预防及护理,定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。,湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。,呼吸功能训练，手法辅助排痰。,监测肺部体征、行血气分析及痰培养。,注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿,31,专业精制,深静脉血栓及肺栓塞护理,护理措施：,尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢1015,制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。,32,专业精制,植物神经过反射的护理,植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在,T,或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高,(,比平常血压升高,40 mmHg,以上,),、心动过缓或过速。,处理原则,：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。,33,专业精制,康复教育,教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。,教育患者培养良好的心理素质,培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症,注意饮食调节,掌握二便管理方法,制定一个长远的康复训练计划,34,专业精制,Thank You!,35,专业精制,