某医院成本管理核算的要求

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院成本管理与核算新进展,信诺九州医院管理培训中心 医院财务管理专家,一、医院管理年成本管理的要求,关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济,核算与分配管理的规定 卫规财发,2004410,号,、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的,管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。,医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务,部门统一管理。,医疗机构财务部门的主要职能及工作范围,:, ,2,、经济核算和奖金分配核算工作。,一、医院管理年成本管理的要求,、,规范医疗机构经济核算。,医疗机构要不断强化和完善经济核算工作，加强经济管理。,1,、建立科学、完善的医疗机构经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一。,2,、规范经济核算收入范围，按不同科室分门诊和住院两部分核算科室收入。,一、医院管理年成本管理的要求,3,、实行科室全成本核算。具体包括各种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、汽费及人员经费，管理费等科室支出。,4,、对非临床医技科室也要制定科学的经济核算指标，核算其运行成本。,5,、以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。,二、医院成本核算目的,、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。,、医保、新农合医疗的要求。,、制订补偿政策的需要。,、反映院科经营投入产出，改善经济管理的需要。,、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与效率。,6,、有效的施行对人、财、物资源有效利用的价，加强对其控制能力和决策力,三、医院成本核算意义,、是走低成本之路，打造医院核心竞争,力的重要手段。,、是有效施行对医院人、财、物资源的,有效利用和评价，加强对其控制能力,与决策力。,、是真正建立并落实全员成本控制意,识，大大提高医院运营行为规范性并,促进资源配置的合理化。,三、医院成本核算意义,、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金分配平台。,、是医院高层管理决策者提供重大投资预测和决策的数据分析依据。,、为建立全院财务预算和目标责任制管理奠定了坚实基础。,、通过成本核算分析，可以更清晰地反映医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，效益评估等各类问题。,三、医院成本核算意义,8,、是新医改要求公立医院实行成本核算是为,“,用比较低廉的价格为人民群众提供比较优质的基本医疗服务,”,的根本保证。,9,、是医院、科室各种医疗服务项目成本医院企业化管理的基础。,四、医院领导者的经营成本思维,、医院成本管理现状,中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷出。,、医院管理者的经管现状,1,、不懂经济、不看账目。,2,、喜欢事后算帐而不是事前控制。,3,、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。,四、医院领导者的经营成本思维,、医院成本战略目标,低成本、低费用、高效益,、何为医院经济收益 ？,收入成本收益。,、经营成本可以掌握在管理者自己的手中,、医院降低成本的有效渠道,、经营管理者心中应具有数字管理思维,五、,现,现行,医,医院,成,成本,管,管理,体,体系,局,局限,性,性,1,、缺,乏,乏科,学,学规,范,范的,医,医院,成,成本,核,核算,统,统一,标,标准,和,和制,度,度,体系,。,。,2,、成,本,本管,理,理意,识,识淡,薄,薄，,局,局限,于,于专,设,设成,本,本管,理,理人,员，,没,没有,全,全员,成,成本,意,意识,医,医,院,院领,导,导对,成,成本,管,管理,也未,予,予足,够,够重,视,视，,。,。,3,、目,前,前国,内,内医,院,院研,究,究和,开,开展,最,最多,的,的是,科,科室,成,成本,核,核,算，,若,若要,计,计算,医,医疗,服,服务,项,项目,的,的成,本,本（,如,如单,位,位服,务成,本,本和,病,病种,成,成本,）,），,则,则要,开,开展,专,专项,研,研究,。,。随,着医,疗,疗卫,生,生改,革,革的,深,深入,和,和医,保,保制,度,度的,实,实施,，,，医,疗,疗,服务,项,项目,和,和病,种,种成,本,本核,算,算越,来,来越,受,受到,重,重视,，,，但,国,国,内医,院,院开,展,展得,很,很少,。,。,五、,现,现行,医,医院,成,成本,管,管理,体,体系,局,局限,性,性,4,、缺,乏,乏合,理,理的,费,费用,分,分摊,基,基础,。,。,5,、追,求,求短,期,期利,润,润，,忽,忽略,市,市场,经,经济,下,下的,投,投资,风险,因,因素,，,，忽,视,视智,力,力投,资,资和,新,新产,品,品开,发,发，,势必,使,使医,院,院长,期,期发,展,展能,力,力受,损,损。,6,、无,法,法准,确,确及,时,时提,供,供管,理,理决,策,策信,息,息,，,，成,本,本管,理,理手,段,段以,传,传统,手,手工,方,方式,为,为主,，,，仅,停,停留,于,于事,后成,本,本控,制,制阶,段,段，,只,只能,反,反映,事,事后,既,既成,事,事实,的,的成,本,本核,算,算结,果,果，,未,未能,在,在事,前,前、,事,事中,对,对成,本,本进,行,行控,制,制。,六、,目,目前,医,医院,成,成本,核,核算,中,中存,在,在的,问,问题,1,、成,本,本核,算,算组,织,织设,置,置不,科,科学,管理,体,体制,不,不规,范,范。,2,、成,本,本核,算,算基,础,础工,作,作比,较,较薄,弱,弱，,原,原始,数,数据,收,收集,存,在,在,问,问,题,题,。,。,3,、,医,医,院,院,成,成,本,本,核,核,算,算,没,没,有,有,一,一,个,个,固,固,定,定,的,的,模,模,式,式,，,，,也,也,没,没,有,统,统,一,一,规,规,定,定,的,的,核,核,算,算,方,方,法,法,。,。,各,各,家,家,医,医,院,院,是,是,“,“,八,八,仙,仙,过,过,海,海,，,，,各,各,显,显,神,神,通,通,”,”,。,。,、,、,核,核,算,算,的,的,财,财,务,务,制,制,度,度,不,不,健,健,全,全,无,统,统,一,一,的,的,成,成,本,本,项,项,目,设,设,置,置,和,和,成,成,本,本,核,核,算,算,范,范,围,围,。,。,六,、,、,目,目,前,前,医,医,院,院,成,成,本,本,核,核,算,算,中,中,存,存,在,在,的,的,问,问,题,题,、,、,没,没,有,有,合,合,理,理,分,分,摊,摊,间,间,接,接,费,费,用,用,的,的,具,具,体,体,方,方,法,法,和,和,分,分,摊,摊,标,标,准,准,。,。,、,、,缺,缺,少,少,适,适,宜,宜,的,的,成,成,本,本,核,核,算,算,软,软,件,件,和,和,计,计,算,算,机,机,网,网,络,基,基,础,础,。,。,、,、,成,成,本,本,核,核,算,算,部,部,门,门,没,没,以,以,有,有,充,充,分,分,发,发,挥,挥,成,成,本,本,控,控,制,和,和,提,提,供,供,管,管,理,理,信,信,息,息,的,的,作,作,用,用,。,。,8,、,不,不,规,规,范,范,的,的,核,核,算,算,办,办,法,法,有,有,可,可,能,能,诱,诱,导,导,科,科,室,室,片,片,面,面,追,追,求,求,经,经,济,济,收,收,入,入,。,。,七、建立医,院,院经济管理,体,体系,经济管理委员会,机关职能部门,基层经济管理小组,兼职经济核算人员,院长主任委员,主管财务副院长,副主任委员（总会计师）,经济管理委员会成员,财 务 处,(,科,),机关部门,专业科室,后勤部门,其他部门,全体员工,八、医院成,本,本管理体系,加强医院成,本,本管理，实,时,时动态的掌,握,握医院的成,本,本状况，从,成,成本的事后,核,核算转变为,事,事前预算、,事,事中控制、,事,事后监督的,全,全过程成本,管,管理，建立,起,起成本管理,体,体系，科学,合,合理的成本,核,核算流程，,完,完善成本控,制,制制度，全,面,面完整的成,本,本分析体系,，,，实现全过,程,程有效的成,本,本管理与监,控,控以及全成,本,本费用的优,化,化预控。,成本事后监督,成本事中控制,成本事前测算,全过程成本管理,九、成本核,算,算的基本框,架,架,医院成本核,算,算分为三个,层,层次：即医,院,院总成本核,算,算、科室成,本,本核算、医,疗,疗服务单元,成,成本核算。,九、成本核,算,算的基本框,架,架,医疗服务成,本,本,管理费用,药品经营成,本,本,各医疗直接,科室成本,各医疗间接,科室成本,医疗直接科,室,室总成本,1,医疗项目成,本,本,各药品成本,科,科室成本,医疗直接科,室,室总成本,2,诊,次,成,本,床,日,成,本,单病,种医,疗成,本,病,人,成,本,其他,单位,服务,成本,制,剂,成,本,药,品,成,本,医院总成本,九、成本核,算,算的基本框,架,架,医院成本核,算,算中心,:,医院成本核算中心,管理类科室,医辅类科室,医技类科室,临床类科室,科室成本,科室成本,项目成本,病种成本,科室成本,科室成本,项目成本,十、开展医,院,院成本核算,管,管理的运,行,行环境,1,、医院领导,重,重视，强化,宣,宣传。,2,、建立健全,财,财务会计核,算,算机构，配,备,备财,会核算人员,。,。,3,、建立有效,的,的财务核算,规,规范制度。,4,、开展全面,预,预算管理。,5,、健全的医,疗,疗质量管理,制,制度。,十一、实施,医,医院成本核,算,算准备工作,及,及操作进程,1,、建立院长,负,负责制机制,。,。,2,、实行,主,主管财,务,务副院,长,长,(,总会计,师,师,),成本,核算技,术,术指导,。,。,、设,立,立统一,的,的成本,管,管理机,构,构。,、建,立,立一个,完,完整的,成,成本核,算,算体系,。,。,十一、,实,实施医,院,院成本,核,核算准,备,备工作,及,及操作,进,进程,、建,立,立成本,核,核算制,度,度。,、划,小,小科室,成,成本核,算,算单位,。,。,7,、设立,科,科室经,济,济管理,核,核算员,。,。,8,、建立,医,医院工,作,作质量,和,和经济,效,效益的,控,控制,考核中,心,心。,十一、,实,实施医,院,院成本,核,核算准,备,备工作,及,及操作,进,进程,9,、开展,全,全院固,定,定资产,清,清查核,资,资造册,工,工作。,其,其内部,为,为：采,购,购、保,管,管、调,拨,拨、维,修,修、改,良,良、盘,点,点、报,废,废。,10,、归集,各,各类收,入,入和支,出,出项目,。,。,11,、核定,全,全院人,员,员。,12,、制定,后,后勤保,障,障服务,部,部门的,内,内部服,务,务价格,。,。,内部定,价,价方法,:,、市场,价,价格，,、以,市,市场为,基,基础的,协,协商价,格,格，,、,、全部,成,成本转,移,移价格,。,。,十二、,医,医院成,本,本概念,1,、标准,成,成本,2,、责任,成,成本,3,、直接,成,成本,4,、间接,成,成本,5,、固定,成,成本,6,、变动,成,成本,7,、完全,成,成本,8,、单位,成,成本,十三、,确,确立医,院,院成本,核,核算中,心,心与对,象,象,确立医,院,院成本,责,责任核,算,算中心,:,确立医,院,院成本,核,核算对,象,象,十四、,医,医院成,本,本核算,主,主要模,式,式,1,、不完,全,全成本,核,核算方,法,法。,2,、全成,核,核算方,法,法。,3,、项目,成,成本核,算,算方法,4,、单病,种,种费用,核,核算方,法,法,5,、作业,成,成本核,算,算方法,十五、,医,医院主,要,要成本,要,要素,1,、人力,成,成本,2,、药品,成,成本,3,、物耗,成,成本,4,、设备,成,成本,5,、房屋,成,成本：,6,、业务,成,成本,十六、,确,确立医,院,院成本,责,责任中,心,心,1,、成本,中,中心,2,、成本,责,责任中,心,心,3,、归集,成,成本责,任,任中心,收,收支,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,为了对,收,收益中,心,心的成,本,本效益,和,和经营,成,成果分,析,析，需,要,要将为,收,收益中,心,心提供,服,服务的,非,非收益,中,中心的,成,成本向,收,收益中,心,心进行,分,分摊。,医院一,线,线临床,、,、医技,科,科室的,完,完全成,本,本由自,身,身的直,接,接成本,加,加上间,接,接的后,勤,勤保障,服,服务成,本,本、职,能,能管理,服,服务成,本,本及公,共,共服务,成,成本组,成,成。,分摊方,法,法：必,须,须经过,医,医院收,益,益相关,科,科室协,商,商论并,经,经医院,领,领导层,会,会议讨,论,论，确,立,立有关,分,分摊方,向,向、分,摊,摊办法,形,形成决,议,议后，,并,并成本,核,核算部,门,门执行,。,。,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,1,、某科,室,室房屋,修,修购基,金,金：,=,医院按,规,规定提,取,取的房,屋,屋修购,基,基金,（某科,室,室房屋,面,面积,医院房,屋,屋面积,总,总和）,2,、某科,室,室仪器,设,设备修,购,购基金,：,：,=,医院按,规,规定提,取,取的仪,器,器设备,修,修购基,金,金,（某科,室,室仪器,设,设备总,值,值,医院仪,器,器设备,总,总值）,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,3,、某科,室,室其他,固,固定资,产,产修购,基,基金：,=,医院按,规,规定提,取,取的其,他,他固定,资,资产修,购,购基金,（某科,室,室其他,固,固定资,产,产总值,医院其,他,他固定,资,资产总,值,值）,、氧,气,气房支,出,出按氧,气,气收入,比,比例分,摊,摊：,某科室,所,所分摊,到,到氧气,房,房的成,本,本氧,气,气房成,本,本,（某科,室,室氧气,收,收入,全院氧,气,气总收,入,入）,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,、血,库,库支出,按,按氧气,收,收入比,例,例分摊,：,：,某科室,所,所分摊,到,到血库,的,的成本,血库,成,成本,（某科,室,室血液,收,收入,全院血,液,液总收,入,入）,、门,诊,诊部支,出,出按门,诊,诊量分,摊,摊：,某科室,所,所分摊,到,到门诊,部,部的成,本,本门,诊,诊部总,成,成本,（该科,室,室门诊,量,量,所有门,诊,诊科室,的,的门诊,量,量）,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,、门,诊,诊收费,处,处支出,按,按门诊,量,量分摊,到,到各门,诊,诊科室,（,（方法,同,同上）,、住,院,院入院,处,处支出,按,按住院,入,入院数,分,分摊：,某科室,所,所分摊,到,到入院,处,处的成,本,本入,院,院处总,成,成本,（该科,室,室的住,院,院人数,所有科,室,室的住,院,院人数,）,）,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,、住,院,院收费,处,处支出,按,按入院,人,人数分,摊,摊到各,住,住院科,室,室（方,法,法同上,）,）,、,住,住院病,案,案室支,出,出按入,院,院人数,分,分摊到,各,各住院,科,科室（,方,方法同,上,上）,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,11,、财务,部,部门：,按,按各收,益,益中心,上,上年收,入,入支,出总额,分,分摊。,12,、人力,部,部门：,按,按各中,心,心人头,数,数分摊,。,。,13,、保卫,部,部门：,按,按各中,心,心房屋,占,占用面,积,积分摊,。,。,14,、清洁,部,部门：,按,按各中,心,心房屋,占,占用面,积,积分摊,。,。,15,、院办,公,公室系,统,统：按,各,各中心,人,人头数,分,分摊。,16,、采购,部,部门：,按,按采购,支,支出百,分,分比分,摊,摊。,十七、,医,医院成,本,本分摊,方,方法,17,、住院,病,病案室,：,：按各,科,科出院,人,人数。,18,、洗衣,房,房：按,各,各中心,接,接受的,标,标准服,务,务量分,摊。,首先确,定,定标准,化,化服务,单,单位，,如,如以床,单,单为标,准,准单位,，,，再确,定,定每种,物,物品折,合,合为多,少,少标准,单,单位（,如,如白衣,0.8,件床单,）,），然,后,后统计,为,为每成,本,本中心,提,提供的,标,标准服,务,务量。,19,、手术,室,室成本,分,分摊,:,十八、,不,不同类,型,型核算,模,模式与,方,方法,1,、临床,医,医技科,室,室实行,全,全成本,核,核算管,理,理模式,。,。,2,、新组,建,建科室,在,在试业,期,期间（,半,半年至,1,年之内,）,）,实行优,惠,惠政策,的,的准成,本,本核算,管,管理模,式,式,3,、后勤,保,保障部,门,门实行,有,有偿服,务,务和目,标,标成本,控,控,制核算,模,模式,、职,能,能管理,部,部门实,行,行定编,定,定员和,目,目标成,本,本控,制核算,模,模式,5,、单病,种,种医疗,成,成本核,算,算模式,十九、,全,全成本,核,核算方,法,法简介,我国医,院,院目前,采,采用的,成,成本核,算,算方法,主,主要是,全,全成本,核,核算法,，,，全成,本,本核算,法,法将全,部,部经营,成,成本分,为,为直接,成,成本间,接,接成本,，,，直接,成,成本直,接,接计入,到,到各成,本,本对象,，,，间接,成,成本先,计,计入到,某,某一临,时,时账户,，,，期末,再,再按照,某,某一指,标,标统一,分,分摊到,各,各成本,对,对象，,然,然后，,计,计算出,各,各成本,对,对象的,单,单位成,本,本和总,成,成本。,十九、,全,全成本,核,核算方,法,法简介,（一）,、,、科室,收,收入规,范,范,（二）,、,、,直接归,集,集科室,成,成本支,出,出,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,单病种,医,医疗成,本,本，是,指,指临床,上,上同一,诊,诊,断名称,病,病例的,医,医疗成,本,本。在,医,医疗服,务,务过程,中，单,病,病种医,疗,疗成本,与,与单病,种,种医疗,费,费用之,间存在,着,着密切,的,的关系,。,。,作为控,制,制和降,低,低单病,种,种医疗,费,费用的,重,重,要措施,，,，单病,种,种成本,的,的管理,控,控制工,作,作，目,前已受,到,到各级,政,政府管,理,理部门,、,、社会,各,各界和,医疗机,构,构的高,度,度重视,和,和关注,。,。,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种医疗,成,成本的,核,核算起,源,源,美国最,早,早，然,后,后是东,京,京、澳,大,大利亚,。,。单病,种,种核算,成,成本，,自,自,20,世纪,70,年代起,，,，美国,率,率先组,织,织对,“,疾病诊,断,断相关,分,分组,”,进行研,究,究，并,建,建立了,“,按疾病,诊,诊断相,关,关分组,-,预付款,制,制度,”,这一重,大,大改革,及,及其展,现,现出的,显,显著效,益,益，使,许,许多有,医,医疗费,用,用膨胀,通,通病的,国,国家也,纷,纷纷效,仿,仿。目,前,前，,“,疾病诊,断,断相关,分,分组,”,以及相,似,似病种,管,管理已,成,成为世,界,界各国,卫,卫生服,务,务发展,研,研究的,重,重要研,究,究课题,。,。,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种的分,类,类统计,分,分型标,准,准,以“国,际,际疾病,分,分类（,ICD,10,）”，,作,作为单,病,病种的,分,分类统,计,计标准,。,。,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,单病种成本,单病种病房医疗成本,单病种医技科室成本,单病种药品成本,、单病,种,种成本,核,核算的,内,内容,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,医技科室服务成本,药品费成本,病房医疗服务成本,、单病,种,种成本,核,核算的,方,方法,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种病房,医,医疗成,本,本的核,算,算,单病种,的,的病房,成,成本：,是,是指单,病,病种住,院,院期间,在,在病房,发,发生的,医,医疗成,本,本。,单病种,的,的病房,成,成本：,包,包括单,病,病种医,疗,疗成本,支,支出、,单,单病种,营,营业费,用,用、单,病,病种管,理,理费用,、,、单病,种,种财务,费,费用。,核算单,病,病种的,病,病房成,本,本，应,先,先核算,病,病房平,均,均住院,日,日的成,本,本项目,费,费用。,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种病房,医,医疗成,本,本的核,算,算,平均住,院,院床日,医,医疗成,本,本的核,算,算,病房平,均,均床日,医,医疗成,本,本,=,（病房,医,医疗成,本,本,间接费,用,用）,病房实,际,际占用,床,床日数,。,。,单病种,病,病房医,疗,疗成本,的,的计算,：,：,单病种,病,病房医,疗,疗成本,=,科室平,均,均床日,医,医疗成,本,本,单病种,平,平均住,院,院天数,；,；,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种医技,科,科室成,本,本的核,算,算,单病种,医,医技科,室,室成本,核,核算公,式,式为：,单病种,放,放射费,成,成本,=,单病种,放,放射费,放射成,本,本分摊,率,率；,放射成,本,本分摊,率,率,=,放射成,本,本总额,放射收,入,入总额,；,；,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种医技,科,科室成,本,本的核,算,算,单病种,检,检验费,成,成本,=,单病种,检,检验费,检验成,本,本分,摊,摊率；,检验成,本,本分摊,率,率,=,检验科,成,成本总,额,额,检验科,收,收入总,额,额；,单病种,检,检查费,成,成本,=,单病种,检,检查费,检查成,本,本分摊,率,率；,检查成,本,本分摊,率,率,=,检查科,室,室成本,总,总额,检查科,室,室收入,总,总额；,二十、,单,单病种,医,医疗成,本,本核算,简,简介,、单病,种,种医技,科,科室成,本,本的核,算,算,单病种,手,手术费,成,成本,=,单病种,手,手术费,手术成,本,本分摊,率,率；,手术成,本,本分摊,率,率,=,手,术,术,室,室,成,成,本,本,总,总,额,额,手,术,术,室,室,收,收,入,入,总,总,额,额,；,；,单,病,病,种,种,麻,麻,醉,醉,费,费,成,成,本,本,=,单,病,病,种,种,麻,麻,醉,醉,费,费,麻,醉,醉,成,成,本,本,分,分,摊,摊,率,率,；,；,麻,醉,醉,成,成,本,本,分,分,摊,摊,率,率,=,麻,醉,醉,室,室,成,成,本,本,总,总,额,额,麻,醉,醉,室,室,收,收,入,入,总,总,额,额,；,；,二,十,十,、,、,单,单,病,病,种,种,医,医,疗,疗,成,成,本,本,核,核,算,算,简,简,介,介,、,单,单,病,病,种,种,医,医,技,技,科,科,室,室,成,成,本,本,的,的,核,核,算,算,单,病,病,种,种,医,医,技,技,成,成,本,本,=,单,病,病,种,种,放,放,射,射,费,费,、,、,检,检,验,验,费,费,、,、,检,检,查,查,费,费,、,、,手,手,术,术,费,费,、,、,麻,麻,醉,醉,费,费,等,等,成,成,本,本,之,之,和,和,。,。,二,十,十,、,、,单,单,病,病,种,种,医,医,疗,疗,成,成,本,本,核,核,算,算,简,简,介,介,、,单,单,病,病,种,种,住,住,院,院,病,病,人,人,成,成,本,本,单,病,病,种,种,病,病,人,人,的,的,医,医,疗,疗,成,成,本,本,计,计,算,算,公,公,式,式,：,：,单,病,病,种,种,病,病,人,人,的,的,住,住,院,院,成,成,本,本,=,单,病,病,种,种,病,病,房,房,医,医,疗,疗,成,成,本,本,+,单,病,病,种,种,医,医,技,技,科,科,室,室,成,成,本,本,+,单,病,病,种,种,药,药,品,品,费,费,成,成,本,本,。,。,二,十,十,、,、,单,单,病,病,种,种,医,医,疗,疗,成,成,本,本,核,核,算,算,简,简,介,介,、,单,单,病,病,种,种,药,药,品,品,费,费,成,成,本,本,单,病,病,种,种,药,药,品,品,费,费,成,成,本,本,=,单,病,病,种,种,药,药,品,品,费,费,药,品,品,成,成,本,本,分,分,摊,摊,率,率,。,。,药,品,品,成,成,本,本,分,分,摊,摊,率,率,=,医,院,院,药,药,品,品,成,成,本,本,总,总,额,额,药,品,品,收,收,入,入,总,总,额,额,。,。,二,十,十,一,一,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,简,简,介,介,成,本,本,目,目,标,标,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,二,十,十,一,一,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,简,简,介,介,、,成,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,的,的,特,特,点,点,：,：,全,全,过,过,程,程,性,性,。,。,全,全,员,员,性,性,。,。,技,技,术,术,经,经,济,济,性,性,。,。,经,经,济,济,责,责,任,任,结,结,合,合,性,性,。,。,二,十,十,一,一,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,简,简,介,介,、,成,成,本,本,目,目,标,标,管,管,理,理,的,的,作,作,用,用,：,：,有,有,利,利,于,于,将,将,技,技,术,术,经,经,济,济,责,责,任,任,制,制,落,落,实,实,到,到,各,各,科,科,室,室,有,有,利,利,于,于,加,加,强,强,医,医,院,院,的,的,计,计,划,划,管,管,理,理,。,。,有,有,利,利,于,于,发,发,挥,挥,广,广,大,大,职,职,工,工,的,的,积,积,极,极,、,、,创,创,造,造,性,性,。,。,有,有,利,利,于,于,提,提,高,高,经,经,济,济,效,效,益,益,。,。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、成本目,标,标管理的,原,原则：,1,、成本最,低,低化原则,2,、全面成,本,本管理原,则,则,3,、成本责,任,任制原则,4,、成本管,理,理有效化,原,原则,5,、成本管,理,理科学化,原,原则,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、,建立成本,目,目标控制,标,标准模型,：,：,1,、分析成,本,本消耗统,计,计资料，,根,根据,2,一,3,年的项目,成,成本消耗,的,的统计资,料,料，分析,研,研究不同,因,因素引起,的,的变化，,并,并审核与,调,调整。,2,、观察成,本,本消耗数,据,据结构的,性,性质，画,成,成统计图,形,形，以便,据,据以选用,适,适当的数,学,学模型。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、,建立成本,目,目标控制,标,标准模型,3,、根据成,本,本统计资,料,料的结构,分,分布，选,定,定统计量,，,，近似正,态,态分布的,可,可用均数,、,、标准差,和,和标准误,；,；偏态分,布,布的用中,位,位数和其,它,它百分数,法,法。,4,、根据适,应,应的计算,模,模型和计,算,算方法，,确,确定成本,控,控制标准,计,计算公式,。,。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、,建立成本,目,目标控制,标,标准模型,5,、进行计,算,算目标成,本,本值和成,本,本控制范,围,围上限和,下,下限目标,值,值。,目标成本,控,控制范围,确,确定,:,均值,(X),标准差,(S),常数,(U),6,、计算预,测,测误差，,分,分析改进,确,确定目标,成,成本值。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、确立项,目,目成本目,标,标核算与,控,控制步骤,：,：,、确立,项,项目成本,目,目标控制,标,标准总原,则,则：首先,确,确立服务,项,项目成本,目,目标控制,标,标准基数,。,。其次由,单,单位项目,成,成本消耗,基,基数推算,控,控制范围,标,标准。,、根据,医,医院不同,科,科室特点,、,、性质，,结,结合有关,规,规定标准,定,定额，确,定,定不同项,目,目工作时,间,间、人员,投,投入、相,关,关材料消,耗,耗等。或,由,由医院组,织,织临床、,护,护理、医,技,技、财会,、,、统计、,计,计算机管,理,理、仓库,核,核算等人,员,员调查测,算,算确定。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、确立项,目,目成本控,制,制步骤：,3,、参照近,三,三年服务,项,项目成本,消,消耗有关,统,统计资料,资,资料，实,事,事求是分,析,析研究项,目,目成本控,制,制标准不,同,同因素引,起,起的变化,，,，并审核,与,与调整有,关,关控制标,准,准范围。,4,、根据项,目,目成本控,制,制要求与,内,内容，选,择,择适当的,控,控制范围,计,计算方法,。,。,5,、确立项,目,目成本消,耗,耗的计算,单,单位，统,一,一项目成,本,本消耗资,料,料来源渠,道,道与计算,口,口径。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,、确立项,目,目成本控,制,制步骤：,6,、统一全,院,院各类专,业,业技术人,员,员工时薪,金,金标准、,实,实行全院,不,不同科室,各,各类专业,技,技术人员,劳,劳务报酬,在,在同一标,准,准基础上,计,计算。,、根据,计,计算确定,的,的成本控,制,制标准定,额,额，考核,医,医疗服务,项,项目成本,消,消耗动态,。,。,二十一、,医,医院成本,目,目标管理,简,简介,应用这一,方,方法，只,要,要统计资,料,料客观、,真,真实、来,源,源准确，,计,计算的目,标,标控制数,字,字是可靠,的,的，但外,界,界环境与,条,条件总是,不,不断变化,。,。在制订,质,质量成本,目,目标控制,时,时要根据,各,各方面的,情,情况，收,集,集成本消,耗,耗资料，,分,分析资料,，,，分析可,能,能出现影,响,响质量成,本,本的变化,因,因素，修,正,正目标控,制,制值，才,能,能达到最,佳,佳效果。,因,因此，我,们,们在医疗,服,服务项目,单,单位质量,成,成本目标,控,控制管理,中,中运用这,一,一原则，,使,使质量成,本,本核算与,控,控制管理,目,目标中达,到,到理想效,果,果。这一,方,方法主要,应,应用在医,院,院主要质,量,量成本服,务,务项目和,院,院科主要,成,成本费用,支,支出管理,项,项目中确,定,定质量成,本,本控制目,标,标值。,举例,:2008,年某医院,目,目标预算,构,构思,目标管理,的,的概念,、目标,管,管理的核,心,心是对目,标,标的确定,和,和实现，,实,实施管理,；,；利用目,标,标向导行,动,动，增强,群,群体和个,体,体行为目,的,的的向心,力,力、聚集,力,力和创造,力,力。,在,在医院,工,工作中实,行,行目标管,理,理，是实,行,行现代化,管,管理模式,的,的一种科,学,学选择。,实,实施这种,管,管理方式,，,，能使医,院,院管理规,范,范化、制,度,度化，避,免,免随意性,、,、盲目性,，,，使医院,的,的运行机,制,制有序协,调,调，良性,循,循环。,举例,:2008,年某医院,目,目标预算,构,构思,目标管理,的,的概念,、所谓,的,的目标管,理,理是组织,最,最高管理,者,者根据组,织,织所面临,的,的内外部,形,形势需要,，,，制定出,在,在一定时,期,期内组织,经,经营活动,所,所要达到,的,的总目标,，,，然后由,组,组织内各,部,部门和员,工,工根据总,目,目标确定,各,各自的分,目,目标及保,证,证措施，,形,形成一个,目,目标体系,，,，并把目,标,标完成情,况,况作为考,核,核的依据,的,的管理模,式,式。,举例,:2008,年某医院,目,目标预算,构,构思,目标管理,的,的概念,、医院,根,根据医院,整,整体的战,略,略发展目,标,标建立目,标,标管理体,系,系，各层,级,级将目标,层,层层分解,，,，最终分,解,解为员工,明,明确、具,体,体的工作,目,目标，以,调,调动员工,的,的积极性,、,、协同员,工,工的行为,、,、提高医,院,院的工作,效,效率和综,合,合效益。,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算编,制,制的准备工,作,作,1,、确定预算,目,目标。,2,、资料收集,。,。,3,、核实基本,数,数字。,3,、正确测算,各,各种因素对,医,医院收支的,影,影响。,4,、准确掌握,医,医院管理高,层,层和主管相,关,关部,门对编制要,求,求。,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算编,制,制的程序,、制订目,标,标,、分级编,制,制（从下到,上,上，从上到,下,下）,、审议批,准,准（院长办,公,公会议审议,、,、医院,职工代表大,会,会审议）,、下达执,行,行,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算执,行,行与监控,、财务预,算,算目标一经,批,批复下达，,各,各预算,单位就必须,认,认真组织实,施,施。,、财务部,门,门应将年度,财,财务预算细,分,分为月,份和季度预,算,算，以分期,预,预算控制确,保,保,年度财务预,算,算的实现。,、财务部,门,门应强化预,算,算资金的管,理,理意识。,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算执,行,行与监控,、财务部,门,门应加强预,算,算项目的日,常,常控制。,、医院应,当,当建立财务,预,预算报告制,度,度，要,求各预算执,行,行单位定期,报,报告财务预,算,算的,执行情况。,、财务部,门,门应当利用,财,财务报表监,控,控财务,预算的执行,情,情况。,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算的,调,调整,、医院正,式,式下达的财,务,务预算，一,般,般不予调整,。,。,、在执行,中,中由于市场,环,环境、经营,条,条件、政策,法,法,规等发生重,大,大变化，致,使,使财务预算,编,编制基础,不成立，可,以,以调整财务,预,预算。,、医院调,整,整财务预算,，,，应由预算,执,执行单位逐,级,级,向上提出书,面,面报告，阐,述,述具体情况,，,，客观因,素变化情况,及,及对财务预,算,算执行造成,的,的影响程,度提出财务,预,预算的调整,幅,幅度，提交,院,院部审议,批准，然后,下,下达执行。,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,2008,年某医院总,预,预算目标,.xls,2008,年某医院临,床,床科室目标,预,预算分解数,.xls,2008,年某医院医,技,技科室目标,预,预算分解数,.xls,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,2008,年某医院专,项,项控制支出,目,目标预算,.xls,2008,年某医院人,员,员发展薪酬,目,目标预算,.xls,2008,年某医院进,修,修培训目标,预,预算,.xls,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,2008,年后勤保障,部,部门采购目,标,标预算,.xls,2008,年某医院基,建,建维修装饰,目,目标预算,.xls,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,2008,年某医院药,品,品卫生材料,采,采购目标预,算,算,.xls,2008,年某医院仪,器,器设备采购,目,目标预算,.xls,举例,:2008,年某医院目,标,标预算构思,目标预算管,理,理应注意的,问,问题：,1,、院科领导,重,重视，实行,“,“一把手”,责,责任制是目,标,标,预算管理实,施,施是否成功,的,的关键。,2,、建立部门,科,科室目标预,算,算编制管理,队,队伍。,3,、建立有效,的,的目标预算,监,监督管理与,控,控制制度，,目,目,标预算一经,确,确立不得随,意,意修改。,4,、开展院科,目,目标预算管,理,理要做到人,人,人参与并与,绩,绩,效考核相结,合,合。,二十二、医,院,院成本控制,成本控制是,指,指医院经营,过,过程中，按,照,照医院确立,的,的目标成本,，,，对构成医,疗,疗服务成本,项,项目和经营,管,管理费用进,行,行严格的计,算,算、分析、,调,调节和监督,，,，及时发现,偏,偏差并采取,有,有效措施，,使,使医疗服务,成,成本和经营,费,费用被限制,在,在预定的目,标,标范围之内,的,的一种管理,行,行为。,成本控制是,医,医院成本管,理,理的核心。,成本控制是,提,提高医院经,济,济效益的重,要,要手段。,成本控制是,是,是增强医院,竞,竞争能力的,保,保证。,二十二、医,院,院成本控制,、,医院成本控,制,制原则：,1,、全面性原,则,则,2,、开源与节,流,流相结合原,则,则,3,、责权利相,结,结合原则,4,、职能控制,原,原则,5,、目标管理,原,原则,6,、例外管理,原,原则,二十二、医,院,院成本控制,、,医院成本控,制,制基础准备,工,工作：,1,、强化管理,观,观念，增强,成,成本控制意,识,识,2,、建立成本,控,控制的组织,保,保证系统,3,、建立成本,控,控制的跟踪,监,监督保证系,统,统,4,、建立成本,控,控制的基础,保,保证系统,二十二、医,院,院成本控制,、,医院成本控,制,制基础准备,工,工作：,5,、实行标准,化,化管理，建,立,立成本控制,程,程序,6,、抓好定额,修,修订工作，,促,促进成本控,制,制管理,科学化,7,、落实成本,责,责任，完善,医,医院规章制,度,度,8,、以等价交,换,换原则，合,理,理制订内部,价,价格,二十二、医,院,院成本控制,、,成本控制程,序,序：,1,、确定成本,控,控制标准,2,、执行成本,控,控制标准,3,、考核成本,控,控制结果,二十二、医,院,院成本控制,、建立内部,成,成本控制体,系,系,内部控制是,指,指经济行为,是,是否按既定,的,的计划标准,和,和方法进行,，,，若发现偏,差,差就要分析,原,原因，采取,措,措施，予以,纠,纠正，以确,保,保经济目标,实,实现的一种,管,管理活动。,随,随着卫生体,制,制改革的不,断,断深入，医,院,院也逐步走,向,向市场，医,院,院的内部控,制,制和成本管,理,理，直接影,响,响着医院的,生,生存与发展,，,，因此建立,合,合理的内部,控,控制体系，,加,加强医院物,资,资成本管理,势,势在必行。,二十二、医,院,院成本控制,、建立内部,成,成本控制体,系,系：,1,、建立医院,的,的内部控制,环,环境,、设立合,理,理的控制机,构,构,、提高员,工,工控制觉悟,、明确控,制,制主体和控,制,制目标,、做好基,础,础记录工作,：,：,2,、全面评估,整,整体与局部,风,风险。,3,、建立良好,的,的控制活动,。,。,二十二、医,院,院成本控制,、 成本控,制,制对员工的,要,要求,医院的任何,活,活动都需要,成,成本，都应,在,在成本控制,的,的范围之内,。,。任何成本,都,都是人的某,种,种作业的结,果,果，只能由,参,参与或者有,权,权干预这些,活,活动的人来,控,控制，不能,依,依靠另外的,人,人来控制成,本,本，所以每,个,个职工都负,有,有成本责任,。,。成本控制,是,是全体职工,的,的共同任务,，,，只有通过,全,全体职工的,协,协调一致，,关,关心成本控,制,制的结果,;,具有合作精,神,神，理解成,本,本控制是一,项,项集体的努,力,力过程，不,是,是个人活动,，,，必须在共,同,同目标下同,心,心协力,;,能够正确理,解,解和使用成,本,本控制信息,，,，据以改进,工,工作，降低,成,成本。,二十二、医,院,院成本控制,、调动职工,成,成本控制的,积,积极性应注,意,意的问题：,（,1,）需要有客,观,观的、准确,的,的和适用的,控,控制标准。,（,2,）鼓励职工,参,参与制定标,准,准。,（,3,）让职工了,解,解医院的困,难,难和实际情,况,况，避免,采用强制和,生,生硬的控制,，,，使了解实,情,情的职,工自觉适应,工,工作的需要,。,。,（,4,）建立适当,的,的激励机制,。,。,（,5,）冷静地处,理,理成本超支,和,和过失。,二十二、医,院,院成本控制,、建立成本,费,费用预算管,理,理制度：,预算是成本,费,费用控制的,首,首要环节，,通,通过准确编,制,制成本费用,预,预算，将预,算,算指标层层,分,分解至各科,室,室，并定期,检,检查各预算,指,指标执行情,况,况，实行谁,分,分管谁负责,制,制，争取把,预,预算控制落,到,到实处。,二十二、医,院,院成本控制,、合理控制,人,人力成本，,优,优化组织机,构,构，,实现减员增,效,效：,控制人员费,用,用在医院整,个,个成本管理,中,中处于突出,的,的位置。,人力成本的,增,增长应与医,院,院的经济效,益,益增长水平,相,相适应，,二十二、医,院,院成本控制,、对医院存,货,货的招标采,购,购与领用实,施,施控制：,1,、医院应实,施,施招投标采,购,购制度。,医院存货采,购,购是医院成,本,本控制的关,键,键点。,2,、合理控制,各,各存货的库,存,存量，降低,储,储存成本。,3,、科室应做,好,好药品、物,资,资的合理耗,用,用，减少,不必要的浪,费,费与支出。,二十二、医,院,院成本控制,、开展医院,全,全成本核算,，,，加强成本,控,控制，提高,成,成本管理的,功,功效：,1,、建立成本,核,核算制度，,明,明确医院成,本,本核算管,理体系和规,范,范。,2,、建立责任,成,成本制和目,标,标成本制。,3,、开展项目,成,成本、病种,成,成本等成本,核,核算工作。,二十二、医,院,院成本控制,（十一）,、加强资金,的,的筹集投放,与,与使用管理,，,，增加资金,的,的使用效率,，,，保证资源,最,最大化利用,：,：,财务部门在,筹,筹集和使用,资,资金时应充,分,分考虑资金,成,成本，合理,有,有效地使用,自,自有资金和,信,信贷资金，,要,要善于把资,金,金投入到成,本,本效益较好,的,的项目，对,新,新项目新技,术,术的开展、,大,大型设备购,置,置、基建工,程,程等重大项,目,目，必须经,过,过充分的可,行,行性研究论,证,证，综合考,虑,虑投资方向,、,、投资规模,、,、资金成本,、,、预计收益,率,率和风险系,数,数等因素，,形,形成可行性,研,研究报告，,经,经医院决策,层,层领导讨论,决,决定，报请,主,主管部门审,批,批后付诸实,施,施，严格控,制,制高投入低,产,产出的项目,或,或设备购置,，,，尽量避免,设,设备闲置和,资,资源浪费。,二十三、医,院,院成本分析,与,与报告,1,、医院总成,本,本分析：,、医院总,成,成本的结构,比,比例分析,、医院总,成,成本与收入,比,比例分析,2,、科室成本,分,分析：,3,、单元成本,分,分析,诊次、床日,、,、病种、出,院,院病人,-,实际成本与,目,目标成本的,比,比较,不同年度相,同,同类别成本,的,的动态比较,。,。,二十三、医,院,院成本分析,与,与报告,、成本分析,内,内容和方法,：,：,1,、成本,效益分析法,收益收入,直接成本,净收益收,入,入直接支,出,出间接成,本,本,人均净收益,净收益,成本中心人,数,数,实际指标与,目,目标指标的,对,对比,本年度指标,与,与往年度指,标,标的对比,人均工作量,、,、人均效率,的,的对比,二十三、医,院,院成本分析,与,与报告,某医院科室,业,业务支出报,表,表,.xls,某医院成本,效,效益分析表,.xls,某医院主要,科,科室收支成,本,本分析表,.xls,二十三、医,院,院成本分析,与,与报告,、成本分析,内,内容和方法,：,：,2,、医院、科,室,室的收支平,衡,衡分析,收支平衡分,析,析又称为“,成,成本,业务量,利润（结余,）,）”分析，,简,简称“本,量,利,”,”,分,分,析,析,。,。,3,、,医,医,院,院,和,和,科,科,室,室,成,成,本,本,的,的,差,差,异,异,分,分,析,析,二,十,十,三,三,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,分,分,析,析,与,与,报,报,告,告,本,量,利,分,分,析,析,举,举,例,例,：,：,某,医,医,院,院,2007,年,计,计,划,划,决,决,定,定,投,投,资,资,购,购,置,置,医,医,疗,疗,仪,仪,器,器,设,设,备,备,一,一,台,台,，,，,该,该,仪,仪,器,器,设,设,备,备,检,检,查,查,收,收,费,费,980,元,/,人,次,次,，,，,单,单,位,位,变,变,动,动,成,成,本,本,为,为,800,元,，,，,固,固,定,定,成,成,本,本,总,总,额,额,为,为,180000,元,，,，,计,计,算,算,该,该,仪,仪,器,器,设,设,备,备,盈,盈,亏,亏,临,临,界,界,点,点,最,最,低,低,检,检,查,查,量,量,。,。,1,、,测,测,算,算,保,保,本,本,盈,盈,亏,亏,临,临,界,界,点,点,工,工,作,作,量,量,2,、,实,实,现,现,投,投,资,资,目,目,标,标,利,利,润,润,的,的,几,几,种,种,思,思,路,路,二,十,十,三,三,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,分,分,析,析,与,与,报,报,告,告,本,量,利,分,分,析,析,举,举,例,例,1,、,测,测,算,算,保,保,本,本,盈,盈,亏,亏,临,临,界,界,点,点,工,工,作,作,量,量,2,、,实,实,现,现,投,投,资,资,目,目,标,标,利,利,润,润,的,的,几,几,种,种,思,思,路,路,二,十,十,三,三,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,分,分,析,析,与,与,报,报,告,告,项,目,目,投,投,资,资,论,论,证,证,分,分,析,析,举,举,例,例,某,医,医,院,院,项,项,目,目,投,投,资,资,可,可,行,行,性,性,论,论,报,报,告,告,书,书,投,资,资,项,项,目,目,论,论,证,证,报,报,告,告,.doc,二,十,十,三,三,、,、,医,医,院,院,成,成,本,本,分,分,析,析,与,与,报,报,告,告,医,院,院,项,项,目,目,投,投,资,资,论,论,证,证,报,报,告,告,书,书,写,写,说,说,明,明,：,：,1,、,投,投,资,资,项,项,目,目,的,的,品,品,牌,牌,、,、,型,型,号,号,、,、,市,市,场,场,价,价,格,格,、,、,价,价,格,格,性,性,能,能,比,比,如,如,何,何,？,？,2,、,投,投,资,资,项,项,目,目,是,是,否,否