【源版】冠心病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,Coronary atherosclerotic heart disease,),临床医学院,冠心病,(Coronary Heart Disease,CHD),【,定义,】,指冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄导致阻塞或冠状动脉痉挛引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。,2,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁，前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,下壁,窦房结,;,房室交界区,左 右冠状动脉：,右室壁，左室后壁，左室下壁；,窦房结,;,房室交界区,左冠状动脉：,左室广泛前壁,4,正常的动脉血流,粥样硬化的动脉血流,5,6,动脉粥样硬化斑块,冠心病的危险因素,多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：,四高一吸,7,冠心病,高血压,高血脂,高龄,高血糖,吸烟,冠心病分型,WHO,分型法,1、,无症状性心肌缺血,2、心绞痛型,3、心肌梗死型,4,、,缺血性心,肌,病,5、,猝死,8,根据冠状动脉病变的部位、范围、心肌供血不足的发展速度、范围不同，进行临床分型：,稳定型心绞痛,Stable Angina Pectoris,9,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、定义,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的一组临床症状,。,10,二、病因,1.,主要原因：,冠状动脉,粥样硬化,2.,其他：,梅毒性主动脉炎,原发性肥厚型心肌病,先天性冠状动脉畸形,风湿性冠状动脉炎等,11,三、临床特征,胸痛,1,、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等,2,、部位：,胸骨上、中段后或心前区,，,可向左肩、左臂内侧达无名指和小指,、或至颈、咽、下颌部放射,3,、性质：压迫,(,榨,),感、发闷感、紧缩感,4,、持续时间：,3-5 min,，很少超过10-15,min,。,去除诱因、停止活动、使用硝酸甘油制剂可缓解,12,心绞痛累及部位,常见,不常见,三、临床特征,1,、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等,2,、部位：,胸骨上、中段后或心前区,，,可向左肩、左臂内侧达无名指和小指,、或至颈、咽、下颌部放射,3,、性质：压迫,(,榨,),感、发闷感、紧缩感,4,、持续时间：,3-5 min,，很少超过10-15,min,。,去除诱因、停止活动、使用硝酸甘油制剂可缓解,14,四,、实验室,和其他,检查,(一)心电图：,1、,发作,时心电图,：缺血性,ST-T,改变,2、负荷心电图：,运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图,15,心绞痛发作时心电图,四,、实验室,和其他,检查,(一)心电图：,1、,发作,时心电图：缺血性,ST-T,改变,2、负荷心电图：,运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图,17,18,心电图运动试验,19,心电图运动试验结果,四,、实验室,和其他,检查,(,二,),血清学检查,心肌酶,肌钙蛋白,(,三,),冠状动脉造影,(CAG,),20,21,冠状动脉造影的方法,五、治疗,一、治疗原则,1,、改善冠脉血供、减少心肌氧耗,2,、治疗动脉粥样硬化,二、发作期,1,、休息,2,、药物治疗,硝酸甘油,22,五、治疗,三、缓解期,1,、避免诱发因素,2,、防治“四高一抽”,适当运动，控制体重,饮食以“清淡、新鲜”为原则、富含维生素,C,、植物,蛋白,提倡戒烟，不饮烈酒,减轻精神负担，保持心情愉快,23,急性心肌梗死,Acute,Myocardial Infarction,AMI,24,冠状动脉粥样硬化性心脏病,定义,AMI,是指在,冠状动脉,病变的基础上，发生冠状动脉,急性血栓性闭塞,，引起持久而严重,的心肌,缺血坏死,25,26,临床特征,胸痛：,诱因,：,体力劳动、情绪激动、饱餐等,，与心绞痛相同,部位,：,胸骨后方，可放射至心前区、左上臂内侧，左背肩胛及上腹部,性质,：,压 榨感、紧缩感、发闷感，,程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感,持续时间,：,15-30 min,以上，,含,用硝酸甘油,不能,缓解,27,其他表现,无痛性,AMI(25-45%),老年人或严重高危状态,糖尿病,术后,AMI,多次,AMI,28,其他表现（三大合并症）,心律失常,心力衰竭,低血压或休克,29,30,全身症状：发热、心动过速,胃肠道症状：常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛,其他表现,体征,S,1,减弱,，,可有奔马律,正常心音,并发症的表现,各种心律失常,血压下降,31,32,实验室检查,1,、心电图：诊断,MI,价值,33,血 心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 时 间 表,血清酶,开始上升时间,高峰时间,持续时间,肌钙蛋白,I,34 h,1124h,710d,肌钙蛋白,T,34 h,2448h,1014d,磷酸肌酸激酶,CK,6 h,24 h,34 d,磷酸肌酸激酶同工酶,CK-MB,4 h,1624 h,34 d,门冬氨酸氨基转移酶,AST,612 h,2448 h,36 d,乳酸脱氢酶,LDH,810 h,23 d,12w,实验室检查,2,、血清酶学,实验室检查,3,、,其他,超声心动图,放射性核素检查,34,时间就是生命,争分夺秒再灌注心肌,治疗,-,现代治疗观,监护和一般治疗,:,休息、吸氧、监测、护理,解除疼痛,:,度冷丁,/,吗啡；硝酸制剂；,心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛,再,灌注心肌,:,一种积极的治疗措施,3,6,小时内,疗效最佳,溶栓、经皮穿刺冠状动脉成形术或支架术,心律失常，控制低血压、休克,治疗心力衰竭,治疗,冠状动脉疾病介入治疗基本方法,37,38,支架,经皮冠状动脉成形术,PTCA/,支架术,STENT,经,皮冠状动脉成形术（,PTCA,）,/,支架,术（,STENT,）,39,40,41,拥有的人忽视她,失去的人渴求她,健康,