心血管病二级预防用药-课件

,心血管病二级预防用药,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管病二级预防用药,二级预防用药,1,中国心血管病报告,2013,发布。报告显示：,全国约有,2.9,亿人患有心血管疾病，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为,38.7%,，城市为,41.1%,每,5,个成人中有,1,人患心血管病,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,心血管病二级预防用药,阻滞剂可降低心源性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达,20%,25%,。,Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 years,ACEI,组降低,24,P0.001,ACEI,降低,35,P 0.001,因心力衰竭 住院或死亡,总死亡率,39,项试验的荟萃分析结果显示,ACEI,对心衰的显著益处,5,心血管病二级预防用药,中国心血管疾病二级预防用药：,抗血小板药物使用率只有,15.5%,，受体阻滞剂使用率只有,6.8%,，二级预防最重要药物他汀的使用率仅为,2%,6,心血管病二级预防用药,7,心血管病二级预防用药,8,心血管病二级预防用药,受体阻滞剂：倍他乐克等,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统阻滞剂：,ACEI/ARB/,醛固酮抑制剂,降脂类药物：他汀类药物,抗血小板,/,抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林,9,心血管病二级预防用药,10,心血管病二级预防用药,根据美国最新指南：,如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林,在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反应时处方他汀治疗,11,心血管病二级预防用药,慢性稳定性心绞痛：,1,受体阻滞剂,+,硝酸酯类（停）,PCI,术后：阿司匹林,+,氯吡格雷（,12,个月），低分子肝素或肝素，或磺达肝癸钠,28,天,心肌梗死：,1,受体阻滞剂、,ACEI/ARB/,醛固酮拮抗剂,CABG,术后：应于,6h,内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。,12,心血管病二级预防用药,血压,140/90mmHg,的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗,受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）作为起始药物,为达到血压目标需要时可加用其他药物,，如钙拮抗剂、利尿剂（噻嗪类）,联合用药：,2,种或,3,种,难治性高血压：钙拮抗剂,+,肾素血管紧张素系统抑制剂,+,利尿剂,13,心血管病二级预防用药,他汀类,+ACEI+,抗凝,+,利尿,抗凝（根据,INR,）：阿司匹林（小剂量）,+,华法林,机械瓣膜：终身服药,生物瓣膜：至少,3,个月,华法林：,起始剂量为,23mg/,次,/,日，之后根据,INR,数值调整药物剂量,用药期间注意出血倾向,严重出血倾向，及孕妇禁用,14,心血管病二级预防用药,受体阻滞剂（,1,）,+ACEI/ARB+,他汀类,醛固酮抑制剂（射血分数,35%,且心功能,级首选）,有充血症状：,受体阻滞剂,+ACEI/ARB+,利尿剂,洋地黄：射血分数,45%,的,级（上述治疗后）,15,心血管病二级预防用药,室性早搏：,受体阻滞剂（小剂量）,器质性病变,胺碘酮,+ACEI,房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）,+,预防血栓药物,预防血栓药物：,复律成功：华法林至少四周,复律失败：,华法林,+,小剂量阿司匹林,/,氯吡格雷，终身服药,16,心血管病二级预防用药,应用他汀类药物，使得,LDL-C,70mg/dl,受体阻滞剂，,ACEI,类药物，醛固酮拮抗剂,糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益处,17,心血管病二级预防用药,肝素,肝素,+,华法林（,45,天）,华法林,小剂量阿司匹林（,7581 mg/d,）,+,华法林,3,个月,：由于一过性,/,可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发作深静脉血栓（,DVT,）,36,个月,：由于一过性,/,可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发生的肺栓塞（,PE,）,612,个月,：首次发生的特发性,DVT/PE,12,个月,：复发、特发性静脉血栓栓塞（,VTE,）；合并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在,18,心血管病二级预防用药,受体阻滞剂：,逐渐加量，缓慢撤药,心率观察：静息心率,60,次,/,分,注意不良反应,支气管痉挛性哮喘,症状性低血压,心动过缓（,60,次,/min,）或二度二型以上房室传导阻滞,HF,合并显著水钠潴留需要大剂量利尿,血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物,19,心血管病二级预防用药,20,心血管病二级预防用药,他汀类药物：,注意肝功能,横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，,CK,等,注意复诊,坚持服用,21,心血管病二级预防用药,阿司匹林：,出血并发症,胃肠道刺激症状,:,胃溃疡,服用抑酸剂,腹泻,皮疹等,22,心血管病二级预防用药,23,心血管病二级预防用药,王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”,患者家庭人均年收入、,出院时间,、自理能力、,用药知识,、药品费用、,对冠心病的了解及药品不良反应,等是影响患者用药依从性的主要因素,24,心血管病二级预防用药,准确告知药物作用,告知可能出现的不良反应及应对方法,指导服用方法：时间,告知复诊时间,强调自主停药的危害,服药时间,餐前：饭前,30min,餐中：饭前饭后片刻，或进食少许后,晨服：清晨起床后,睡前：睡前半小时,空腹：饭前,1,小时或饭后,2,小时,25,服用时间,受体阻滞剂,根据医嘱服药,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统阻滞剂,可根据医嘱服药，一般,1,次,/,天，空腹,他汀类药物,1,次,/,天，晚饭后,抗血小板聚集,/,抗凝（阿司匹林）,1,次,/,天，饭后,晨起,晚饭后,26,