结直肠癌肝转移转化治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结直肠癌肝转移转化治疗策略,肠癌的流行病学2015,发病率,死亡率,Cases Incidence,Mortality,Deaths,Lung651,05348.3219.31,Breast248.62037.86749,Ller322.41723.931526,Stomach420,48931.2112.4,234,Stomach297496220814.08,Ler355595263910.54,Esophagus21895716.2510.36,coon&310.24423.03920,coon&149,72211.117.09,rectum,rectum,Esophagus29123821.628.64,Breast60,4739.212.9,Ce,8213.402.61,Pancreas72,7235403.44,57,709,1.71,6789,Brain, CNs 50, 776 3.7,9 Prostate49,0077.101.45,Cervix 23.3,3.56,ovay452336.891.34,Leukemia47,6163.53225,Chinese Journal of ca,开脏是结直肠癌最常见转移部位,约25%的患者初次诊断时已经有转移,25%,约50%的CRC患者会发展成为肝转移,帝帝帝中中中币帝帝,50%,20-30%患者,肝脏是唯一的转移部位,50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移:主要致死原因,口,结直肠癌,肝转移,可切除10%-20%,不能切除80%-90%,%可以,手术,换成,切除,五年生存率,5年生存率,30-40%,1-2%,Cancer2007;43:2037-2045,治愈性治疗显著提高长期生存,治愈性治疗,姑息性治疗,不进行治疗,治愈性治疗(手术),姑息性治疗,时间,肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段:5年OS50%,10年OS20%,即使不能治愈,术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时,肝病灶切除的目标和适应证应包括:治愈的可能和生存期的延长,Eric Van Cutsem, et al E,4222122221,fit/unfit:是否适台枳极治疗,ES三,患者的临床分类,适合积极治疗不适合积极治疗(但可能获益)不适合积极治,疗,氟尿嘧啶类药物+贝伐珠单抗,OWER,BSC,GASTROINTESTINAL,减量双药化疗,抗EGFR抗体,CANCER 2015,fit,unfit,Cutsem E et al. WCGC2015,转移性mCRC的治疗(2015ESMO共识),患者的临床,不适合(但可能适用),不适合,FP+-贝伐珠单抗,减量双联,化疗,抗EGFR抗体,减少肿瘤负荷(肿瘤缩小),疾病控制(控制进展,转移灶明显,可切除的患者,RAS wt,RAS t,BRAR mt,RAS wt,RAS mt,BRAF my,双联化疗+,双联化疗+三联化疗,CT+,CT,抗EGFR抗体贝伐珠单抗贝伐珠单抗,贝伐珠单抗参见文章,手术伴围手术期,术后cT,再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况,评佑/每2-3个月评佑肿瘤缓解情况,手术减少肿瘤负荷(瘤缩小疾病控制,继续维持治疗或暂停,口判断患者是否耐受“标准治疗”方案-Fit/Unfi,年龄、PS评分、脏器功能、合并症等,确定患者的治疗目标,No evidence of disease(无瘤, Cytoreduction(以“减瘤”为治疗目标),Disease control(以“疾病控制”为治疗目标),口选择用药方案时了解患者基因数据,RAS、Braf,可切除,手术,辅助化疗,初始不可切除,mCRC肝转移,不可切除,维持,治疗,ES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015,转化性治疗的相关问题探讨,化疗方案的选择,双药,靶向药物的选择,靶向药物的获益,CET VS. BEV,化疗与靶向的配伍,手术时机的选择,