胰性脑病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胰性脑病四川大学华西医院,（优选）胰性脑病四川大学华西医院,T,：,37.2,P,：,116,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,134/101mmHg,神清,心肺,(-),全腹膨隆，全腹压痛，轻反跳痛，以左下腹为甚。,血常规：,WBC 18.23*109/L,，,N%86.5%,生化：葡萄糖,15.18 mmol/L,尿素,10.76 mmol/L,肌酐,200.0 umol/L,淀粉酶,2637 IU/L,脂肪酶,1627 IU/L,BNP,977 pg/ml,血气分析：,PH 7.271,，,PCO2 32.1mmHg,，,PO2 93mmHg,，,SO2 96%,，,K 4.9mmol/L,，,Hb 153g/dL,，,Glu 15.3mmol/L,，,BE-12mmol/L,，,HCO314.7mmol/L,。,入院诊断,2,1,3,1.,重症急性胰腺炎,2.,急性肾功能不全,3.,代谢性酸中毒,4.,高血压病,3,级 很高危,5.2,型糖尿病,症状,体征,辅助检查,入院后予下病危、安置心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、头孢硫咪抗感染、地塞米松抗炎抗休克，给予禁食、胃肠减压、监控血糖、中药益活清下、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌、液体复苏、维持水和电解质平衡、营养支持等对症支持治疗。,2012.12.28-29,2012.12.30,ICU,突然出现呼之不应，意识模糊，全身汗出，血氧饱和度下降，心率下降，立即行胸外按压、球囊面罩辅助通气，行气管插管，转,ICU,予以营养脑细胞、脱水、促醒、抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、保护肾功能、补充人血白蛋白等对症治疗。患者一直呈昏迷状（有创呼吸机辅助呼吸），反复发热，肺部感染控制不佳，痰培养示：铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌感染。,于,2013,年,1,月,22,日出现呼吸心跳停止，经抢救无效宣布死亡。,持续烦躁不安，氟哌啶醇，地西泮镇静,2012.12.27,开始出现烦躁，不愿行无创呼吸机辅助呼吸，并自行拔除胃管。,血气分析：,PH 7.219,，,PCO2 51.5mmHg,，,PO2 35mmHg,，,SO2 55%,。,胰性脑病,急性胰腺炎,AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5%10%。,满足以下任意,2,条即可诊断,:,1.typical upper abdominal pain,典型的上腹部疼痛,2.serum levels of amylase or lipase 3 times the upper limit of normal,胰腺酶水平,3,倍正常值的上限,3.conrmatory ndings from crosssectional imaging analysis.,影像学支持,Risk factors,Age,Obesity,Risk factors,AP,？,Comorbid,illnesses,Alcohol,60 years of age or older,cancer,heart failure,and,chronic kidney and liver disease,BMI30 kg/m2,chronic alcohol consumption,increases the risk of severe pancreatitis 3-fold and mortality 2-fold,临床分型,1.根据病理学分型,间质水肿性胰腺炎,坏死性胰腺炎,2.根据临床严重程度分型,轻度急性胰腺炎MAP,无器官衰竭、无局部或全身并发症;,中度重症急性胰腺炎MSAP,一过性器官衰竭（48 h）,多伴有胰腺坏死。,80*1012/L,HGB 85g/L,PLT 38*109/L,N%95%;,血常规：WBC 18.,6 Prophylactic Antibiotics 预防性抗感染,一过性器官衰竭（25 mg/dl(8.9mmol/L),Impaired mental status,精神状态受损,SIRS,age 60 years or older,pleural effusion,胸腔积液,Score 2 within 24 hours is associated with a 7-fold increase in risk of organ failure and 10-fold increase in risk of mortality.,发病,24,小时内分数,2,分，发生器官衰竭的风险增加,7,倍，死亡的风险增加,10,倍。,Denition of Systemic Complications and Organ Failure,The scoring system that has been chosen to characterize organ failure is the,modied Marshall,scoring system.,The modied Marshall system classies disease severity on a scale from 0 to 4,so that the overall evaluation,of organ dysfunction can be more completely delineated and characterized over time.In this system,organ failure,is dened by a score of 2 for one or more of these organ systems.,改良的马歇尔评分系统用于器官衰竭的评分，该评分系统将急性胰腺炎的严重程度分为,04,级，以至于更能清晰及特征性地对器官功能障碍发展进行综合评价。在该评分系统中，器官衰竭定义为有任何,1,个及多个器官功能评分,2,分。,13.Marshall JC,Cook DJ,Christou NV,et al.Multiple organ dysfunction score:a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med 1995;23:16381652.,胰性脑病,(pancreatic encephalopathy,，,PE),，指急性胰腺炎并发中枢神经系统的损害，是胰腺炎少见的严重并发症，常发生于急性胰腺炎的病程中，也可以发生在轻型胰腺炎或慢性胰腺炎的急性发作过程中。,1923,年,Lowell,首次在临床观察中发现，其定义于,1941,年由,Rothemich,提出，主要临床表现为定向力障碍、烦躁不安、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神神经障碍，亦称酶性脑病。,多见于重症急性胰腺炎,(SAP),病程的早中期和慢性复发性胰腺炎的急性发作期，其病死率高达,10,-66.7,。,胰性脑病,1,2,3,4,发病机制,临床表现及分型,诊断及鉴别诊断,治疗,发病机制,2,1,3,胰酶学说,细胞因子学说,微循环障碍学说,胰酶学说,重症急性胰腺炎时胰腺受损使大量胰酶,(,包括胰蛋白酶、弹力蛋白酶、胰腺脂酶及胰磷脂酶等,),释放入血，其中的磷脂酶,A2(PLA2),不仅是引起急性胰腺炎时胰腺坏死的主要物质，而且是导致,PE,的重要物质。,磷脂酶,A2,能将脑磷脂和卵磷脂转变成溶血脑磷脂和溶血卵磷脂，溶血卵磷脂具有高度的细胞毒性，能溶解细胞膜上的磷脂结构，使线粒体水解，导致脑细胞代谢障碍、水肿，引起通透性改变从而造成脱髓鞘损伤；,PLA2,还具有强烈的嗜神经作用，可直接作用于脑细胞的磷脂层，产生脑细胞水肿、局灶性出血坏死，并引起神经纤维严重的脱髓鞘改变及神经细胞继发细胞代谢障碍，从而出现各种神经症状；此外，,PLA2,还可破坏乙酰胆碱囊泡而抑制其释放，影响神经肌肉传导。从而导致胰性脑病的发生。,吕飞飞，赵海平胰性脑病的病因和发病机制,J,腹部外科，,2007,，,20(1),：,59-80,A Cochrane meta-analysisof 8 randomized controlled trials found a reduction in mortality,systemic infection,and multiorgan dysfunction among patients who received enteral as opposed to parenteral nutrition.,如果考虑有败血症，在等待药敏结果的同时可以开始经验性抗感染治疗,Clinical scoring systems,予以营养脑细胞、脱水、促醒、抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、保护肾功能、补充人血白蛋白等对症治疗。,1mmHg，PO2 93mmHg，SO2 96%，K 4.,临床上大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5%10%。,存在多器官功能障碍是最重要的死亡因素，必须成立多由学科治疗团队组成的特别治疗组进行临床管理及诊治。,存在多器官功能障碍是最重要的死亡因素，必须成立多由学科治疗团队组成的特别治疗组进行临床管理及诊治。,兴奋型以烦躁、失眠、幻觉、定向力障碍或狂躁不眠等精神症状为主。,MRI的诊断价值较CT高。,Despite its importance,strategies to manage