咯血病人查房实例课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,咯血个案查房,患者，男，,80,岁,主诉：,反复咳、痰、喘,20,年，加重伴咯血,1,天,现病史：,患者于,20,年前开始出现反复咳嗽、咳痰伴有气喘，好发于冬春寒冷季节或受凉后，每年症状迁延发作,3,个月以上，予以止咳、化痰、平喘等治疗后好转，症状加重；渐出现活动后气喘。约,1,天前病人症状再发，气喘，呼吸困难，稍活动后气喘加重，咳嗽，咳白痰为主，夜间平卧困难，双下肢水肿明显，同时伴咯血，为鲜血,10,余口，量约,30ML,为进一步治疗收入院。神志清，精神差，轻度气喘貌，,T36.6,P95,次分,BP160/98mmHg,胸部,CT,：两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。,TB,不能除外。,徐州矿物集团总医院呼吸科,基 本 情 况,徐州矿物集团总医院呼吸科,治 疗 要 点,01,一级护理、心电监护监测生命体征、持续氧气吸入、嘱其绝对卧床休息,03,观察患者咯血的颜色、性质、量准确记录出入量,02,遵医嘱予抗感染、氨溴索化痰、卡洛磺纳、用垂体后叶素及立其丁组液体泵入，血凝酶止血等治疗,04,加强观察患者的神志、氧饱和及生命体征的变化,徐州矿物集团总医院呼吸科,辅 助 检 查,血气检查,01,痰液菌培养,及药敏,02,血生化,03,白蛋白,04,CT,05,PH,：,7.34,PO2,：,48.3mmol/L,PACO2:79.7mmol/L,正常菌群,r-,谷氨酰转移酶,71U/L,32.5g/L,两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。,TB,不能除外,徐州矿物集团总医院呼吸科,初 步 诊 断,03,02,01,04,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺源性心脏病,矽 肺,I,期,冠状动脉粥样硬化性心脏病,初 步 诊 断,评估,诊断,计划,实施,评价,徐州矿物集团总医院呼吸科,护 理 评 估,气体交换受损：与肺组织通气功能障碍有关,理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关,体温过高,:,与肺部感染有关,焦虑与呼吸困难对疾病的知识缺乏有关,睡眠形态与环境改变、焦虑及呼吸困难不能平卧有关,有皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关,01,02,03,04,05,06,徐州矿物集团总医院呼吸科,护 理 评 估,1,、保持病室内空气清新，每日通风,1-2,次，每次,15-30min,2,、协助患者半卧位休息，有利于呼吸,3,、鼓励患者缓慢地深呼吸，持续低流量吸氧,4,、观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难程度，必要时进行机械吸痰,5,、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化,6,、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应,7,、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化,8,、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应,9,、指导并训练患者进行有效的呼吸,如：缩唇式呼吸、腹式呼吸,气体交换受损与肺组织通气功能障碍有关,徐州矿物集团总医院呼吸科,护 理 评 估,清理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关,1,、护士向患者做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血痰轻轻咳出。,2,、大咯血的患者应绝对卧床休息，减少翻动身体，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气。,3,、保证静脉通路通畅，准确记录出入量和尿量。,4,、遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入，硝酸甘油维持静滴，注意观察用药不良反应。,5,、大咯血者禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、等刺激性饮料。以保持大便通畅。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,10,可编辑,徐州矿物集团总医院呼吸科,护 理 评 估,体温过高与肺部感染有关,由皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关,1.,观察生命体征，定时测量体温，可选用物理降温方法或药物降温。行降温措施,30,分钟后赢测量体温。,2.,补充水分和营养。,3.,加强病情观察，嘱其多饮水，每日,1500ML,。,4.,协助患者舒适体位，保持皮肤清洁及时更换衣物，床单，防止压疮等。,1,、协助患者翻身，频次视患者病情而定并记录，同时用酒精按摩受压部位，骨隆突处，如皮肤发红要加强交班。,2,、保持床单干燥、平整、清洁。必要时在骨隆突处放气圈。使用便盆时防止擦伤，足部肿胀明显处予以腾空。,3,、加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。,4,、做好生活护理，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲。,5,、调节面罩适宜的松解度，鼻梁颧骨处用纱布或海绵衬垫，连续使用时每两小时放松一次，一次,10-15,分钟，防止面部受压。,徐州矿物集团总医院呼吸科,护 理 评 估,焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活、对疾病的知识缺乏有关,1,、主动向患者介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。,2,、提供良好的休息环境，保持环境安静，床单位清洁整齐，减少外界不良刺激。,3,、心理支持 多巡视、多关心病人，建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感受。,4,、指导病人运用恰当的应对技巧，阅读、听音乐，允许自我发泄。,5,、家庭社会支持 可让病人最亲近家属或朋友陪伴病人，给予积极有效的安慰。,徐州矿物集团总医院呼吸科,呼 吸 操,缩 唇 呼 吸,缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法,缩唇呼吸方法,1,吸气时用鼻子。,2,呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。,3,吸气和呼气的比例在,1:2,进行，慢慢地呼气以使与口唇同等高的蜡烛火焰微微倾斜而熄灭为目标。,徐州矿物集团总医院呼吸科,呼 吸 操,腹 式 呼 吸,腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法,徐州矿物集团总医院呼吸科,血气分析相关内容,动脉穿刺采血成功的几点技巧,消除紧张情绪，提高穿刺成功,正确体位可提高穿刺成功率（平卧位为佳,半卧位也可）,选择血管至关重要,徐州矿物集团总医院呼吸科,血气分析相关内容,桡动脉,A,首选，快速定位法,肱动脉,B,表浅，操作方便，易固定，单毗邻组织关系编译多，易误穿到正中静脉,股动脉,C,较粗易穿刺但易误股静脉、形成血肿,足背动脉,D,4-12%,先天摸不到足背动脉搏动，不作为首选,在急诊或频繁穿刺的情况下，可以迅速从动脉采样作为血生化标本，文献显示安全可靠。也有研究显示，机体内动静脉电解质浓度之间无明显差异。,应在,30 min,内送检。,徐州矿物集团总医院呼吸科,血气分析相关内容,pH,正常值：,7.35,7.45,。,PaCO2,正常值：,35,45mmHg,PaO2,正常值：,80,100mmHg,(,注：随年龄增大而降低,),PaO2=(100,0.33,年龄,)mmHg,动脉血气常用指标,血气分析三步法,第一步 看,pH,值,pH7.35,酸中毒,pH7.45,碱中毒,第二步 看,pH,值和,PaCO2,改变的方向,同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性,第三步 如果是呼吸性的，再看,pH,值和,PaCO2,改变的比例,单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PaCO2,每改变,10mmHg,则,pH,值反方向改变,0.080.02,实际,pH,值低于理论,pH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，则说明同时存在代谢性碱中毒。,感,谢,聆,听,徐州矿物集团总医院呼吸科,陈静,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,