医疗护理诊疗培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗护理诊疗,学习目标,护理诊断的定义-,掌握,护理诊断的组成,和,护理诊断的类型-,熟悉,护理诊断正确书写格式-,掌握,书写护理诊断的注意事项-,掌握,区分护理诊断和医疗诊断-,熟悉,区分,护理诊断与合作性问题-,理解,护理诊断的定义,护理诊断与医疗诊断的区别,护理诊断的组成部分,护理诊断的正确陈述,医护合作性问题,诊断,一、护理诊断的定义,是关于个人、家庭或社区,现存的,或,潜在的,健康问题以及生命过程,中问题,的反应的一种临床判断。,是护士为达到预期目标选择护理措施的,基础,，这些目标应由,护士,负责。,护理诊断的定义：,人,临床判断,（个人、家庭、社区）,反应,（现存的或潜在的）,健康问题/生命过程,护理措施,预期结果,指导,护士职责范围,护理对象,人对健康问题反应诊断举例：,疾病,反应,晚期肝癌,疼痛,营养失调：低于机体需要量,预感性悲哀,有皮肤完整性受损的危险,家庭应对无效,生命过程反应诊断举例：,迁居应激综合征,返回,二、护理诊断的组成部分,（一）,名称,（二）,定义,（三）,诊断依据,（四）,相关因素,护理诊断发展背景,北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，简称NANDA）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。我国目前使用的就是以NANDA,认可的护理诊断的名称。,（一）护理诊断的名称分为：,现存的,：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。,如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧,有,危险的,：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程,可能出现,的反应的描述。,目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有,危险的”的这类护理诊断要求护士具有,预见性,。,如：有皮肤完整性受损的危险,/,有感染的危险,/,有外伤的危险,/,有父母不称职的危险,（一）护理诊断的名称分为：,健康的,：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。,如：执行治疗方案有效,/,母乳喂养有效,/,潜在的精神健康增强,（一）护理诊断的名称分为：,综合的,：,是指一组有特定的情境或事件所引起的、现存的或潜在的护理诊断。,如：强暴创伤综合征,（一）护理诊断的名称分为：,我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：,1.,睡眠形态紊乱,2.躯体移动障碍,3.自理缺陷,4.皮肤完整性受损,5.有皮肤完整性受损的危险,6.清理呼吸道无效,7.疼痛,8.体温过高,9.便秘 10.营养失调：低于机体需要量,我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：,11.,有受伤的危险 12.气体交换受损,13.体液不足 14.有体液不足的危险,15.活动无耐力 16.语言沟通障碍,17.焦虑 18.恐惧,19知识缺乏 20.有感染的危险,（二）定义,是对护理诊断的一种清晰,、,正确的描述和,解释,，并与其他护理诊断,相鉴别,。,1.,便秘,定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少（或）排出干、硬粪便的状态。,2.体温过高,定义：个体体温高于正常范围的状态,（三）诊断依据,是做出该护理诊断的临床判断标准（症状,/,体征,/,病史,/,危险因素）,主要依据,（必须,具备,）,次要依据,（可能,具备,）,如：“体温过高”，主要依据是体温高于正常范围；次要依据是面部潮红、触之有热感、头痛等,（四）相关因素,是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素,。,如,：睡眠形态的紊乱,相关因素：,1,、病理生理因素,2,、治疗因素,3,、情境因素,4,、年龄因素,5,、心理因素,一个护理诊断可有,多个,相关因素,睡眠型态紊乱,手术后伤口疼痛引起,焦虑,连续,24,小时静脉输液,环境嘈杂,年龄,名称,体温过高,定义,个体处于体温高于正常范围的状态。,诊断依据,主要依据：体温高于正常范围。,次要依据：,1,、皮肤潮红、发热。,2,、心率和脉搏增快。,3,、可有抽搐或惊厥发生,。,相关因素,1,、,病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。,2,、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。,3,、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。,4,、年龄因素 新生儿或老年人。,举例：,三、护理诊断的陈述,三要素：,P(Problem),E(Etiology),S(Sign or symptom),三部分陈述：三段式陈述,(P+S+E),二部分陈述：二段式陈述,(P+E),一部分陈述：一段式陈述,(P),三部分陈述法,PES,公式,（,P+S+E,）,P,：护理诊断的名称,(Problem),E,：相关因素,(Etiology),S,：临床表现,(Symptom),多用于,现存的,护理诊断,e,g：,体温过高：,T 39,，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关,eg,：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关,格式举例：,低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。,进食自理缺陷：右上肢活动受限：与脑血栓形成有关。,焦虑：自诉感到担心、不能放松、注意力不集中、食欲下降：与即将接受冠状动脉造影术有关。,注意：对相关因素陈述应使用“与-有关”,(related to),的陈述方式。,临床实践中有时可简化为,PE,公式。,焦虑：与即将接受气管镜检查有关。,营养失调：高于机体需要量：与饮食结构不合理有关。,清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关。,清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关。,二部分陈述,二部分陈述：二段式陈述。用于,现存的、潜在的,护理诊断,(P+E)。,eg,：,清理呼吸道无效：与痰液过于黏稠有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,有受伤的危险：与头晕有关,一部分陈述,一部分陈述：一段式陈述。多用于,健康的,护理诊断,(P),eg,：母乳喂养有效,练习题,1.,护理诊断PES 公式中的P 代表（）,A病人的健康问题,B症状与体征,C病人的既往病史,D病人的现病史,E健康问题的相关因素,书写护理诊断时的注意事项,使用,统一,的护理诊断,一个,护理,诊断针对一个,健康,问题,要有,充分的资料,作为诊断依据,明确,找出每一个护理诊断的相关因素,“,知识缺乏”的陈述,知识缺乏：缺乏,方面的知识,应是,护理职责范围内,能够予以解决或部分解决的,避免引起法律纠纷,书写护理诊断时的注意事项,避免将临床表现误做为相关因素,活动无耐力：与活动后心慌、气短有关,睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关,当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料,形成护理诊断的步骤,1、分析资料：与正常值作比较，找出异常,2、找出相关因素和危险因素,3、确认病人的健康问题,4、形成护理诊断,护理诊断与医疗诊断的区别,合作性问题,潜在并发症,（,PC,）,概述：,1983,年,Lynda,提出了,“,合作性问题,”,这一概念，她认为需要护士提供护理的问题可分为两大类：,一类是,经护士提供的护嘱就,可以解决,的,，属于,护理诊断,；,另一类是,要与其他健康保健人员尤其是医生,共同合作,解决的,，护士主要是提供,监测护理,，属于合作性问题。,合作性问题是一些护士,不能预防,和,独立处理,的，需要护士进行,监测以及时发现其发生和变化的生理并发症,，是要护士运用医嘱和护理措施,共同处理,以减少并发症发生的问题。,注意：并非所有的并发症都属于合作性问题,五,、医护合作性问题,潜在的并发症,(PC:potential,complication),简写为,PC,。,eg:,潜在并发症,:,过敏性休克,潜在并发症：肺栓塞；,PC:,脑血管意外。,练习题,2.,下列哪项不是护理诊断（）,A焦虑,B营养失调,C体液不足,D体温过高,E急性胃肠炎,依实例写出2-3个护理诊断：,对一个冠心病病人评估后的资料记录为：,病人活动时有,气促、乏力,，且有,恐惧感,，此次住院自述,心前区剧痛,，持续30分钟以上。,请根据以上资料列出护理诊断。,复习思考题：,答案：,疼痛：心前区疼痛：与心肌缺血缺氧有关。,恐惧：与剧烈疼痛有关。,活动无耐力：与心功能下降有关。,