急性有机磷农药中毒病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,急性有机磷农药中毒的护理常规,急诊科,学习目标,1,、熟悉,有机磷农药中毒的发病机制,2,、掌握有机磷农药中毒临床表现,3,、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现,4,、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项,5,、了解迟发性神经病及中间综合症的表现,有机磷农药分类(,LD,50,),1.剧毒类:,LD,50,肾脏,肺,脾,透过血脑屏障,代谢,氧化毒性增强（活化作用）,水解毒性减低（解毒作用）,排泄：,代谢产物主要随尿排出,毒作用机制,诊 断,诊断依据,1,、,职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准,（,GBZ8-2002,）,2,、职业接触史,3,、临床表现,4,、全血胆碱酯酶活性,5,、职业卫生调查资料,有机磷农药急性中毒临床表现,2,烟碱样症状：,心动过速、血压升高；,兴奋,(,全身紧束感，肌束震颤等,),抑制,(,呼吸肌麻痹等,),1,毒蕈碱样症状：,恶心、呕吐、腹痛、腹泻；,呼吸道痉挛、分泌物增多；,流涎、多汗；,视物模糊、瞳孔缩小；,严重者肺水肿、大小便失禁；,3,中枢神经系统症状：,头痛、头昏，乏力，烦躁；,昏迷、抽搐、脑水肿；,呼吸麻痹等危及生命,中 枢 神 经 系 统,运动神经,Ach,骨骼肌收缩,Ach,Ach,睫状肌收缩,平滑肌收缩,腺体分泌增加,瞳孔括约肌收缩,心血管活动抑制,副交感神经,Ach,汗腺分泌增加,交感神经,Ach,Ach,肾上腺,NA,心、血管、平滑肌,Ach,乙酰胆碱；,NA,去甲肾上腺素,急性中毒的处理原则,1,、,立即终止接触毒物,2,、,清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物,3,、促进人体内已被吸收的毒物排出,4,、使用特效解毒剂,5,、保护重要脏器及对症支持治疗,用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）,清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或,15000,高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者,2,碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗,出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处,于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。,轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕,吐出的水达到要求为止。,利尿,吸氧,血液透析,迅速将患者脱离中毒现场，,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。,清除毒物，防止继续吸收,皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或,5,NaHCO,3,溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。,口服中毒者：温水或,2,NaHCO,3,溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃。,眼部污染：清水或,2,NaHCO,3,溶液冲洗。,中毒救治,清洗：,经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃,后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,解毒剂的应用,乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药,复能剂氯磷定（首选）、解磷定,对症支持治疗，防止并发症,急性有机磷中毒的鉴别诊断,项目,有机磷中毒,急性胃肠炎 中暑 安眠药中毒,病史,有接触史或口服史 有不清洁食物史 有高温接触史 有服药史,多汗 明显 不明显 不明显 无,瞳孔缩小 明显 无 无 有,肌束震颤 有 无 可有腓肠肌痉挛 无,体温 正常或稍高 常增高 高热或正常 多正常,血,ChE,降低 正常 正常 正常,迟发性神经病,1,、时间：急性中毒症状消失后2,-3,周。,2,、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩,3,、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,4,、中枢神经系统症状,中间综合症,1,、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。,24-96H,2,、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。,3,、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,实验室检查,1.,全血胆碱酯酶活力测定,正常值：,5000-12000,IU/L,2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,救治原则,1,、,CPR,（呼吸心跳停止）,2,、迅速清除毒物：彻底、反复,3,、解毒剂的应用,1.,胆碱酯酶复能剂,2.抗胆碱药：阿托品,4,、对症治疗：主要死因,呼吸衰竭,解磷注射液,成分：苯那辛+阿托品+氯磷定,作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统,症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用,剂量:首次轻度:12,ml IM、IV,中度:24,ml,重度:46,ml,胆碱脂酶复能剂,机制：,分解磷酰化胆碱酯酶，恢复胆,碱酯酶活力,药物：,解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、,作用：,解除烟碱样作用,时间：,早期应用、持续不超过72,h,胆碱脂酶复能剂,使用注意,1.早期使用：,48-72H,前,2.首次足量：肌颤消失、,全血胆碱酯酶活力,50-60%,以上,3.合并用药：与阿托品合用,4.注意配伍禁忌,5.防止药液外漏,6.注意副反应,7.密切观察.防止中毒,应用阿托品的观察与护理,1,、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（,M,）受体,2,、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制,对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用,原则:,早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”,阿托品化,表现,即：,瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（,90-100,次,/,分）、肺内湿啰音消失。,对症治疗,死因：,1,、肺水肿,2,、呼吸衰竭,反跳与猝死的防止（2,-7,天,）,1,、分秒必争,2,、解毒剂使用尽早.及时.足量.,3,、防止脏器衰竭,4,、定期测定胆碱脂酶活力,5,、注意反跳先兆症状,6,、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化,护理要点,1、评估要点,2、病情观察,3、呼吸道护理,4、反复洗胃,5、用药护理,:,阿托品化，阿托品中毒,6、给予营养或输液,7、预防和治疗水肿、高热护理,8、警惕多脏器功能衰竭,9、防病指导,一,评估要点,1.,一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。,2.,专科情况,（,1,）,轻度中毒,：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的,50%-70%,。,（,2,）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的,30%-50%,。,（,3,）（,3,）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至,30%,以下。,3.,实验室及其他检查,（,1,）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。,（,2,）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。,（,3,）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。,【,护理诊断,/,问题,】,1.,清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。,2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关,3.,有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。,4.,体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关,5.,营养失调：低于机体需要量,6.,知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,5.,恐惧、焦虑：与担心预后有关,7.,自我形象紊乱：与病人轻生理念有关,护理目标,1.水电解质保持平衡；,2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；,3.营养状况得到改善；,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；,5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法,。,护理措施,1.,病情观察,有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和,护理,的效果，并向医生报告。,2.,清除毒物的护理,洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。,3.,保持呼吸道通畅,昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。,4.,注意药物副作用的观察,遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。,5.,做好生活护理并预防感染,对昏迷病人要作好,口腔,、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。,6.,加强心理护理,有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,7.,在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生,2.水电解质恢复平衡,3.营养状况得到改善,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解,5.情绪稳定,健康教育,1,、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。,2,、出院后仍需在家休息,2-3,周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。,3,、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。,严格执行农药登记管理法规,中华人民共和国农药登记管理条例,、,农药安全使用规定,等,加强农药运输、销售、贮存和使用的管理,普及农药中毒防范知识，,加强农药安全操作培训，加强个人防护,改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏,加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健,康监护,预防农药中毒,农药使用指导,农药瓶回收,农药喷洒时的防护,农药安全使用操作规程,施用农药时,穿戴防护衣物,不可吸烟或进食,勿用破漏的喷药用具,早晨或傍晚施药,避免中午或天气炎热时喷药,喷嘴阻塞时，勿用口去清除,不可逆风喷药,勿让未成年人施用农药,调配农药时,要穿戴防护衣物,勿使用家庭器具调配,勿污染水源,农药安全使用操作规程,施用农药后,以大量的水及肥皂,彻底清洗身体暴露部位,勿随意丢弃未用完的农药及其空容器,勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中,Thank You!,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,11月-24,11月-24,Wednesday,November 27,2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,23:46:00,23:46:00,23:46,11/27/2024 11:46:00 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,11月-24,23:46:00,23:46,Nov-24,27-Nov-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,23:46:00,23:46:00,23:46,Wednesday,November 27,2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,11月-24,11月-24,23:46:00,23:46:00,November 27,2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,27 十一月 2024,11:46:00 下午,23:46:00,11月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,十一月 24,11:46 下午,11月-24,23:46,November 27,2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/27 23:46:00,23:46:00,27 November 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,11:46:00 下午,11:46 下午,23:46:00,11月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,11/27/2024 11:46:00 PM,23