子宫内膜异位症和子宫腺肌症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妇科护理,第十七章,子宫内膜异位症,和子宫腺肌症病人,的护理,妇科护理,本章重点,1、,重点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理,2、难点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理评估。,学习目标,1、了解,子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；,2、掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理措施。,第一节 子宫内膜异位症,第一节,子宫内膜异位症病人的护理,病例思考,30,岁女性,.5,年前行人工流产术,1,次。此后月经尚规律，,但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，,疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前,1,2,天开始，,经期第,1,日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。,多次测,BBT,呈双相型。妇科检查,:,子宫后倾固定，盆腔后部,扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双,侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床,特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？,概述,子宫内膜异位症,:,指,具有生长功能的子宫内膜,组织出现在子宫腔以外部位。,部位：盆腔脏器和腹膜多见，以,卵巢最常见，,其次,为骶骨韧带、子宫直肠陷窝,和,直肠阴道隔,。,年龄：子宫内膜异位症,见于生育年龄,妇女，多发生于,25,45,岁。,第一节 子宫内膜异位症,病理,子宫内膜异位症为,良性病变,，但具有类似恶性肿,瘤的远处转移和种植侵蚀能力。,异位内膜,可出现在身体不,同部位，具有与正常子宫内,膜相似的功能，随卵巢激素,的变化而发生,周期性出血,，,形成大小不等的紫蓝色结节,或包块。,子宫内膜异位症的发生部位,脐部,腹部斑痕,卵巢,膀胱子宫,反折腹膜,外阴,宫骶韧带,宫颈,第一节 子宫内膜异位症,卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称,卵巢巧克力囊肿,。,卵巢巧克力囊肿,第一节 子宫内膜异位症,【,护理评估,】,（一）健康史：,多次妊娠、流产、剖宫产导致,子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液,或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流,为主,要诱因。,第一节 子宫内膜异位症,（二）身体状况,生育年龄妇女,继发性痛经，进行性,加重是典型症状,。,2.,不孕,约,40%,病人不孕。,3.,月经异常,可有经量增多、经期延长。,4.,妇科检查：,子宫内膜异位症：子宫多后,倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性,包块，有轻压痛。阴道后穹窿可见紫褐色或,结节或包块。,第一节 子宫内膜异位症,1.痛经,（三）心理,-,社会状况,痛经影响日常生活、工,作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人,造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不,孕使病人焦虑、情绪低落。,（四）辅助检查,1.B,超检查,有助于明确病,变部位。,2.,腹腔镜检查,是目前诊断,子宫内膜异位症的最佳方法。,第一节 子宫内膜异位症,（五）治疗要点,1.,非手术治疗,适用于症状轻、年轻有生育要,求者。药物治疗，用性激素到时较长时间闭经,一般,至少连续用药,6,个月,。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。,2.,手术治疗,适用于年轻有生育要求或重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。,3.手术配合药物联合治疗,第一节 子宫内膜异位症,【,护理诊断,】,1.,疼痛,与异位内膜引起局部病变有关。,2.,焦虑/恐惧,与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。,3.知识缺乏,缺乏性激素相关知识,第一节 子宫内膜异位症,【,护理措施,】,（一）一般护理,（,1,）解释病因,（,2,）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活,动，热水袋外敷下腹部。,（二）病情观察,（,1,）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；,（,2,）观察药物疗效，有无药物副作用；,（3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕,第一节 子宫内膜异位症,（三）对症护理,（,1,）症状轻，随访。,（2）非手术疗法,1.症状轻，予前列腺素合成酶抑制剂。,2.性激素治疗。抑制雌激素合成。,3.手术治疗,4.不孕治疗的护理,第一节 子宫内膜异位症,（四）用药护理,（,1,）孕激素的用药护理,（2）达那唑的用药护理,（五）心理护理,告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。,第一节 子宫内膜异位症,（六）健康指导,（,1,）防止经血倒流,经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后,3,7,日内进行。,（,2,）适龄婚育和药物避孕,（,3,）家族中有该病患者，后代女性主动检查,（4）注意营养，劳逸结合,第一节 子宫内膜异位症,第二节 子宫腺肌症,第二节,子宫腺肌症病人的护理,概述,子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫,腺肌症。,多发生在40岁以上经产妇。,约15%的病人合并子宫内膜异位症。,第二节 子宫腺肌症,概述,可分为,弥漫性,和,局限性,两种,弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。,局限性：形成结节或团块，称子宫腺肌症。,第二节 子宫腺肌症,【,护理评估,】,（一）健康史：,病人年龄、妊娠、分娩次数、宫腔操作等相关病史。,（二）身体状况,1.经量有无增多、经期延长、逐渐加剧痛经,2.妇科检查：子宫均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛。,第二节 子宫腺肌症,（三）心理,-,社会状况,对疼痛产生恐惧，对月经改变产生焦虑，担心手术效果等,（四）辅助检查,1.B,超检查、MRI、宫腔镜、,腹腔镜、活组织检查等,协助了解病灶。,第二节 子宫腺肌症,（五）治疗要点,视病人症状、年龄和生育要求治疗，,主要,是手术治疗。,有生育要求：病灶切除。,药物治疗无效：子宫切除术。,近绝经期：保守治疗,第二节 子宫腺肌症,【,护理诊断,】,1.,疼痛,与异位内膜引起局部病变有关。,2.,焦虑/恐惧,与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。,3.知识缺乏,缺乏性激素相关知识,【,护理诊断,】,1.,疼痛,与异位病灶有关。,2.,焦虑,与疼痛、月经改变有关。,3.自我形象紊乱,与手术切除子宫相关,4.潜在并发症,失血性贫血,第二节 子宫腺肌症,【,护理措施,】,（一）一般护理,（,1,）解释病因,（,2,）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活,动，热水袋外敷下腹部。,（二）病情观察,（,1,）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；,（,2,）观察药物疗效，有无药物副作用；,（3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕,（4）注意月经量，有无贫血,第二节 子宫腺肌症,（三）对症护理,（,1,）药物治疗：止痛及抑制雌激素合成,（2）子宫切除术病人护理，有3种手术方式：,1.保留生育功能，切除部分病灶。,2.保留卵巢功能,3.根治性治疗，行全子宫、双附件、盆,腔病灶切除，适用于近绝经期或病情,严重妇女。,第二节 子宫腺肌症,（四）用药护理,（,1,）孕激素的用药护理,（2）达那唑的用药护理,（五）心理护理,告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。,第二节 子宫腺肌症,27,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,