危重病人病情观察课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的病情观察,ICU,梁晓清,意识,瞳孔,生命体征,尿量,各种管道,病情观察的内容,患者，男性，,32,岁。,【,现病史,】,主因车祸后伴胸,腹痛,2,小时，于外院转来我院就诊。缘于,2,小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴,头痛,，颈部,疼痛,，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。,对于这样的病人，我们应该怎样进行病情观察？,生命体征,T36.2,P112,次,/,分,R22,次,/,分,BP70/40mmHg,面色苍白、,精神差，反应淡漠,休克？,休克指数,=,脉率,/,收缩压,=112/70=1.6,0.5,为正常,=1,为轻度休克，失血,20%,30%,1,为休克,1.5,为严重休克，失血,30%,50%,2,为重度休克，失血,50%,CVP,的监测,失血性休克？哪里出血？,腹部？,胸腔？,胸部情况的观察,伤侧呼吸运动减弱或消失,局部胸壁软化，“连枷胸”多根多处肋骨骨折,纵隔摆动 开放性气胸,明显皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 张力性气胸,腹部情况的观察：,视：每,2,小时测量腹围,触：压痛？反跳痛？,叩：移动性浊音？,腹腔穿刺术：抽出不凝血？侧卧，左右侧麦氏点或脐平线与液前线交汇处,辅助检查：,CT,体查：,左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率,112,次,/,分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。,【辅助检查】,WBC17.9,109/L,，,RBC2.7,1012/L,，,HB63g/L,PLT89C,109/L,。,CT,报告,:,左侧多根多处肋骨骨折，血,气胸,，脾破裂，胃破裂？腹腔大量积液,。,B,超报告脾破裂，腹腔大量积液,手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。术后转,ICU,给予抗,感染,，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗,，带有胃管、胸腔闭式引流管、腹部引流管、尿管,术后我们的病情观察重点在哪里？,引流管,胃管,胸腔闭式引流管,腹部引流管,尿管,胃管,-,胃肠减压,胃管的长度、记录好,胃管是否通畅,胃液的性质、量,胸腔胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）,1,）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。,2,）在靠近出口约,10-15cm,的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下,3-4cm,保持整套装置的通畅 密闭 无菌。,胸腔闭式引流的观察,3,）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷 呼吸困难则可能堵塞。,4,）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。,胸腔闭式引流的观察,胸腔闭式引流的观察,5,）观察引流液的量 颜色 性质，正常引流液色暗红,淡红,血清样，量一般第一个,2,小时内约,100300ml,第一个,24,小时内,500ml,，若每小时超过,100ml,，连续,3,小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能,及时报告医生。,暗红色,淡红色,胸腔闭式引流的观察,6,）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气肿。,腹部体征（,望,）,腹部引流的观察,腹部体征（,听,）,肠鸣音,位置、时间,腹部引流的观察,腹部体征,（,触、叩,）,腹部引流的观察,观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录,正常引流液为淡红色，,24,小时明显减少，,12,小时内引流量超过,300ml,，色鲜红，取少许引流液放玻璃管内静置,10,分钟出现血凝块，提示活动性出血，应立即通知医生。,腹部引流的观察,腹腔引流液,腹内再出血,术后生命体征：,HR,次,/,分，,BP110/70mmHg,R21,次,/,分，患者术后,5,小时，出现脉搏加快至,110,次,/,分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡红色液体，主诉略感腹胀。,有可能提示什么？你该如何做？,再次出血？继发性出血？,再次评估,病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。,处理,报告医生，继续观察,继续心电监护，改测生命体征,2,0分钟一次；,观察腹部体征、引流管；,测量中心静脉压；,继续补液；,结语：,在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。,