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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Your company slogan,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防及护理,Pressure ulcer,s nursing,掌握,各期,压疮的临床表现及,其主要的治疗、护理措施,3,能结合病例制定一份压疮的防治计划,4,2,掌握预防压疮发生的措施,1,掌握压疮的概念、发生的原因、易患人群、,易发部位,学习目标,Company Logo,是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？,来源于拉丁文,Decub,压疮,bed sores,压力性溃疡,pressure ulcers,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,压疮的概念,Company Logo,压力因素,营养状况,年龄,潮湿,原因,压疮发生原因,Company Logo,压力因素,剪切力,摩擦力,垂直,压力,Company Logo,骨隆突,皮下组织,皮肤,血管及淋巴管网,2.13kPa,（,16mmHg),阻断毛细血管对组织的灌流；,4,4.6,kPa,（,30,35mmHg),持续,2,4h,，即可以引起压疮。,Etiology-,垂直压力（）,毛细血管压,压力因素,剪切力,因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。,Etiology-,剪切力,（Shearing force),压力因素,全身营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩,局部组织供血不足和防病能力降低,骨隆突缺乏保护，引起血液循环障碍,营养状况,压疮发生原因,Company Logo,易患人群,危险因素评估,易患部位,1,2,3,压疮的评估,压疮的评估,Company Logo,易患人群,神经系统疾患病人,肥胖者,老年人,水肿病人,营养不良病人,疼痛病人,石膏固定病人,大、小便失禁病人,发热病人,使用镇静剂病人,压疮的评估,Company Logo,精神状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,营养状况,好,一般,差,极差,运动能力,运动自如,轻度受限,重度受限,运动障碍,活动能力,活动自如,扶助行走,依赖轮椅,卧床不起,排泄控制,能控制,尿失禁,大便失禁,二便失禁,循环,毛细血管再灌注迅速,毛细血管再灌注减慢,轻度水肿,中、重度水肿,使用药物,未使用镇静剂和类固醇,使用镇静剂,使用类固醇,使用镇静剂和类固醇,体温,正常,低热,中等度热,高热,压疮危险因素评估表,满分分。分数越低，发生褥疮的危险性越高。评分小于或等于分时，容易发生褥疮，应给予高度重视。,压疮的评估,主要指标（2分）,次要指标（1分）,意识不清,老年70岁,麻痹,运动受限,脱水,粪尿失禁,消瘦,骨突部发红,Anderson危险指标记分法,记分3分，发生压疮的危险性极高！,压疮的评估,Company Logo,骨隆突处,皮肤皱褶处,有石膏包裹或受压的部位,易患部位,缺乏脂肪组,织保护；,无肌肉包裹,或肌层较薄,压疮的评估,根据不同卧位，,受压点不同，,好发部位不同,Company Logo,仰卧位,枕骨粗隆,肩胛部,肘部,脊椎体,隆突处,骶尾部,足跟部,压疮的评估,侧卧位,耳廓,肩峰,肘部,髋部,膝关节内外侧,内外踝,压疮的评估,俯卧位,耳廓,面颊,肩峰,肋缘突出处,乳房（女性）,髂前上棘,生殖器（男性）,膝部,足趾,压疮的评估,坐位,肩胛骨,足跟,坐骨结节,压疮的评估,6,1,避免局部组织长期受压,2,避免摩擦力和剪切力,3,保护病人的皮肤,4,促进血液循环,鼓励病人活动,5,增进病人的营养,压疮的预防措施,1,经常更换体位,2,保护骨隆突处和支持身体空隙,压疮的预防措施,怎样避免局部组织长期受压？,间歇性解除压力是关键,翻身记录卡,姓名 床号,日期时间,卧位,皮肤情况,执行者,定时更换体位：建立翻身卡，每,2h,翻身一次 ，必要时每,30min,更换体位,1,次,压疮的预防措施,应用软枕、,支被架、气垫圈、,羊毛褥翻身床、气垫床、,水床等,架空骨隆突处,注意：,怎样正确使用橡胶圈等物品来保护骨隆突处和支持身体空隙！,压疮的预防措施,ORTHODERM CONVERTIBL,Air Prism,Comfort Turn,压疮的预防措施,怎样避免摩擦力和剪切力？,保持皮肤清洁、干燥,保持床单、被褥清洁、干燥、平整,不使用脱瓷的便器,翻身时避免拖、拉、拽等动作,半卧位姿势正确,30,压疮的预防措施,1.保持病人皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。,每日需要用温水清洁皮肤，,忌用刺激性强的洗涤剂,大小便失禁者，应及时擦洗，及时更,换，局部涂凡士林软膏保护、润滑皮肤。,伤口若有分泌物，要及时更换敷料,不可让病人直接卧于橡胶单上,怎样保护病人的皮肤？,压疮的预防措施,2.使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松紧适度，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，予以及时调整。,3.长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。,4.正确处理因受压而出现反应性充血的皮肤组织。,背部按摩,全背按摩,局部按摩,电动按摩器按摩,局部热疗 红外线烤灯,哪些方法可以促进病人血液循环？,压疮的预防措施,按摩方法,压疮的预防措施,协助病人俯卧或侧卧，露出背部，铺浴巾，先以热水进行擦洗。,将少许,50%,酒精倒入手掌内，,以大小鱼际作按摩。,按摩者斜站病人右侧，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第,7,颈椎处。,增进病人的营养,鼓励病人活动,压疮的预防措施,鼓励病人在不影响疾病的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。,根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。及时补充维生素,C,及锌。,不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。,1.压疮的临床分期,2.病人的一般情况,四、压疮的治疗与护理,评估,第三期,浅度溃疡期,第二期,炎性浸润期,第一期,淤血红润期,第四期,坏死溃疡期,压疮的临床分期,Stage,具有超过30分钟不消退的红斑，皮肤完整,临床表现： 红、肿、热、麻木或触痛。,各期的临床特点,瘀血红润期,Stage ,损害累及表皮或真皮,临床表现：,受压部位呈,紫红色,，皮下产生,硬结,，皮肤因水肿变薄而出现,水疱,，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,炎性浸润期,各期的临床特点,Stage ,期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织,临床表现：潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成。,各期的临床特点,浅度溃疡期,期：深层组织（肌肉、骨骼、关节）受损,Stage ,Stage ,各期的临床特点,坏死溃疡期,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症,各期的临床特点,坏死溃疡期,1、压疮病变得到控制，创面愈合。,2、患者及家属积极配合治疗和护理。,3、对患者及家属的健康教育取得预,期效果。,各期护理,护理目标,积极治疗原发病,增强全身营养,加强局部治疗和护理,护理总原则,各期护理,淤血红润期,护理原则,：,去除危险因素，避免压疮继续,发展,主要措施,：,（,1,）,增加翻身次数；,（）避免摩擦、潮湿、排泄物刺激；,（）改善局部血液循环,（）加强营养增强机体的抵抗力,各期护理,炎性浸润期,护理原则,：,保护皮肤，预防感染,。,主要措施,：,正确处理水泡,物理疗法：紫外线照射、红外线照射,疮面：碘伏、湿润浸湿膏等涂抹,小水泡：减少摩擦，促进自行吸收。,大水泡：消毒抽吸泡内液体无菌敷料包扎,各期护理,浅度溃疡期,护理原则：清洁疮面，促进愈合。,主要措施：,物理疗法,（,1,）鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶元原贴膜覆盖,（,2,）,白糖覆盖,（,3,）紫外线、红外线照射；超声波理疗,控制感染 加强感染疮面换药,各期护理,坏死溃疡期,护理原则：,去除坏死组织，促进肉芽组织生长。,主要措施：,物理疗法,（,）局部持续吹氧法；,（）紫外线重叠照射法；,药物疗法,（,）中药疗法,（）重组人表皮生长因子,（）抗生素应用，控制感染,疮面局部处理,（,）,患处 清疮、引流,（）外科手术修复术,各期护理,氧疗,方法：,用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,各期护理,清创,用生理,盐水冲,洗伤口,包扎,患处,第一步,第二步,第三步,创面处理程序,各期护理,机械法,酶化法,自溶法,清创方法,各期护理,湿纱布包扎,包扎患处,封闭型,敷料包扎,各期护理,包扎方法,泡沫型敷料,薄膜敷料,丙烯敷料,接触局部压力型敷料,新型敷料,各期护理,观看录像,本节重点与难点,重点,（1）,压疮发生的原因、好发部位,（2）压疮的预防,难点,（,1）压疮的预防,（2）各期压疮的不同特点及局部护理措施,病人徐某，女，65岁，3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫，病人神志清楚，体质虚弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有水疱，皮下可触及硬结。请问：,（1）病人骶尾部发生了什么情况？,（2）应如何护理？请制定一份完整护理计划。,思考题,谢谢,
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