管理第三节 尿路感染病人的护理汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节,-,尿路感染病人的护理,概,述,根据,感染的部位分,为,上尿路感染,（即输尿管膀胱入,口以上，一般指肾盂肾炎）和,下尿路感染,（指膀胱,炎和尿道炎）。,根据,感染病原菌不同,具体可分为细菌性尿感、真菌,性尿感等。以,细菌性尿感,最为常见，故临床上尿感,这个术语通常指细菌性尿感。,2,概,述,分类,:,尿,路,感,染,上,尿,路,感,染,（肾盂肾炎,nephropyelitis,）,下,尿,路,感,染,（膀胱炎,cystitis,）,二,.,病因和发病机制,病因,致病菌,发病机制,-,感染途径,、,机体防御能力,、,易,感因素,、细菌的致病力。,致病菌,肠道,G,杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌、克雷白杆菌,大肠杆菌约占,70,.,尿路器械检查后,尿路结石患者,多见于致病菌常为一种，极少数为,两种以上细菌混合感染,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂,性尿路感染,病因,细菌的致病力,和,机体抵抗力,的对抗结果,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,1,、感染途径,上行感染,(,逆行感染,),最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,血行感染：,较为少见，不及,10%,，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染,：,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机,制,2020/7/8,南山医院肾内科,9,发病机,制,2,、机体的抗病能力,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,尿路粘膜可分泌,IgG,、,IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，,pH,值低,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,发病机,制,3,、易感因素,泌尿系统畸形或,尿路有复杂情况致尿流不通畅,膀胱输尿管反流,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,多,囊,肾,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内,尿液积聚,肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），,致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,12,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的,大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。,13,发病机,制,4,、细菌的致病力,细菌的吸附能力,是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,临床表现,临床表现,（一）,膀胱炎,占尿路感染的,60,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,、小腹不适，一,般无明显的全身感染症状,尿检异常：常有白细胞尿，,30%,有血尿，偶有,肉眼血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为,75,。,膀胱刺,激征,病例,1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴,尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通,过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初,步确诊。,患者起病急，但经过药物治疗,2,天后，病情恢复较,快，肉眼血尿很快消失。,急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡,萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可,自愈,。,17,临床表现,（二）,急性肾盂肾炎,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由,细,菌,引起的,肾盂肾盏,和,肾实质,的感染性炎症。,临床表现,（二）,急性肾盂肾炎,（,1,）全身表现：,起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、,高热、体温多在38以上。,（,2,）泌尿系统表现,：尿频、尿急、尿痛,下腹部不适，腰痛，,肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,临床表现,（二）,慢性肾盂肾炎,症状较急性期轻，有急性肾,盂肾炎病史,腰酸背痛、乏力等,病例,2,女性，怀孕,6,个月，,“,尿频、尿急、尿痛,半个月，高热、畏寒,2,天,”,。,半个前有症状，未治疗,入院前,2,天出现高热、畏寒,2,天，伴腰痛，血,常规,2,万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，,镜个血尿（这类病人还需血培养）,基本,可确诊,经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出,院。,21,临床表现,（三）,无症状性菌尿,有真性细菌尿而无尿感症状,，常于尿检时发现。,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达,10,。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可,长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性,菌尿。,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约,20%,会发生急性肾盂肾炎。,?,临床表现（四）,并发症,肾乳头坏死：,高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排,出,肾周围脓肿：,原有症状加重，单侧腰痛明显，向健,侧弯腰时疼痛加重,比较鉴,别,尿路,刺激征,急性肾,盂肾炎,有,腰痛,有,临床表,现,血尿,可有,全身,症状,有，也,可无,肋脊角,压痛,/,叩痛,有,实验室,检查,血,WBC,ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，,血培养可阳性，肾浓,缩功能,，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，,尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,实验室及其他检查,一、,尿常规：,白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查,（定量）：,1,、标本采集：清洁中段尿,2,、尿沉渣镜检（每个视野,20,个细菌）,尿培养真性菌尿,：排除假阳性的前提下，,10,5,/ml,；,4,10,5,/ml,；污染,2000ml/d,?,药物治疗,?,碱化尿液,疗程,抗感染治疗,（二）急性,肾盂肾炎,1,、抗感染治疗,?,轻型,口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）,14,天疗程，,72,小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,?,较严重有明显毒血症状者,青霉素类、头孢类,im,iv,，药敏结果出来后选,用敏感药物注射至退热,72,小时后，改口服有效抗菌,药物，疗程共,2,周。,2,、及早排除引流不畅,抗感染治疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗,妊娠期及学龄前儿童应予治疗,妊娠期尿路感染,青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：,阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,男性尿路感染,50,岁以前，慢性细菌性前列腺炎。,12,18,周疗程。,50,岁以后，前列腺增生。,2,周疗程。,抗感染治疗,再发性尿路感染,概,念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但,以后再次发生真性细菌尿。,分,类,重新感染,复,发,另一种新的致病菌侵入尿路引,起的感染，占,80%,。停药,1,月后发生。,原先致病菌再次引起的尿感。,停药,1,月内发生。,抗感染治疗,再发性尿路感染,重新感染,长疗程低剂量抑菌疗法：,?,一种药长期低计量抑菌治疗,每晚排空膀,胱后服用，共,6-12,个月。,复,发,?,去除易感因素,:,如梗阻、畸形等。,?,提高机体免疫力。,?,大剂量长疗程长,4,6,周。,五、护理诊断及措施,护理诊断,1,排尿形态异常：,尿频、尿急、尿痛,与泌尿系统感染有关,2,体温过高,与急性肾盂肾炎有关,3,焦虑,：,与膀胱刺激征引起的不适等有关,4.,潜在并发症：,肾乳头坏死、肾周脓肿,护理措施,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,1.,休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立,或坐直；,保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频,2.,增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于,2000ml,，保,证每天尿量在,1500ml,以上,3.,保持皮肤粘膜的清洁,4.,缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩,5.,遵医嘱用药,（二）病情观察,密切观察病人全身情况及体温的变化，,观察泌尿系统症状及其他伴随症状的变化。,如高热持续不退或体温升高，且腰痛加剧,等，应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头,坏死等并发症，需及时通知医生。,护理措施,（三）细菌学检查的护理,清晨第,1,次的清洁中段尿培养,应用抗生素前或停药,5,天后,尿在膀胱内,6-8,小,时，晨起第一次尿,严格无菌操作，,清洁外阴,尿在,1,小时内送检,护理措施,（四）用药护理,向病人解释药物的用法、疗效、及副作用等。,多饮水、同时服用碳酸氢钠。,护理措施,心理护理,保健指导,1,、知识宣教,2,、生活指导,3,、预防指导,预,1,2,防,女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；,女婴注意尿布及会阴部清洁。,性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；,注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤,3,4,多饮水，勤排尿（,2-3,小时排尿一次），勿憋尿。,积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。,避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。,定期复查，了解疾病常识。,5,6,7,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,