左燕《国家基本药物处方集》与合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国 家 基 本 药 物 处 方 集,与合 理 使 用 药 物,陕西省人民医院,左燕,2014.2.25,国 家 基 本 药 物 处 方 集（,2012,年版）,内容简介,合理使用药物,一、,国 家 基 本 药 物 处 方 集（,2012,年版）,简介,药品处方集,的概念和作用,处方管理办法,（中华人民共和国卫生部令第,53,号，,2007,年,2,月,14,日）：第四章 第十五条,医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集,处方管理办法,答疑： “药品处方集”就是本机构使用的 “基本用药 ” 。 也就是“药品处方集” 收载的药品可以满足本医疗机构绝大多数患者的医疗诊治需求。 “药品处方集” 编写的内容应根据各医疗机构的特点和需要而定。,处方集,的概念和作用,国家处方集,WHO,于,2002,年建议各国根据“国家基本药物目录”制定,国家处方集,作为：,指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件,实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件,支持医院管理的重要文件,处方集,的概念和作用,国家基本药物处方集,国家基本药物配套文件之一,依据国家基本药物政策、,国家基本药物目录,国家基本药物临床应用指南,（,化学药品和生物制品,）,2012,年版,用于指导和规范医务人员合理使用基本药物治疗常见病、多发病。,英国国家处方集,（,British National Formulary , BNF,）,英国医学会和,英国皇家药学会编写；,历史悠久。,1981,年第,1,版，每,6,个月更新一版,临床实用性很强。内容丰富、实用、携带方便,权威性高。英国国内医、药、护工作者一册,WHO,借鉴,编写示范处方集,WHO,示范处方集,（,WHO Model Formulary),WHO,建议各国按国家基本药物目录编写,NF,， 作为实施国家药物政策的文件,2002,以,BNF,为,设计和组织的蓝本,由英国皇家药学会的,BNF,编委会和,WHO,的基本药物部合作编写出版了,WHO,示范处方集第,1,版,每2年修订一版; 现为20,12,年版,可从,WHO,网下载,(http:/mednet3.who.int/eml),处方集解读：编写目的,响应,WHO,的倡导；,作为国家基本药物制度的重要组成部分；,作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；,落实,药品管理法,和,处方管理办法,规范处方行为，加强用药管理,保障患者用药安全、有效、经济和适宜,9,处方集解读：编写依据,参照,2010,年版,中华人民共和国药典,及增补本、卫生部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁标准及,中华人民共和国药典临床用药须知,，对,国家基本药物目录,收载的药品进行重点介绍。,适应症和用法用量主要依据为药品说明书,参考国内外临床指南和诊疗规范,处方集编写原则,国家基本药物处方集根据内容设置方面广泛借鉴同类目录性质文献，主要涉及：,WHO,示范处方集,、,国家基本药物目录,、,英国处方集,(,British National Fomulary, BNF)54,版,内容设置,由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等部分组成。基本药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书,。,源于临床 服务临床,基于临床必需的基本药物遴选原则，处方集编写中充分考虑临床工作者的需求，以最精炼的方式呈现，以服务临床。,EML,BNF,【通用名称（中、英文）】、【适应证】、【禁忌证】、【注意事项】、【用法和用量】、【制剂和规格】资料主要来自国家有关药品管理部门批准的说明书。,科学、严谨、简明、实用,11,使用,范,范围,适用,范,范围,扩,扩大,目录,品,品种,数,数量,增,增加,，,，临,床,床用,药,药选,择,择范,围,围扩,大,大,2012,版化,学,学药,品,品和,生,生物,制,制品,317,种，,中,中成,药,药,203,种，,共,共,520,种,2009,版化,学,学药,品,品和,生,生物,制,制品,205,种，,中,中成,药,药,102,种，,共,共,307,种,重点,面,面向,基,基层,，,，适,用,用于,各,各级,医,医疗,机,机构,医,医务,人,人员,2012,版处,方,方集,特,特点,添加,修,修订,【,药理,作,作用,】,内容,，,，补,充,充部,分,分药,物,物的,作,作用,机,机制,或,或其,他,他不,完,完整,内,内容,；,；,统一,新,新增,【,药代,动,动力,学,学,】,一栏,；,；,【,用法用,量,量,】,结合药,品,品说明,书,书校对,用,用法用,量,量；对,于,于缺少,的,的用法,用,用量如,小,小儿（,新,新生儿,）,）或特,殊,殊疾病,的,的用法,等,等内容,进,进行补,充,充；对,于,于肝、,肾,肾功能,不,不全患,者,者等特,殊,殊情况,添,添补剂,量,量调整,方,方案。,增加了,儿,儿童常,见,见疾病,临,临床安,全,全合理,用,用药内,容,容：,总论中,增,增加儿,童,童药代,动,动力学,特,特点、,用,用药剂,量,量计算,和,和用药,的,的注意,事,事项；,适用于,儿,儿童的,药,药物专,门,门列出,用,用法用,量,量；,附录增,加,加,“,肝肾功,能,能受损,儿,儿童用,药,药,”,和,“,儿科临,床,床常用,药,药物监,测,测的药,动,动学参,数,数,”,内容,2012,版处方,集,集特点,与重大,公,公共卫,生,生疾病,诊,诊疗方,案,案衔接,处方集,和,和指南,附,附录部,分,分收录,国,国家公,布,布的结,核,核、艾,滋,滋病、,疟,疟疾等,重,重大传,染,染性疾,病,病治疗,指,指南,耐多药,肺,肺结核,防,防治管,理,理工作,方,方案,国家免,费,费提供,的,的抗病,毒,毒药物,及,及一线,治,治疗方,案,案,抗疟药,使,使用原,则,则和用,药,药方案,中国免,疫,疫规划,接,接种表,麻风病,的,的联合,化,化疗,慢性乙,型,型肝炎,抗,抗病毒,治,治疗,2012,版处方,集,集特点,处方集,解,解读：,现,现实意,义,义,2002,年，,WHO,在世界,卫,卫生大,会,会上商,定,定,“,关于患,者,者安全,的,的决议,”,。统计,表,表明，,在,在发达,国,国家，,每,每,10,名患者,即,即有,1,名在接,受,受医院,治,治疗时,受,受到伤,害,害。,处方集,解,解读：,现,现实意,义,义,据联合,国,国公报,，,，除正,常,常和疾,病,病外，,全,全球人,类,类主要,非,非正常,死,死因排,序,序为,:,2005,年全球,人,人口非,正,正常死,因,因排序,和,和人数,（,（万人,）,）,排序,非,非,正,正常死,因,因,死,死亡总,数,数,1,药品不,良,良反应,和,和不良,事,事件,201.0,2,工伤,110.0,3,自杀,101.0,4,道路交,通,通事故,99.9,5,暴力冲,突,突与事,件,件,56.3,6,战争,50.2,7,艾滋病,31.2,8,职业事,故,故,21.0,处方集,解,解读：,现,现实意,义,义,临床用,药,药中，,医,医务人,员,员出现,过,过错或,低,低级错,误,误：,不对症,(,坦洛新,用,用于降,压,压,),超适应,证,证,(,二甲双,胍,胍用于,减,减肥,),错用药,(,肠球菌,感,感染应,用,用克林,霉,霉素,),使用过,期,期药、,超,超剂量,和,和疗程,(,围术期,预,预防用,药,药,16,天,),用法错,误,误,(,新斯的,明,明静脉,注,注射,),禁忌证,下,下用药,(,脂肪乳,用,用于胰,腺,腺炎者,),患者发,生,生,ADR,后，救,治,治不当,或,或抢救,不,不及时,而,而致患,者,者出现,严,严重后,果,果的，,这,这种过,错,错与,ADR,有着本,质,质的不,同,同,处方集,对医院,用,用药的,指,指导意,义,义,规范处,方,方行为,处方集,作为合,理,理用药,的,的专业,指,指导性,文,文件，,可,可规范,具,具有开,具,具、调,配,配和执,行,行处方,的,的医疗,机,机构的,专,专业人,员,员,(,医药护,),的行为,。,。对已,明,明确诊,断,断的疾,病,病的用,药,药方案,均,均已明,示,示,既可遵,照,照执行,，,，同时,又,又可作,为,为合理,用,用药的,理,理论依,据,据，提,出,出药学,监,监护和,处,处方监,督,督措施,，,，进行,处,处方分,析,析和用,药,药评价,。,。避免,滥,滥用、,过,过度应,用,用和不,合,合理应,用,用，节,约,约有限,的,的医药,资,资源。,处方集,对医院,用,用药的,指,指导意,义,义,提供评,估,估依据,药物和,治,治疗学,委,委员会,(DTC),在全球,医,医疗实,践,践中，,在,在促进,医,医院的,合,合理用,药,药，提,高,高医疗,水,水平，,降,降低医,疗,疗成本,等,等起到,显,显著的,作,作用。,处方集,可作为,DTC,制定,医院处,方,方手册,和评价,医,医院用,药,药标准,，,，并据,此,此实施,对,对医药,人,人员的,监,监督和,教,教育。,也,也是提,高,高药师,地,地位和,药,药学监,护,护理论,的,的依据,。,。,提高诊,疗,疗水平,如对稳,定,定型心,绞,绞痛且,无,无禁忌,证,证者应,首,首选,-,受体拮,抗,抗剂,其可减,少,少心绞,痛,痛发作,、,、增加,运,运动耐,量,量；,心绞痛,急,急性发,作,作时可,给,给予硝,酸,酸甘油,(,一次,0.3,0.6mg),舌下含,化,化,;,对不稳,定,定型心,绞,绞痛且,无,无低血,压,压或禁,忌,忌证者,，,，应及,早,早应用,-RB,。对症,状,状缓解,不,不理想,者,者加用,钙,钙通道,阻,阻滞剂,(CCB),。在心,绞,绞痛发,作,作时伴,有,有,ST,段抬高,者,者，,CCB,为首选,，,，并避,免,免单用,-RB,。,处方集,对医院,用,用药的,指,指导意,义,义,保障用,药,药安全,处方集,强调安,全,全用药,，,，提示,药,药品的,禁,禁忌证,、,、不利,的,的相互,作,作用、,基,基因组,对,对,CYP,代谢的,影,影响，,规,规避,ADR,和,ADE,。,例：血管紧,张,张素转,换,换酶抑,制,制剂可致畸,胎,胎,借鉴美,国,国,FDA,发布关,于,于,ACEI,的忠告,:,与母体,未,未曾使,用,用任何,抗,抗高血,压,压药的,婴,婴儿相,比,比，在,妊,妊娠初,始,始,3,个月暴,露,露于,ACEI,下的婴,儿,儿，有,出,出生缺,陷,陷的风,险,险。,早期研,究,究发现,，,，,ACEI,在妊娠,后,后,6,个月可,能,能影响,胎,胎儿发,育,育。所,有,有,ACEI,说明书,都,都强调,妇,妇女在,妊,妊娠后,6,个月应,尽,尽可能,避,避免胎,儿,儿暴露,于,于,ACEI,下，否,则,则可能,造,造成胎,儿,儿发育,异,异常，,尤,尤其是,肾,肾组织,发,发育异,常,常。在,妊,妊娠用,药,药分级,目,目录中,，,，后,6,个月使,用,用被列,入,入目录,D,，初始,3,个月使,用,用被列,为,为,C,。,处方集,对医院,用,用药的,指,指导意,义,义,敦促学,科,科发展,处方集,吸纳最,新,新医学,进,进展和,大,大样本,循,循证结,论,论,.,左氧氟,沙,沙星：,CFDA,新说明,书,书,羟乙基,淀,淀粉,130/0.4,：注意,事,事项,雷公藤,多,多苷：,禁,禁忌证,和,和注意,事,事项,处方集,对医院,用,用药的,指,指导意,义,义,国 家,基,基,本,本 药,物,物,处,处 方,集,集,（化学,药,药品和,生,生物制,品,品）,2012,年版,解读,全书分,为,为,5,部分,前言（,编,编委会,办,办公室,）,）,说明,总论,各论,附录,索引,合理用,药,药概述,药物不,良,良反应,和,和药物,不,不良反,应,应监测,药物的,体,体内过,程,程,影响药,物,物作用,的,的因素,特殊人,群,群的用,药,药,（包括,儿,儿童用,药,药、老,年,年人用,药,药、肝,、,、肾功,能,能不全,的,的患者,用,用药、,）,）,总论部,分,分,各论部,分,分,各论部,分,分按,国家基,本,本药物,目,目录的,分,分类进,行,行,撰写,，共,25,章；收,载,载药品,317,种；,各章节,对,对对应,类,类别药,物,物进行,概,概述，,提,提出使,用,用的基,本,本原则,；,；,每个品,种,种项下,按,按,【,药理作,用,用,】【,药代动,力,力学,】【,适应证,】【,禁忌证,】【,不良反,应,应,】【,注意事,项,项,】【,药物相,互,互作用,】【,用法和,用,用量,】,、,【,剂型和,规,规格,】9,项撰写,。,。,1.,抗微生物药,13.,抗变态反应药,2.,抗寄生虫药,14.,免疫系统用药,3.,麻醉药,15.,抗肿瘤药,4.,解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛风药,16.,维生素矿物质类药,5.,神经系统用药,17.,调节水、电解质及酸碱平衡药,6.,治疗精神障碍药,18.,解毒药,7.,心血管系统用药,19.,生物制品,8.,呼吸系统用药,20.,诊断用药,9.,消化系统用药,21.,皮肤科用药,10.,泌尿系统用药,22.,眼科用药,11.,血液系统用药,23.,耳鼻喉科用药,12.,激素及影响内分泌药,24.,妇产 科用药,25.,计划生育用药,解读,各论,每章（,节,节）的,内,内容,某些章,的,的药品,种,种类较,多,多，可,能,能再分,为,为“节,”,”,各章节,对,对对应,类,类别药,物,物进行,概,概述，,提,提出使,用,用的基,本,本原则,；,；,举例：第四章,镇,镇痛,、,、解热,、,、抗炎,、,、抗风,湿,湿、抗,痛,痛风药,第四章,镇,镇痛,、,、解热,、,、抗炎,、,、抗风,湿,湿、抗,痛,痛风药,本章包,括,括临床,广,广泛应,用,用的三,类,类药物,（一）,镇,镇痛药,（二）,解,解热镇,痛,痛、抗,炎,炎、抗,风,风湿药,（三）,抗,抗痛风,药,药,这三类,药,药前分,别,别概括,地,地叙述,该,该类药,物,物或个,别,别药物,品,品种在,作,作用或,应,应用方,面,面的共,性,性和特,性,性，并,结,结合与,该,该类药,有,有关疾,病,病关系,密,密切的,选,选药、,用,用药、,不,不良反,应,应等问,题,题,解读,各论,每章的,内,内容（,续,续）,对该类,的,的药物,品,品种进,行,行系统,、,、分项,的,的论述,每个药,品,品包括,的,的项目,【,通用名,称,称（中,、,、英文,）,）,】,（处方,要,要求）,【,药理作,用,用,】,（重要,而,而简短,的,的药效,学,学）,【,药代动,力,力学,】,（药动,学,学）,【,适应证,】,（与批,准,准的说,明,明书一,致,致）,【,禁忌证,】,（与批,准,准的说,明,明书一,致,致）,【,不良反,应,应,】,（重要,的,的）,【,注意事,项,项,】,（重要,的,的）,【,药物相,互,互作用,】,（重要,的,的）,解读,各论,每章（,节,节）的,内,内容（,续,续）,【,用法和,用,用量,】,（与批,准,准的说,明,明书一,致,致）,【,制剂和,规,规格,】,（严格,控,控制在,国,国家基,本,本药物,目,目录所,规,规定的,剂,剂型范,围,围内，,为,为临,床,床常用,规,规格）,31,附录部,分,分,共收载,8,个附录,附药品,中,中文通,用,用名称,索,索引,附药品,英,英文通,用,用名称,索,索引,解读,附录,医疗机,构,构医务,人,人员经,常,常需要,了,了解的,信,信息,处方管,理,理办法,（卫生,部,部,53,号令）,处方权,处方管,理,理的一,般,般规定,处方开,具,具,处方限,量,量开写,处,处方时,易,易出现,的,的问题,解读,附录,处方常,用,用拉丁,文,文缩写,药物的,妊,妊娠安,全,全性分,类,类表（,摘,摘自,FDA,),儿童药,物,物剂量,计,计算,(,按年龄,、,、按体,重,重、按,体,体表面,积,积）,解读,附录,抗菌药,物,物在特,殊,殊人群,中,中的应,用,用（摘,自,自,抗菌药,物,物临床,应,应用指,导,导原则,）,）：,肾功能,低,低下的,患,患者,肝功能,低,低下的,患,患者,新生儿,妊娠妇,女,女,部分医,学,学、分,子,子生物,学,学及相,关,关名词,英,英文缩,写,写,解读,索引,便于读,者,者检索,到,到所需,要,要的药,物,物品种,所,所在,之处（,页,页码）,药品中,文,文通用,名,名称索,引,引（按,汉,汉语拼,音,音排序,）,）,药品英,文,文通用,名,名称索,引,引 （,按,按英文,字,字母排,序,序）,二、合理,用,用药概述,合理使用,药,药物是药物治,疗,疗中的重,要,要问题,全球性问,题,题,不合理使,用,用药物的危害性,贻误病情,（,（耐药性,，,，“超级,耐,耐药细菌,”,”）,病上加灾,（,（药物不,良,良反应）,浪费（经,济,济和资源,）,）,药物不合,理,理使用与,药,药物滥用,的,的区别,背景：,合理用药,的,的,内涵,正确的药,物,物,恰当的适,应,应症,恰当的药,品,品,(,效力、安,全,全、费用,、,、适合,),恰当的剂,量,量、给药,途,途径和疗,程,程,无禁忌症,正确配药,，,，包括恰,当,当的患者,信,信息,患者对治,疗,疗的依从,性,性,合理用药,要,要求考虑,患,患者临床,需,需求而给,予,予恰当的,药,药品，考,虑,虑足够的,疗,疗程而给,予,予个体化,的,的剂量，,并,并且对患,者,者及其社,会,会具有最,低,低的成本,。,WHOconference of experts,Nairobi1985,1,、概述,“,临床需要,”,、,“,个体需要,”,和,“,正确的用药方法,”,的基础,药理学。,2,、药理学,及,及其运用,药理学的基本概,念,念,药理学知,识,识包括药物与机,体,体相互作用,的,的两个方,面,面的内容,：,：药物效应,学,学（药效学,）,）和药物代谢,动,动力,(,运动,),学（药动学,）,）。,药理学的,主,主要内容,药 物,生,物,物,体,体,（,机体及病,原,原体,）,药物效应,（,（,药效学）,药物谢代,动,动力学,（,动力学,）,41,不合理用,药,药的表现,应用抗菌,药,药物缺乏,明,明确的指,征,征，导致,抗,抗菌药物,滥,滥用,临床医生,和,和药师缺,乏,乏角完整,的,的、系统,的,的合理用,药,药知识,预防用药,中,中过度使,用,用抗菌药,物,物,病原学检,查,查缺乏,忽视药品,副,副作用,不适当合,并,并用药、,剂,剂量不合,理,理、,认识误区,：,：新药、,贵,贵药、进,口,口药效果,好,好,特殊人群,用,用药不注,意,意,中药不合,理,理用药非,常,常严重：,药,药证不符,、,、超剂量,服,服用、长,期,期服药（,番,番泻叶引,起,起便血）,、,、中西药,联,联用引起,不,不良反应,张宗久,.,加强药事,与,与临床用,药,药监管，,促,促进药物,合,合理应用,.,中国药房,，,2005,16,（,9,）：,644-648,孟菊英，,孙,孙静,.,浅谈药师,推,推动合理,用,用药,. ,中国现代,药,药物应用,，,2011,5,（,5,）：,254-255,肖爱丽，,井,井春梅，,焉,焉琳等,.,我国不合,理,理用药的,现,现状及对,策,策,. ,中国药事,，,2011,25,（,6,）：,576-578,42,不合理用,药,药的因素,医务人员,素,素质与责,任,任心：主,体,体为医生,、,、药师、,护,护士，应,加,加强医德,医,医风建设,与,与教育,患者自身,因,因素：用,药,药依从性,差,差，擅自,用,用药,医疗机构,管,管理上的,缺,缺陷：监,督,督力弱；,行,行政干预,措,措施不到,位,位,药品生产,与,与经营企,业,业的不正,当,当竞争：,回,回扣风,社会零,售,售药店,销,销售处,方,方药失,控,控，缺,乏,乏相应,的,的监督,管,管理,饲料生,产,产企业,和,和畜牧,、,、水产,养,养殖部,门,门不当,使,使用抗,菌,菌药物,张宗久,.,加强药,事,事与临,床,床用药,监,监管，,促,促进药,物,物合理,应,应用,.,中国药,房,房,，,2005,16,（,9,）：,644-648,43,合理用,药,药对策,国家制,定,定相应,的,的法律,法,法规政,策,策,国家和,地,地方政,府,府层面,上,上的监,督,督管理,各级医,疗,疗机构,对,对政策,的,的执行,与,与监管,专业技,术,术手段,的,的介入,医生、,（,（临床,）,）药师,和,和护理,人,人员的,积,积极参,与,与,患者的,密,密切配,合,合,44,2010,：,卫,卫生部,出,出台,抗菌药,物,物临床,应,应用监,测,测网工,作,作方案,2010,：,卫,卫生部,颁,颁布,全国抗,菌,菌药物,联,联合整,治,治工作,方,方案,2010.3,：卫生,部,部颁布,全国合,理,理用药,监,监测方,案,案,2010.5,：卫生,部,部颁布,医院处,方,方点评,管,管理规,范,范,（试行,）,）,2011.3,：卫生,部,部颁布,医疗机,构,构药事,管,管理规,定,定,2011.4,：卫生,部,部,做好全,国,国抗菌,药,药物临,床,床应用,专,专项整,治,治活动,的通知,（,56,号文件,）,）,2011.7,：卫生,部,部,药品不,良,良反应,报,报告和,监,监测管,理,理办法,2011.7,：卫生,部,部,抗菌药,物,物临床,应,应用管,理,理办法,国家制,定,定相应,的,的法律,法,法规政,策,策,45,国务院,国家卫,生,生部,国家食,品,品药品,监,监督管,理,理局,各级地,方,方卫生,行,行政部,门,门,中华医,学,学会,中国药,学,学会,国家和,地,地方政,府,府层面,上,上的监,督,督管理,46,执行国,家,家药物,政,政策（,NationalDrug Policy,，,NDP,）,实施规,范,范的临,床,床路径,（,（,ClinicalProgram ,CP,）,建立各,级,级医疗,机,机构临,床,床合理,用,用药专,家,家质询,制,制度,人员组,成,成：医,务,务、院,感,感、药,学,学专家,查阅材,料,料：处,方,方、医,嘱,嘱,处理方,式,式：约,谈,谈、,BBS,公示、,医,医院医,疗,疗质量,点,点评、,扣,扣奖、,晋,晋升挂,钩,加大对,医,医生、,药,药师、,护,护理人,员,员的相,关,关知识,培,培训与,考,考核，,不,不合格,者,者限制,处,处方权,用量异,常,常药物,的,的预警,机,机制,行政干,预,预向技,术,术干预,转,转化,医疗机,构,构对政,策,策的执,行,行与监,管,管,应茵，,黄,黄萍，,雪,雪飞等,. ,中国现,代,代应用,药,药学,，,2011,28,（,3,）：,271-273,健康报,，,2005,年,8,月,23,日第三,版,版,47,药物基,因,因组学,技,技术,时辰药,理,理学与,药,药物动,力,力学技,术,术,人体生,理,理节律,对,对药物,的,的影响,（,（如皮,质,质激素,、,、抗高,血,血压药,物,物）,T1/2,、,AUC,、,Tmax,、,Cmax,对服药,疗,疗程、,间,间隔、,剂,剂量的,影,影响,信息学,技,技术：,HIS,建立与,优,优化、,电,电子处,方,方、电,子,子医嘱,、,、临床,药,药师工,作,作模块,处方、,医,医嘱点,评,评、,PIVAS,医嘱审,核,核,开展药,物,物咨询,工,工作，,促,促进合,理,理用药,患者用,药,药咨询,：,：规格,、,、价格,；,；用法,与,与用量,；,；适应,证,证；不,良,良反应,及,及注意,事,事项；,贮,贮存及,有,有效期,等,等,医师咨,询,询：药,物,物效价,比,比；联,合,合用药,；,；推荐,用,用药及,方,方法,护士咨,询,询：溶,媒,媒的选,择,择；树,叶,叶的稳,定,定性等,不良反,应,应监测,与,与上报,，,，减少,临,临床用,药,药风险,抗菌,药,药物,监,监测,网,网及,细,细菌,耐,耐药,性,性监,测,测网,数,数据,的,的上,报,报,TDM,专业,技,技术,手,手段,促,促进,临,临床,合,合理,用,用药,48,特殊,人,人群,的,的合,理,理用,药,药策,略,略,老年,人,人用,药,药,注意,配,配伍,禁,禁忌,、,、影,响,响肝,肾,肾功,能,能药,物,物、,家庭,最,最好,有,有专,人,人管,理,理老,年,年人,用,用药,药师,配,配方,时,时应,注,注明,药,药物,使,使用,的,的剂,量,量、,疗,疗程,、,、告,知,知可,能,能出,现,现的,不,不良,反,反应,尽量,减,减少,合,合并,用,用药,儿童,用,用药,了解,不,不合,理,理用,药,药因,素,素：,儿,儿童,用,用药,缺,缺乏,临,临床,研,研究,证,证据,；,；儿,童,童药,物,物使,用,用缺,乏,乏标,准,准或,指,指南,；,；儿,童,童用,药,药评,价,价概,念,念模,糊,糊,严格,按,按照,说,说明,书,书使,用,用；,成,成人,监,监护,用,用药,；,；药,师,师配,方,方时,应,应注,明,明药,物,物使,用,用的,剂,剂量,、,、疗,程,程、,告,告知,可,可能,出,出现,的,的不,良,良反,应,应,孕妇,用,用药,关注,药,药物,的,的药,动,动学,特,特性,，,，禁,用,用透,过,过血,乳,乳屏,障,障药,物,物,药师,配,配方,时,时应,注,注明,药,药物,使,使用,的,的剂,量,量、,疗,疗程,、,、告,知,知可,能,能出,现,现的,不,不良,反,反应,张伶,俐,俐，,李,李幼,平,平,.,基于,风,风险,与,与责,任,任，,促,促进,中,中国,儿,儿童,合,合理,用,用药,的,的思,考,考,.,中国,循,循证,医,医学,杂,杂志,，,2011,11,（,9,）：,983-984,49,医生,：,：处,方,方,（临,床,床）,药,药师,门急,诊,诊、,住,住院,、,、,PIVAS,：处,方,方审,核,核；,对,对患,者,者的,用,用药,提,提示,、,、交,待,待,各临,床,床科,室,室：,医,医嘱,用,用药,干,干预,；,；医,嘱,嘱、,处,处方,点,点评,；,；围,手,手术,期,期抗,菌,菌药,物,物检,查,查；,患,患者,用,用药,宣,宣教,；,；合,理,理用,药,药知,识,识讲,座,座,护士,门急,诊,诊给,药,药,病房,给,给药,与,与护,理,理,PIVAS,静脉,用,用药,的,的冲,配,配,重要,性,性：,每,每一,环,环节,都,都至,关,关重,要,要！,医生,、,、（,临,临床,）,）药,师,师、,护,护士,积,积极,参,参与,临,临床,合,合理,用,用药,50,思考,与,与展,望,望,不合,理,理用,药,药是,一,一个,非,非常,严,严重,的,的世,界,界性,公,公共,卫,卫生,问,问题,，,，导,致,致了,医,医疗,和,和经,济,济资,源,源的,极,极大,浪,浪费,。,。,临床,应,应用,指,指南,和,和基,本,本药,物,物处,方,方集,与,与合,理,理用,药,药的,关,关系,习惯,用,用药,不,不等,于,于合,理,理用,药,药,医疗,机,机构,医,医务,人,人员,加,加强,合,合理,用,用药,培,培训,由行,政,政干,预,预转,为,为技,术,术干,预,预,合理用药,51,谢,谢,谢,！,！,谢谢,观,观看,/,欢迎,下,下载,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH,