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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气胸,气胸,（,pneumothorax,）,是指气体进入胸膜腔，造成积气状态,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生,肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压,力差消失或破口闭合；,胸壁创伤产生与胸腔交通；,胸腔内有产气的微生物。,临床上主要见于前两种情况。,?,创伤性气胸,?,人工气胸（诊,断性、治疗性）,?,原发（特发）,性气胸,?,继发性气胸,(COPD,、肺结,核等）,?,气压伤（正,压机械通气）,?,月经性气胸、,妊娠反复发作,性气胸,?,马凡氏,（,Marfan,）,综合征合并气,胸,自发性气胸,外伤性气胸,特殊类型气胸,自发性气胸的发病机制为：,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱,因,空气进入胸腔,左侧自发性气胸,肺组织被压缩,气胸与外界空气的关系分为,闭合性气胸（单纯性）,开放性气胸（交通性）,张力性气胸（高压性）,气胸,?,气胸的症状取决于胸腔内,气体量,、气胸,发生的,速度,、气胸的,类型,、肺脏及身体原来的健康状,况以及有无,并发症,等。,?,胸痛,与,呼吸困难,为气胸最突出和最早出现的症,状（约,90%,），常同时出现。,?,约,1/3,患者可有干咳,。,?,张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉,搏细速、血压下降等休克症状。,体征：少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气管向健侧移,位,患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,过清音或鼓,音,右侧气胸肝,浊音界下降,呼吸音减弱或,消失,液气胸时可闻,及胸内振水声,辅助检查,胸腔镜检查,CT,X,线检查,胸内压测定,血气分析和肺功能检查,（诊断气胸的重要方法）,X,线,严重张力性气胸，纵膈严重移位，引,起严重呼吸、循环障碍,左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）,治疗目的,?,促进患侧肺复张,?,消除病因,?,减少复发,措施,?,保守治疗,?,排气疗法,?,防止复发措施手术疗,法,?,防治并发症,气胸的治疗,1,2,3,4,5,监测病情，防止发生呼吸衰竭（,A-V,分流致,Q/B,比例失调；限制性通气功能,障碍,）,小量闭合性气胸（,50cm,以免瓶内的水反流入,胸腔,每次不超过,1000ml,23,日一次,未见冒出气泡,1-2,天后，患者不感到憋气，听诊,呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管,无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通,畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理,其他,（一）复张后肺水肿：,原因：抽吸过多过快。,表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者,咳吐白色或粉红色泡沫痰,。多为单侧发病，部分,严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生,广泛性的肺水肿。,处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿,。,（二）、血气胸,?,肺完全复张后出血多能停止；,?,抽气排液及适当输血；,?,如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管,1.,病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流,2.,胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定,3.,严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，,多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气,4.,局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣,物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸,5.,胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤,6.,前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口,7.,伤情未明之前，均应禁食,8.,肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞,谢谢！,
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