康复学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护士必须要有同情心；,和一双愿意工作的手,1,康复护理目的：,预防身体任何部分再发生畸形或其他的身体机能障碍。,保存键侧所有的功能。,尽量恢复患侧的功能。,教病人如何执行所必须做的 日常生活，以让病人能回去过独立、有用的生活。,2,康复护理内容：,1、适当的安置病人-预防畸形,包括为病人翻身，若是脑出血型，何时可开始替病人翻身应依医嘱行事，若不是出血型，则在病人发病后第一天即可为他翻身,适当安置病人，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象,2、保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛,3、压疮的预防 4、大小便训练,5、身体营养的维持 6、早期下床活动,7、日常生活活动的重新指导,8、预防病人智力上退化,9、身体一侧麻痹者，其功能缺失弥补方式,10、颜面麻痹的护理,3,中中风病人的运动康复,一、卧床期良肢位的体位护理：,（一）,患侧卧位,上颈部,：略屈曲,上肢,：患侧前申、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展，健侧置于身体上,下肢,：患侧在后、髋伸展、膝轻度屈曲、踝关节保持90、健侧髋、膝均屈曲。,（二）,健侧卧位,上肢,：患侧充分前伸约100、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置,下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。,4,二、卧床期的运动,关节的范围运动：,中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关节和踝关节最易发生硬化，故在病发后2-3天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，每个运动做10-20次,肌力和功能训练：,这些运动，主要在加强病人健侧的肌力，同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分重要，所以应早日训练。,5,关节活动的分类,被动性的关节活动,是指完全由别人来帮助病人进行的活动,主动协助性的关节活动运动,是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动,完全主动的关节活动运动,是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动,阻力性关节活动运动,是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助者或特殊设备所给予的阻力,6,上肢被动运动,肩关节,内收及外展,屈曲及伸展,外旋转及内旋转,肘关节,屈曲及伸展,旋转,手腕关节,屈曲及伸展,内外旋,手指之屈曲及伸展,下肢被动运动,髋关节,屈曲及伸展,内收及外展,外旋转及内旋转,膝关节屈曲及伸展,足踝关节,内外旋,屈曲及伸展,7,上肢被动运动：肩关节,.内收及外展,.手向下，将手臂从身旁拉向外侧,.使手掌向上，继续向头部拉去,.如床头阻碍，可将肘部屈曲,.协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部,.将手臂放回原位,8,三、瘫痪病人-坐位的主动运动-上肢主动运动（以健侧手握扶患手）,健侧拇指在外，握住患侧拇指,9,由仰卧至坐-适用于偏瘫病人,10,上下楼梯-好上坏下,11,12,中风患者由床-轮椅的转移,1、轮椅置于病人健侧，30-45面向床尾，关好刹车,2、病人渐移向床中央，以健手握住患侧的手腕处，然后将前臂置于其腹部上,3、病人将健脚置于患脚的膝下，健手抓住床栏，翻向健侧,4、当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡。,5、躯干微向前倾，以健手撑起身子，将身体部分的重量放在健腿上，而成站姿。,6、将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身子坐下。,13,被动转移技术,14,脑中风患者的二便护理,中风后致尿失禁的原因,膀胱休克状态,行动受到局限,认知功能障碍,失语症,视觉受损,中风前就已经有膀胱出口的阻塞,常见类型,急迫性尿失禁-反射亢进型，桥脑以上排 尿中枢传入通路受损,张力性尿失禁-先有尿潴留，持膀胱张力超过括约肌张力时出现尿失禁,意识性尿失禁-排尿失射正常，但因昏迷、痴呆、失语等原因出现异常,15,尿失禁患者的康复护理,1、留置导尿,2、清洁间歇导尿-膀胱障碍,3、盆底肌肉训练,4、膀胱仪治疗,5、ADL康复训练,16,1、留置导尿,日常护理导尿管,每周更换导尿管,持续引流及闭合集尿装置,感染和并发症增加,膀胱容量减少,精神压力和经济负担增加,2、间歇导尿,定义,指不将导尿管留置于膀胱内，仅在,需要时插入膀胱，排空后即拔除。,作用：可使膀胱间歇性扩张，有利于,保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,17,3、盆底肌肉训练,.帮助及减轻（压力型小便失禁者）,.有助减轻因更年期对骨盆支撑和膀胱控制的影响,.提高膀胱控制能力（急迫性小便失禁者）,训练前准备：排空膀胱,穿着宽松衣物,保持空腹或饭后一小时练习,做缩紧肛门阴道的动作,收缩-放松-收紧,2-3次/；150-200次/日,18,盆底肌肉收缩级别评估表,19,4、膀胱治疗仪：预防拔管后的尿潴留,5、ADL康复训练,6、心理护理,7、皮肤护理：减轻受压、变换体位、加强营养；保持外阴及床单位清洁，外阴擦洗2-3次/d。,20,便秘,便秘的症状危害,21,便秘的预防,1、保持排便的正常规律,2、摄取足量的食物纤维：每天进食富含约30g纤维素食物，包括五谷类；水果类：雪梨汁；绿叶菜；根菜类；,3、充分液体摄入量,4、腹部按摩：按结肠的走行方向：顺时针升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩。由轻到重，再由重到轻。每天起床或入睡前进行，每次按摩10-15min，每天1-2次。,5、康复训练干预,6、环境适应,22,便秘患者药物辅助治疗,按医嘱定时服用通大便药；,刺激性泻药：果导、大黄、番泻叶等,润滑性泻药：石蜡油,栓剂泻药：开塞露、甘油栓,渗透性通便剂：乳果糖。,23,误吸的风险管理,概念：指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道。,分为：显性误吸和隐形误吸,50%70%是在毫无知觉情况下发生,24,误吸相关因素,疾病,：颅脑疾病、意识障碍与误吸明显相关、咽喉及会厌近部位损伤、其他病因如食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。,进食时间和体位：,平卧位，右侧卧位易出现高返流现象,鼻饲：,胃管影响、胃管移动、胃管管径、操作不当、病人因素。（置胃管5570cm，或鼻肠管）,药物,医源性感染,25,误吸临床表现,呛咳,咳出分泌物及食物,持续咳嗽，不断清嗓,复发性肺炎,食欲减退,体重下降,误吸临床判断,观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）,进食过程中，嗓音改变,吞咽中或吞咽后咳嗽,呼吸时发出痰鸣音或咕咕声,胸部和颈部听诊有异常呼吸音,突发呼吸困难、气喘，甚至紫绀,26,误吸分度评估,27,误吸预防措施,加强临床评估,加强气道管理,加强体位管理,选择合适的食物,加强鼻饲管理,28,鼻饲误吸干预措施,确保胃管位置,延长胃管长度,选用小管径营养管,合适体位,监测胃残余量,匀速输注速度,29,代偿性吞咽疗法,1.制定康复计划 11.做好监测,2.做好环境管理 12.食谱随机变动,3.保护病人隐私 13.提供练习时间表,4.注意喂食位置 14.根据结果提供食物粘稠度,5.注意进食体位 15.协助足够热量的摄入,6.避免使用饮用吸管 16.检测体重,7.检查口腔有无残留物,8.适宜吞咽的恰当姿势,9.增强舌头的力量,10.做好吞咽运动疗法,30,误吸发生抢救程序,立即抢救（右侧卧位）,通知医生,继续抢救,及时清理分泌物,观察生命体征,告知家属,记录抢救过程,31,32,33,洼田饮水试验,方法：体位：端坐或抬高床头30,要求：将30ml温开水嘱如往常一样喝下,观察：所需时间和呛咳情况,34,糊餐试验配制方法,1.稀 流 质：100ml水+1匙凝固粉,2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉,3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉,4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉,5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉,35,标准吞咽功能评定量表,36,标准吞咽功能评定量表,37,标准吞咽功能评定量表,38,标准吞咽功能评定量表,根据SSA评定结果进行误吸风险等级划分,18分：误吸风险级,19-25分：误吸风险级,26-31分：误吸风险级,32-46分：误吸风险级,量表最低18分，最高46分，分数越高，说明吞咽功能越差,39,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,