颅脑外伤患者的麻醉管理

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,颅脑损伤概述及麻醉管理,颅脑损伤患者的病情特点,病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤,外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度,原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤,继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等,饱胃，返流误吸风险增高,颅脑损伤的临床分型,临床应用分类,以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础,依据硬脑膜是否完整：,开放性颅脑损伤硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通,闭合性颅脑损伤原发性和继发性,根据病情轻重分类,轻型,(1)伤后昏迷时间,O30,分钟,(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状,(3)神经系统和,CSF,检查无明显改变,主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。,根据病情轻重分类,中型,(1)伤后昏迷时间12小时以内,(2)有轻微的神经系统阳性体征,(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变,主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛,网膜下腔出血，无脑受压者。,根据病情轻重分类,重型,(1),伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷,(2),有明显神经系统阳性体征,(3),体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变,主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损,伤或颅内血肿,根据病情轻重分类,特重型,(1),脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等,(2),已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止,格拉斯哥昏迷分级法,（,Glasgow coma scores scale,GCS）,采用睁眼(,Eye opening)、,语言(,Verbal responses)、,运动(,Motor response),三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型,。,闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型,Glasgow,昏迷量表,睁眼反应,分数,自发睁眼 4,呼唤可睁眼 3,疼痛刺激睁眼 2,无睁眼反应 1,Glasgow,昏迷量表,运动反应,分数,按指令运动 6,疼痛定位 5,逃避疼痛(屈曲)4,疼痛刺激屈曲 3,疼痛刺激伸直 2,无运动反应 1,Glasgow,昏迷量表,语言反应,分数,定向的对答 5,语言含混 4,无意义的言语,3,无意义的声音 2,无语言反应 1,轻型：1315分，意识障碍在20,min,以内。,中型：912分，意识障碍在20,min,至6,h。,重型：38分，意识障碍在6,h,以上。,特重型：35分。,判定昏迷的标准：不能睁眼；不能说出可以理解的言语；病人不能按吩咐动作去作。（,GCS,评分 地氟醚 异氟醚七氟醚,司可林,阿曲库胺(组胺释放),降低,巴比妥类药物,阿片类药物,异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等,麻醉方法的选择,快速诱导（异丙酚爱可松）,大口径吸引器,必要时气管切开或环甲膜穿刺,14,G,留置针,有创动脉监测,降低颅内压的方法,体位,过度通气(,PaCO,2,25-30 mm Hg),脑脊液引流,脱水剂(甘露醇 0.25-1.0,g/kg IV),利尿剂(速尿 1,mg/kg IV),糖皮质激素,静脉麻醉药,谢谢！,