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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,科内授课,骨科 刘静,2014,年,10,月,安泽,多发性肋骨骨折的护理,定义,病因,病理生理,临床表现,处理原则,护理措施,定义,定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。,在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。,肋骨骨折以第,4-7,肋骨多见,解剖特点,病因,造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式,外来暴力,直接暴力,间接暴力,混合暴力,病理因素,病理性骨折,1.,外来暴力,（,1,）直接暴力,骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车撞等。,病因,病因,1.,外来暴力,（,2,）间接暴力,胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.,病因,（,3,）混合暴力,直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折,(,多段骨折,),病因,2.病理因素,多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。,病理生理,骨折断端向内移位,刺 破 胸 膜、肺 组 织等,刺 破 肋 间 血 管,气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血,胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化,病理生理,多 跟 多 处 肋 骨 骨 折,连 枷 胸、反 常 呼 吸,呼 吸，循 环 衰 竭,什么是反常呼吸运动呢？,反常呼吸运动,胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在,吸气时,胸廓向外扩大，软化的胸壁,内陷,，,呼气时,胸廓缩小，软化的胸壁,向外突出,。又被称为连枷胸。,;,）,胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动,临床表现,.,1,症状：局部,疼痛,，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；,部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼,吸困难和循环障碍。,2.,体征：局部肿胀、压痛、,骨摩擦感,（与软组织挫伤鉴别）。,发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。,辅助检查,1.,影像学检查：胸部,X,线,和,CT,检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。,2,实验室检查,:,出血大量者，,血常规,检查示血红蛋白和血细胞比容下降。,处理原则,闭合性肋骨骨折,闭合性多根多处肋骨骨折,开放性肋骨骨折,处理原则,闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折,镇痛,:,1,）固定，是最好的止疼方法。,2,）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等,3),肋间神经阻滞镇痛,固定胸廓：,采用多条胸带或宽胶布叠瓦式,固定胸廓，减少断端活动范围。,防治并发症：,肺不张，肺部感染等。,处理原则,闭合性多跟多处肋骨骨折,.,厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动，,但不能解决胸壁内陷畸形。,牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动,又解决胸壁,内陷畸形。,.,内固定法,:,用于骨折断端错位大，病情重的患者。,.,保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，,必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸,.,预防感染：合理应用抗生素。,处理原则,开放性肋骨骨折,1).,清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢,丝对肋骨断端行内固定。,2).,如胸膜穿破需行胸腔闭式引流,3).,抗感染,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/27,23,可编辑,护理诊断,气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。,2,、疼痛：与胸部组织损伤有关。,3,、潜在并发症：肺部和胸腔感染。,非手术治疗护理,/,术前护理措施,（一）,现场急救,对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼,吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立,即给予固定胸壁，。,取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。,3,非手术治疗护理,/,术前护理措施,（二）,严密观察病情,给予心电监护严密监测病人的各项生命体征，,注意,神志,，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢,活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。,根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维,持在,95%,以上。,（三）保持呼吸道的通畅,(1),及时清除呼吸道的异物，呕吐物。,（,2),指导患者,“,三 四 五 六,”,胸部物理治疗法，进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入,3,次,/d,，病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。,（,3,）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。,非手术治疗护理,/,术前护理措施,（四）疼痛护理,病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周，按医嘱给予止痛药，或,1%,普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。,2.告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。,3.提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛,非手术治疗护理,/,术前护理措施,.,非手术治疗护理,/,术前护理措施,（五）术前准备：,做好血型及交叉配血实验，术前备皮等术前准备。,（六）、术前心理咨询,耐心听取病人的意见和要求，,向家属及病人交代病情，阐明手术,的重要性和必要性，权威性的咨询,对病人获取安全感极为重要。,非手术治疗护理,/,术前护理措施,（一）,病情观察,(1),密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。,(2),观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。,术后护理措施,术后护理措施,（二）防止感染,(1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。,(2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。,(3)及时更换创面敷料，保持辅料清洁，干燥和引流管通畅。,常见并发症护理,（一）肺不张,(1)肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道。,(2)鼓励患者咳嗽十分重要，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。,(3)给予雾化吸入，定时湿化气道。,（二）肺部感染,(1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。,(2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素。,常见并发症护理,（三）闭合性气胸,(1)小量气胸者，积气一般在,1-2,周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。,(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺今早膨胀。,常见并发症护理,常见并发症护理,（四）开放性血气胸,(1)以,抢救生命,为原则,(2),紧急封闭伤口,：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。,(3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人,深呼吸末,时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。,胸腔闭式引流管护理,（一）保持管道密闭性,(1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。,(2)水封瓶长玻璃管没入水中,3-4cm,，并始终保持直立。,(3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。,（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染,（1),保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。,(2）,引流瓶低于胸壁引流口平面,60-100cm,，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。,胸腔闭式引流管护理,(,三,),观察引流，保持通畅,（1)观察并及时准确的记录引流液的量、性质、颜色，定时挤压引流管，防压、扭曲和阻塞。,（2)密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。,（3)病人可取半卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张，经常改变体位，有助于引流。,胸腔闭式引流管护理,(4,）拔管,（1),拔管指征：置管,48-72,小时后，,24,小时,引流液量,50ml,脓液,10ml,，无气泡溢出，胸部,X,线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。,（2),协助医生，嘱病人深吸一口气，在,吸气末,迅速拔管，并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。,（3),拔管后,24,小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。,胸腔闭式引流管护理,术后心理护理,(1),及时告知病人手术效果，免除其担忧。,(2),帮助病人缓解疼痛，转移其注意力，尽量,达有利的信息，给予鼓励和支持。,营养护理,1,、饮食需多样化，易于消化吸收，少食多餐，高蛋白，高纤维，高维生素等。,2,、忌食辛辣，生冷，油腻食物，以防助湿生痰。,3,、多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅,。,健康教育,1,、,休息与活动,保证充足睡眠，骨折已临床愈合病人可逐渐联系床边站立、床边活动、室内步行等。,锻炼遵循由躺姿,坐姿,站姿的顺序，运动量由少渐多。,健康教育,2、出院一个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽，避免出入公共场所，受凉感冒。,3、出院,3,个月后，复查,X,线摄片，观察骨折处愈合情况,4、定期复查，不适复诊。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/27,46,可编辑,
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