picc的常规护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,picc的常规护理课件,主要内容,定义、适应症、禁忌症（,了解,）,PICC,穿刺的部位（,熟悉,）,PICC,的并发症以及护理（,重点掌握,）,何为,PICC,？,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为,55-65cm,。,PICC,适应症,高渗药液：如浓度,10%,的葡萄糖、,TPN,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30,周的早产儿（极低体重儿,1.5kg,）,PICC,禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者,缺乏外周静脉通道的患者,既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定,乳癌术,后患侧手臂的血管,无法合作的患者,严重的出、凝血障碍,患者的体形不适合预置入的器材,确诊患者或疑似对器材的,材质过敏,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC,穿刺记录,穿刺导管的名称，型号,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换，以后每周更换,1,次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,记录导管长度及常规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,PICC,术后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,空气栓塞等,PICC,术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度,0,：无渗出,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个外观可见血 渍，干燥。,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个被渗血浸透。,：无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个被渗血浸透，并从透 明敷料边缘渗出。,：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC,术后常见并发症静脉炎,机械性,静脉炎,化学性,静脉炎,细菌性,静脉炎,静脉炎分度：,0,：没有症状,：输液部位,发红,，有或不伴疼痛,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状的静脉,：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状的静脉,1,英寸，有脓液渗出,PICC,术后常见并发症静脉炎,处理：,抬高患肢、热敷,外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、,喜疗妥,理疗：紫外线、神灯。,PICC,术后常见并发症导管堵塞,可分为：,血凝性,导管堵塞,非血凝,性,导管堵塞,七、导管阻塞的处理,1,、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。,2,、内部因素：,1,）导管定位是否正确,2,）血栓形成，可用,10ML,注射器轻柔回抽或,遵医嘱使用尿激酶。,3,）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，,这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。,PICC,术后常见并发症导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色,葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改善。,PICC,术后常见并发症空气栓塞,预防：,以下操作时注意关闭水止卡：,更换输液接头肝素帽,安装三通,采血等,拔除,PICC,管路,最佳体位：臂外展,90,度,去除敷料，消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷,20-30min,后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行,X,线检查并通知医生,测量导管长度,记录导管拔除的过程,PICC,院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换,1,次。,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC,院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。,病人指导,要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,每周采用,10ml,以上注射器吸,10ml,生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,小结,PICC,较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,思考题,PICC,术后常见并发症有哪些？,谢谢聆听,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入,三通,含有约,1ml,溶栓剂的,3ml,注射器,10ml,空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通，使,3ml,注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在 管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:,用,10ml,注射器抽吸约,3ml,血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:,用,10ml,注射器以,“,脉冲,”,方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵循规范的冲洗方式,