中心静脉压的测定(精)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心静脉压的测定,cvp,Cvp,是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标,常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。,适应证,严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克,急性心功能衰竭者,术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者,需要大量输液、输血或需要TPN者,心血管及其他大而复杂的手术,危重病患者的中心静脉插管,静脉通路,输液,输注血管活性药物,血流动力学监测,中心静脉压的临床意义,CVP正常值2 6 mmHg,CVP 6 mmHg,容量过多,心功能不良,CVP 200 ml/h时,成人导管:CVP升高4 mmHg,儿童导管:CVP升高8 mmHg,Ho AMH,Dion PW,Karmakar MK,Jenkins CR.Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter.Anaesthesia 2005;60:1027-1030,下腔静脉压与中心静脉压,股静脉插管测定CVP(ACVP)vs.上腔静脉插管测定CVP(TCVP),平均差异:0.45 mm Hg(SD 0.89:95%Cl 0.30-0.60),随PEEP及MAP增加,ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势,统计学差异显著,临床意义并不明确,Joynt GM,Gomersall CD,Buckley TA,Oh TE,Young RJ,Freebairn RC.Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure.Lancet 1996;347(9009):1155-7.,下腔静脉压与中心静脉压,目的:研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性,设计:随机盲法比较,背景:大学教学医院综合性ICU,患者:20名机械通气危重病患者,结果:,平均差异0.1,1.06 mmHg(95%CI-0.10 to 0.25),平均气道压,腹腔内压和PEEP无显著影响,Ho K,Joynt GM,Tan P.A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients.Critical Care Medicine 1998;26(3):461-464.,下腔静脉压与中心静脉压,结论,在机械通气患者,经股静脉留置15 20 cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异,Ho K,Joynt GM,Tan P.A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients.Critical Care Medicine 1998;26(3):461-464.,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经PICC测定中心静脉压,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经PICC测定中心静脉压,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,不同部位的影响,上肢静脉,下肢静脉,不同体温的影响,外周静脉部位与静脉压力的准确性,PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值,动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗,PVP与,CVP方向相同,Charalambous C,Barker TA,Zipitis CS,Siddique I,Swindell R,Jackson R,Benson J.Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients.Anaesth Intensive Care.2003;31(1):34-9.,体温对外周静脉压力准确性的影响,外周静脉压力与中心静脉压力相关,体温改变可以影响血管张力,低体温,外周血管收缩,收缩血管中的,循环血量占心,输出量的10%,无循环改变,Sahin A,Salman MA,Salman AE,Aypar U.Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients.J Neurosurg Anesthesiol 2005;17:91-96,总结,CVP在临床应用普遍,CVP标准测量方法,多种方法测定CVP,内容总结,中心静脉压的测定。Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标。严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克。术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者。需要大量输液、输血或需要TPN者。经外周静脉测定中心静脉压。经外周静脉测定中心静脉压。三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数。中心静脉压 30。肺动脉压 60。肺毛细血管楔压 60。持续输液速度 200 ml/h时。儿童导管:CVP升高8 mmHg。患者:20名机械通气危重病患者。外周静脉部位与静脉压力的准确性。外周静脉压力与中心静脉压力相关。多种方法测定CVP,