宫颈癌前病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,组织学确诊的宫颈癌前病变（,CIN,）的规范化处理,宫颈癌前病变,特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌（,AIS,）,CIN,可分为,3,级：,CIN1,、,CIN2,、,CIN3,CIN,分级也可采用两级分类：低级别,CIN,（相当于,CIN1,）及高级别,CIN,（相当于,CIN2,，,3,）,2006,年,ASCCP,循征医学共识指南：,CIN2,，,3,为癌前病变，应治疗,细胞学,LSIL,组织学,CIN1,细胞学,HSIL,组织学,CIN2,，,3,内容简介,组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则,CIN1,处理原则,CIN2,，,3,处理原则,宫颈锥切组织学诊断为,AIS,的处理原则,宫颈癌前病变治疗方法介绍,宫颈破坏性治疗,宫颈冷刀锥切术（,CKC,）,宫颈环电切术,LEEP/,宫颈大环电切术,LLETZ,组织学确诊的宫颈癌前病变的,处理原则,CIN1,处理原则,CIN1,特点,多为,HPV,一过性感染所致,60%,病变可自然消退,30%,病变持续存在,10%,在,2,年内进展为,CIN2,，,3,CIN1,的处理原则,原则上无需治疗，临床观察,细胞学,HSIL,、,AGC,等经组织学诊断的,CIN1,处理应慎重，尤其是阴道镜检查不满意者，必要时需选择宫颈诊断性锥切术,细胞学,ASC-US、ASC-H,或,LSIL,经组织学诊断的,CIN1,处理原则,阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访,阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管内有无更高级别的病变,细胞学,HSIL,、,AGC-NOS,等经组织学诊断的,CIN1,处理原则,细胞学,HSIL,、,AGC-NOS,等，因其隐藏着较高比例的,CIN2+/AIS,，处理时应慎重,阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性,观察,或诊断性锥切术,阴道镜检查不满意,诊断性锥切术,CIN1,的随访,目的：及时发现病情进展者或,CIN2,，,3,漏诊者,方案,:,6-12,月重复细胞学检查,细胞学提示,ASCUS,，阴道镜检查,连续,2,次细胞学检查阴性，回归常规筛查,CIN2,，,3,处理原则,CIN2,，,3,特点,多为,HPV,高危亚型持续感染所致,为宫颈癌前病变,10,年内进展为宫颈浸润癌几率,20%,左右,CIN2,，,3,处理原则,必须治疗,CIN,的治疗,CIN,治疗方法,破坏性治疗,冷冻,激光,电凝等,切除性治疗,环形电切术,LEEP,或大环电切术,LLETZ,冷刀锥切术,CKC,激光锥切术等,治疗方案的选择原则,根据,CIN,分级、年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源及治疗者的经验等决定,治疗应个体化,阴道镜检查满意,诊断性切除术,或破坏性治疗,阴道镜检查不满意,诊断性切除术,子宫全切术不应作为,CIN,的首选治疗,CIN,治疗疗效,经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显差异，总失败率为,5-15%,CIN2,，,3,宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管标本存在,CIN2,3,病灶，术后病变持续存在或复发的风险,增加,CIN,病变持续存在或复发多发生在术后,2,年内,治疗后随访,CIN,治疗后均存在病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险,治疗后,20,年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应强调长期随访,CIN2,，,3,治疗后随访方案,间隔,6,月细胞学检查,或间隔,6,月细胞学,+,阴道镜检查,细胞学结果,ASCUS,阴道镜检查,+,宫颈管取材,(ECC/,宫颈管毛刷细胞学,),连续,2,次细胞学检查,阴性，回归每,12,月的 常规筛查，至少持续,20,年,CIN,治疗后相关并发症,短期：出血、感染、损伤等,长期：,宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经等,对未来妊娠的不利影响,早产,胎膜早破,低出生体重儿等,宫颈锥切组织学诊断为,AIS,的处理原则,宫颈原位腺癌（,AIS,）,1952,年,Hepler,等首次描述,极少见，但近年发病率有上升趋势,宫颈腺癌的癌前病变,与,HPV18,的持续感染有关,(25-88%),50%,合并有,CIN2,，,3,CIN3,合并,AIS,AIS,诊治难点,常规细胞学筛查敏感性低,病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或阴道镜下无明显改变,病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净,有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变也不能排除病变被完全切除,部分病理及临床医生对,AIS,认识不足，导致漏断或治疗不足,AIS,的临床处理原则,无生育要求者，建议行,筋膜外,全子宫切除术,有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性处理，,推荐,CKC,切缘阳性,/ECC,提示有,高度,CIN,或,AIS,再次切除术，术后,密切随访，,6,个月再次评估,切缘阴性，,定,期随访,AIS,保守治疗后随访,每,6,月联合细胞学、高危型,HPV-DNA,检测、阴道镜、,ECC,检查,长期随访,AIS,保守治疗疗效,系统回顾诊断性,锥形,切除术后,AIS,持续存在、复发、浸润腺癌的几率为,0-9%,宫颈,切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续存在或复发的临床指标,