循环系统常见症状和体征课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,循环系统,常见症状和体征,心脏病常见症状,胸痛(,Chest Pain),呼吸困难(,Dyspnea),心悸（,Palpitation),晕厥(,Syncope),水肿（,Edema),紫绀（,Cyanosis),胸痛,病因,心源性,心绞痛,急性心肌梗死,急性心包炎,心脏神经官能症,其它,问诊要点,1、部 位,2、性质与程度,3、持续时间,4、诱因,5、缓解方式,6、放射,7、伴随症状,胸痛,病因,心脏因素：心功能不全,心包填塞等,心外因素:呼吸统疾病,血液系统等,呼吸困难,呼吸困难,问诊要点,发病急缓,与体位、运动的关系,伴随症状,心悸,常见病因,心脏搏动增强,心律失常,心动过速,心动过缓,心律不齐,心脏神经官能症,心悸,问诊要点,诱因,伴随症状,原发病,晕厥,病因,心源性,心脏排血受阻,心律,失,常,其它,晕厥,问诊要点,发作体位,诱因,发作前症状,伴随症状,咳 嗽,病因,心脏因素：心功能不全,肺栓塞等,心脏外因素：呼吸系统疾病,中枢性咳嗽等,水肿,病因,全身性水肿,心源性,肾源性,肝源性,其他原因,局部性水肿,局部炎症,静脉回流受阻等,水肿,问诊要点,既往病史,首发部位,伴随症状,心脏病常见症状,紫绀,中心性紫绀：心血管混血性,肺源性,周围性紫绀：周围耗氧相对增加,动脉缺血,混合性紫绀：心功能不全,异常血红蛋白衍化物,心脏病常见症状,紫绀,问诊要点：发病年龄,心、肺病史,伴随症状,心 脏 体 征,心室增大的体征,心率与节律改变,心音改变,心脏杂音,其它重要体征,左心室肥大,心尖搏动向左下移位,心尖搏动范围多大于2,cm,心尖部抬举样冲动,心浊音界向左下扩大,右心室肥大,心尖搏动向左移位,心前区抬举样冲动,剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚),心前区隆起(见于儿童期即发病者),心浊音界向左扩大,心率与节律改变,快而规则,：窦速、阵发性心动过速,慢而规则,：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律,心律不齐,：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤,额外音,奔马律（,gallop rhythm),二尖瓣开瓣音（,opening snap),人工瓣膜替换术后的异常心音,奔马律,舒张中期奔马律,收缩期前奔马律,四音律,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,生理性 病理性,听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区,心尖部,时象 收缩期 收缩期或舒张期,强度 低于2级 强于3级,性质 柔和 粗糙,传导 不传导 常传导,心包摩擦音,震颤,外周血管体征,其他重要体征,心脏各种震颤的临床意义,-,时期 部位 疾病,收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭,胸骨左缘2肋间 肺狭,胸骨右缘3,4肋间 室缺,舒张期 心尖部 二狭,连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管,未闭,-,异常脉搏,水冲脉,:,脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。,绌脉,：,脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。,奇脉,:,吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。,交替脉,:,节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位,触:心尖区可能触及舒张期细震颤,叩:梨形心,听:心尖部,S,1,增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，,P,2,亢进或分裂,开瓣音,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,触:心尖抬举样搏动,叩:心浊音区向左扩大,听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S,1,减弱,P,2,亢进,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位,触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤,叩:心浊音界向左下扩大,听:,A,2,减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散,触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动,叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形,听:心尖部,S,1,减弱,A,2,减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部,外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移,触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤,叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出,听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P,2,亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左移位,触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤,叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出,听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P,2,亢进及分裂,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性,心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期,张期杂音 前有增强 呈递增型,拍击样,S1,常有 无,开瓣音 常有 无,震颤 多有 无,心律 常有房颤 常为窦性,心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大,吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱,异戊酯,X,线心影 二尖瓣型 主动脉型,-,心脏杂音描述应包括,：,部位,时象,强度,性质,传导,呼吸、体位、运动的影响,器质性与功能性收缩期杂音,-,鉴别点,器质性,功能性,部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部,持续时间 长,遮盖,S1,短,不遮盖,S1,性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和,传导 较广而远 比较局限,强度 3/6级以上 2/6级以下,心脏大小 房室增大 正常,-,小 结,-,收缩期杂音 舒张期杂音,心尖部 二闭,左室扩张,二狭,相对 生理性 性二狭,主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭,肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭,三瓣区 三闭,右室扩张 三狭,胸骨左4肋间 室缺 主闭,-,