年抗菌药物处方权培训-刘小莲PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江西医专第一附属医院 刘小莲,抗菌药物抗菌处方权培训,2017,年,11,月,2,日,1,抗菌药物概念及相关管理,2,2,抗菌药物临床应用指导原则（,2015,）,“,抗生素,”,是由,微生物,（包括,细菌,、,真菌,、,放线菌,属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。,“,抗菌药物”,是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。,“,抗微生物药,”,是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与,“,抗感染药物,”,的区别只在于不包括蠕虫感染。,抗菌素,X,消炎药,X,几个概念,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,内酰胺类,碳青霉烯类,抗生素,单环,-,内酰胺类,大环内酯类,-,内酰胺酶抑制剂,氨基糖甙类 氧头孢烯类,四环素类,抗菌药物,利福霉素类,糖肽类,磷霉素,喹诺酮类,合成抗菌药物,磺胺类,合成抗真菌药,抗菌药物,分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为,：,非限制使用级,：,经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；,限制使用级,：,经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；,特殊使用级,：,具有以下情形之一的抗菌药物,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；,需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；,疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；,价格昂贵的抗菌药物。,是管理概念，有别于临床,“首选、备选”概念,抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级 三级,具有,中级以上,专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。,具有,高级专业,技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。,紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于,1天,用量,特殊使用级抗菌药物,会诊人员,应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有,高级专业技术职务任职资格,的医师 和抗菌药物等相关专业,临床药师,担任,我院抗菌药物分限分级,卫生部相关的管理规定和措施,2004,年,抗菌药物临床应用指导原则,卫生部办公厅,200938,号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理,2011-2013,年为期,3,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动,2012-8-1,抗菌药物临床应用管理办法,2012,国家抗微生物治疗指南,2014,年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作,抗菌药物临床应用指导原则,（,2015,版）,2015,版,抗菌药物临床应用指导原则,第一部分内容解读,第一部分,“,抗菌药物治疗性应用的基本原则,”,原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗”标题,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,可靠、准确的病原学诊断,经验治疗不是无目标的用药,经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗,经验治疗,个人经验,广覆盖治疗（大万能）使用广谱抗菌药物,经验治疗：,覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原,治疗,3-5,天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌检测结果调整治疗方案。,正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药,给药途径（新增）,对于,轻、中度感染,的大多数患者，应予,口服治疗。,仅,在下列情况下可先予以,注射,给药：,不能口服或不能耐受口服,病情影响口服吸收,抗菌谱合适但无口服剂型,需迅速达到高药物浓度,感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗,患者对治疗的依从性差,使用疗程,抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后,72,96,小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。,但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、,B,组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。,非手术患者抗菌药物的预防性应用,2004,版,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；,不宜常规使用,2015,版,以下情况原则上,不应预防使用抗菌药物,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,（新增）,围手术期,抗菌药物的,预防性,应用,预防用药目的,-,预防手术部位感染（,SSI,）,包括,浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官,/,腔隙感染,不包括,与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感,围手术期抗菌药物的预防性应用,强调要点,抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,切口感染的预防措施：改善供氧、维持正常体温、液体治疗、严格手术操作流程及无菌技术操作规范、注意手术技巧。,清洁手术（,类切口）,：,手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,手术部位无污染，,通常,不需,预防用抗菌药物。（,30%,）,但,在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加；,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下,(,尤其是接受器官移植者,),、营养不良等患者。,预防用药适应证,国家卫计委明确规定：,腹股沟疝修补术,（包括补片修补术）、,甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术,患者原则上,不预防使用,抗菌药物。,预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短,（,2,小时）,的清洁手术,术前给药一次即可,。如手术时间,超过,3,小时,或超过所用,药物半衰期的,2,倍以上，,或成人,出血量超过,1500ml,，术中应,追加一次。,常见,围手术期,预防用抗菌药物的,品种选择,神经外科,手术名称 切口类别 可能的污染,抗菌药物选择,脑外科手术,（清洁，无植入物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）万古霉素,脑外科手术,（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，,或克林霉素,+,庆大霉素,脑脊液分流术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）万古霉素,脊髓手术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,胸外科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,胸外科手术,(,食管、肺,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,心血管手术,(,腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、,任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）万古霉素,普外科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,头颈部手术,（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,乳腺手术,（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,肝、胆系统及胰腺手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,/,头孢曲,松,3,5,甲硝唑，,或头霉素类,胃、十二指肠、小肠手术,革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌,(,如消化链球菌,),第一、二代头孢菌素,3,，或头霉素类,结肠、直肠、阑尾手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，,或,头孢曲,松,5,甲硝唑,骨科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,皮瓣转移术,（游离或带蒂）或,植皮术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,3,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术,（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）万古霉素,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,截肢术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,开放骨折内固定术,眼、耳鼻喉、口腔科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术,(,经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或克林霉素,+,庆大霉素,颌面外科,（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,耳鼻喉科,（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,妇产科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或头霉素类,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,人工流产,-,刮宫术,引产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或多西环素,会阴撕裂修补术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌,3,5,甲硝唑,泌尿外科,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术,（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及,经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,+,氨基糖苷类，或万古霉素,1,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。,2,胃十二指肠手术、肝胆系统手