弥漫性轴索损伤(DAI)PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥漫性轴索损伤（,DAI,）,20091211,惠丽红,概述,DAI,是原发性脑损伤的一种特殊类型。,脑闭合性外伤常见，发生率约为,45%,特点：临床症状重而影像表现轻,发病机制,突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间,剪应力,，使不同密度的灰质和白质发生相对位移,造成,轴索的破坏,及伴行,小血管断裂,损伤,脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域,镜下病理,DAI,三联征,神经轴索的弥漫性损伤,胼胝体局灶性损伤,上脑干背侧局灶性损伤,特征性,神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。,点状出血灶,最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。,左图：,典型的轴突反应性肿胀,即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区,其内为絮状沉淀物,;,在与透亮区有膜性相隔,(,短箭头,),的一侧可见一些膜性结构积聚。,10K,右图,在弥漫性轴突肿胀的背景下,可见一根较粗大的轴突有肿胀区,见轴膜和髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。,4000,临床表现,缺乏特异性,伤后即昏迷，早期无颅内高压,去大脑僵直，持续植物生存,瞳孔可有变化,生命体征紊乱,影像学检查,目前没有统一诊断标准,CT,和,MR,都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变,部分,DAI,患者无影像学异常。,CT,会明显低估病变范围及程度。,MR,可以显示脑内深部病变，提供更多信息。,PET,等其他成像方法,好发部位,皮髓质交界处,双侧大脑半球之间的胼胝体,脑干上端背外侧,基底节、内囊,分期,期：轻度,DA I,损伤仅见于灰、白质交界,区,常见于额颞叶。,期：损伤较重,胼胝体出现病灶,期：严重损伤,脑干出现病灶（预后最差）,CT,和,MR,表现,CT,弥漫性脑肿胀、脑出血等。,诊断率较低，常低估病情程度及范围。,CT,灌注比平扫可以反映较多信息。,MR,DWI,（明显高信号）和,T2FLair,（高信号）是最敏感序列，对病灶显示清晰。,功能成像如,DTI,、,SWI,、,MRS,等可以对,DAI,更完整评估。,40y,，,F,，车祸后头部,受伤。,CT,上见轻度,脑挫伤。诊断为轻度,脑损伤,该患者后出现昏迷，行头部,MR,检查，可见额部皮质下出,血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为,重度,DAI,DWI,及,T2Flair,DAI,病灶在,DWI,上为明显高信号，,T2Flair,呈稍高信号或高信号。,DWI,高信号甚至可以持续至亚急性期,典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的,DWI,高信号、,T2Flair,高信号区域,非出血性,DAI,女，,5,岁，车祸伤,22 h,，非出血性,DAI,图,1 T1WI,图,2 T2WI,图,3 DWI,出血性,DAI,男，,17,岁，车祸伤,7 d,，出血性,DAI,。,根据出血的时间不同病灶在,T1WI,及,T2WI,显示不同的信号。亚急性期显示为,T1WI,及,T2Flair,上高信号。,M,，,18y,，,车祸致头部创伤后,车祸致头部创伤患者，,M,，,17y,。,DWI,可见双侧半卵圆中心、放射冠及胼胝体多发高信号，在,T2WI,上呈模糊片状稍高信号。,DWI,11y,，,F,，车祸外伤,3,天后,MR,：,DWI(a,和,b),可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号,ADC,图,(c),可见胼胝体压部低信号。冠状,T2Flair,（,d,和,e,）可见胼胝体压部高信号。左颞叶内侧可见局部脑挫伤。,Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma,C.DAI appears hyperintense on b0 image(SE-EPI)(,arrow,),D.DW image demonstrates DAI as high signal(,arrow,)in the splenium.The body of the corpus callosum is less bright(,arrowhead,).A small right gray/white matter junction DAI is also present.,E.The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map(,arrow,)representing cytotoxic edema.The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map(,arrowhead,),Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma,A.T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum(,arrow,),B.Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum(,arrow,),DTI,应用价值,DTI,是,DWI,的扩展，反应水分子各向同性及各向异性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。,有文献报道,DTI,可以较好的反应神经纤维束损伤情况。,FA,值与,DAI,的临床分级相关。,文献报道,DTI,有助于区分原发性和继发性,DAI,原发性患者部分各向异性指数,(FA),值下降及表观扩散系数（,ADC,）值增高,而继发变性表现为,FA,值下降及,ADC,值正常，,图,1,为正常人的,FA,图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。,FA,图示正常人胼胝体及内囊,FA,值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤维束。图,2,为严重头外伤的患者。,FA,图像可见胼胝体压部及内囊的,FA,值明显降低。伪彩图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。,SWI,的应用,SWIsusceptibility-weighted MR imaging,最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内去氧血红蛋白含量,脑实质内出血后，导致局部血液产物，可以通过,SWI,图像反应出来，呈明显低信号。,较传统,GRE,（,T2*WI,）更好的显示小的出血灶,SWI,11y,，,M,，车祸后头部损伤。,GRE,（左图）上未见明显病灶，,SEI,（右图）上可见剪切性脑损伤所致出血灶，这种病灶在皮质下脑灰白质交界处常见，只能在,SWI,上才可以清晰看到,车祸致头部创伤患者，,F,，,14y,。,A,和,C,图为,GRE,序列，,两个不同层面显示胼,胝体的出血病灶。,B,和,D,图分别为相应层,面的,SWI,图像，比较二,者可见,SWI,能发现小,病灶。对病情可以有,更准确的估计。,DAI,诊断,病史,临床表现,MRI,信号变化,DWI,明显高信号，,T2Flair,高信号,常见部位,鉴别诊断,脑挫伤,病变部位、症状不同,脑震荡,脑深部结构的非出血性损伤，轴索肿胀、水肿为主，而无断裂。病情可逆。,脑干损伤,原发少见脑干损伤少见,