急性呼吸衰竭的急救课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性呼吸衰竭的急救,定义,急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于,60mmHg,，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,呼吸衰竭,（,respiratory failure,）：,各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征,问题,1 2 3,1.,呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据,?,:,动脉血气分析,2.,呼吸衰竭按实验室检查分为几个型,?,:,一,型呼衰 和,二,型呼吸衰竭,3.,各型的呼吸衰竭的检查指标范围,?,:,一型,（血氧型），仅有,pao2,降低,60mmHg,，,paco2,正常或降低,二型,（高碳酸型），,pao250mmHg,呼吸衰竭的分类,二,.,病因和诱因,(3),肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。,(4),胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等,急性,I,型呼吸衰竭,Pao260mmHg,（,1,）肺实质性病变,各种类型的肺炎，误,吸胃内容物，淹溺等,（,2,）肺水肿,A.,心源性肺水肿,B.,非心源性肺水肿,病因和诱因,通气不足,PaO2,50mmHg,气道阻塞,呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性,II,型呼吸衰竭的常见原因。,神经肌肉疾患,重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。,急性,II,型呼吸衰竭,Text,临床表现,一,.,低氧血症,型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为,动脉血氧分压（,PaO2,）,60mmHg,，二氧化碳分压降低或正常,，见于换气功能障碍,。,1,神经系统,轻度缺氧,：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。,重度缺氧,：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。,2,皮肤黏膜,紫绀,3,心血管系统,心率增,快,，血压升高，缺氧性肺血管收缩。,心率减,慢,，循环衰竭，心脏停搏。,肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。,临床表现,4,呼吸系统,呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。,呼吸变浅，变慢，停止。,5,凝血功能,弥散性血管内凝血（,DIC),6,消化系统,应激性溃疡，肝功能损害。,7,肾功能,少尿，氮质血症。,8,代谢,代谢性酸中毒。,临床表现,二,.,高碳酸血症,型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为,PaO250mmHg,，系肺泡通气不足所致。,1,中枢神经系统,脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。,2,心血管系统,3,呼吸系统,4,水电，酸碱平衡,因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，,CO2,潴留则表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。,治疗原则,1保持呼吸道畅通,2纠正缺氧和co2滀留,3纠正水电解质失衡和紊乱,4防治多器官功能受损,5积极治疗原发病因，消除诱因,6预防和治疗并发症,三,.,救治措施,急救,改善呼吸功能，保持呼吸道通畅,去除病因,抗感染治疗,机械通气,酸碱失衡及电解质紊乱,维持心脑肺功能,营养支持,护理诊断,(1),气体交换受损：与肺换气功能障碍有关。,(2),清理呼吸道无效：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。,(3),潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克,(4),恐惧：与病情危重有关。,(5),有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。,(6),营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关。,（7）有感染的危险：与长期使用呼吸机有关。,护理措施,1.,密切观察病情,2.,保持呼吸道通畅,协助排痰,鼓励咳痰，,指导有效咳嗽，咳痰，,定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。,如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。,湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到,32-37,）,3给氧,一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过,4-6h,为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为,CO2,潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。,护理措施,4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏导。,5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。,6 机械通气,7 预防并发症,急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导致心，脑，肾，肝等功能不全。,急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。,病例汇报,患者刘素琴，女，,88,岁，因“反复咳嗽、咳痰,10,年，气紧,3,年，呼吸困难,2,小时”。,我院“,120”,出诊到家中。,病例汇报,2014,年,4,月,12,日,5,：,50,到达现场，病员神志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示,spo2:85%,，测BP:105/68mmHg,Hr:90次/分,R:26次/分。T36.4,听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音。,治疗护理措施,措施,:,立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入,8L,min,，协助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：S,po,2,:8,5,%,89%，,Hr,：,90,次分，,R,：,26,次分，,Bp,：,100,68mmHg,。向家属交待病情重，立即护送回院。,6:10,(,途中,),病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，后突然呼之不应，听诊心跳呼吸停止。,：,立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素,1mg,静脉推注，安置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量，持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。予病员开启绿色通道。,抢救措施,6:12,回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次，能量200J。,6:20,遵医嘱再次肾上腺素,3mg,静脉推注，,0.9,NS250ml+,可拉明,0.75+,洛贝林,3mg,静脉滴注，电击除颤一次，能量200J。持续胸外心脏按压。,6:45,病员呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散大固定，无反射。心电图示等电线，宣布临床死亡。并通知家属。,护理相关知识,1 呼吸支持疗法,1.,保持呼吸道通畅 最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。,2.,氧疗,目的：通过吸入高于空气中的氧来提高,PaO2,，改善,PaO2,和血氧饱和度。,途径：鼻导管最高提供的,Fio2(,吸入氧气浓度）,40%,面罩,60%,机械通气,100%,2,合理用氧,3 本例所使用的药物及作用,肾上腺素,作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,用法用量：,1,常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,2,抢救心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,可拉明,作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现恶心等症状。,洛贝林,作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为,N1,受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。,4 机械通气,常用通气模式 控制通气,CMV,辅助,/,控制通气,A/CMV,间隙指令通气,IMV,同步间隙指令通气,SIMV,压力支持通气,PSV,呼气末正压,PEEP,呼吸参数调节,1.,通气模式,IMV,A/CMV,2.,潮气量,10-15,（,ml/kg),3.,呼吸频率,8-12,4.,吸入氧浓度,5.,吸,/,呼比,1:1.5-2,6.,吸气时间,1-2,（秒）,7.,吸气停顿时间,0-0.6,（秒）,8.,呼气末正压（,PEEP)2-5(cmH2O),提问,？,提问,（420）,4 呼吸衰竭的定义：,各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。,5 按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？,血气分析：1，2型；起病缓急分：急性，慢性 。,6,如何视为氧疗有效？,氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；,7 如何保证氧疗有效？,如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为,CO2,潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。,提问,8 治疗原则是什么？,1保持呼吸道畅通,2纠正缺氧和co2滀留,3纠正水电解质失衡和紊乱,4防治多器官功能受损,5积极治疗原发病因，消除诱因,6预防和治疗并发症,9 慢性呼吸衰竭如何给氧？,一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过,4-6h,为宜。,提问,10,如何保持呼吸道通畅？,保持呼吸道通畅 最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。,11 氧疗目的,：,通过吸入高于空气中的氧来提高,PaO2,，改善,PaO2,和血 氧饱和度。,12,氧疗的途径：,鼻导管，面罩，机械通气,13神经系统轻度缺氧，可表现的症状？,头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。,提问,14 神经系统重度缺氧，可表现的症状？,烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。,15 三凹征的表现部位？,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,16 一型呼吸衰竭的特点：,以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（,PaO2,）,60mmHg,，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。,17 二型呼吸衰竭的特点,：,以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为,PaO250mmHg,，系肺泡通气不足所致。,提问,18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状：,脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。,19肾上腺素作用用途：,可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加