老脆性糖尿病并发高血糖危象的患者个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,1例老年脆性糖尿病,并发高血糖危象病人的护理,2017,内分泌科,XXX,01,病例简介,事件发,生经过,焦点问,题分析,经验总结,CONTENT,02,03,04,病人基本情况,病例简介,床 号：U6床,姓 名：,张,*,性 别：,女,年 龄：75岁,住院号：386531,既往史：3年前诊断1型糖尿病，化验胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体均为阳性，一直给予,门冬,30,胰岛素,早晚,餐前皮下注射,否认“高血压、肾病等”病史，无家族遗传史,主 诉：因“,乏力,2d,，意识不清,2h”,急诊,入院,诊 断,：,脆性糖尿病、,DKA,、糖尿病高渗状态、急性上呼吸道感染,治疗,予持续心电监护、吸氧、留置胃管、Q1监测血糖、补液、纠酸、小剂量胰岛素静脉输注降糖，同时给予抗生素控制感染,末梢血糖为Hi；,急查尿糖(+,+,)、尿酮体,(+),；血常规：WBC22.010,9,，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.12；,血液生化检查：,血pH 值7.05，血钾6.1mmol/L；,血浆渗透压350mOsm/kg，静脉血浆葡萄糖53.7,mmol/L,，血肌酐154,mol/L,，尿素氮15.9,mmol/L,，果糖胺5.81，血钠140,mmol/L,、血氯85,mmol/L,。,病人基本情况,病例简介,生化指标,查体,体温36.7，脉搏127,次,/min,，,呼吸22,次,/min,，血压138/79mmHg,事件原由,事发201,7,-,1,-,29,患者突发意识不清入院，,入院时嗜睡、精神萎靡、体型消瘦、脱水貌。,患者,3年来,反复,发生,低血糖及酮症,，血糖波动范围大，曾2次以,低血糖昏迷,收入院，均予50葡萄糖40mL静脉注射后意识清醒,2017-1-29 22:30,患者入院,相关检查：心电图、血常规、生化、血气、尿常规、凝血四项,2017-1-29 22:40,予,液体治疗、胰岛素,“,双,C”,强化治疗,患者意识转清，血糖控制平稳,高血糖危象治疗有效,救治经过,时间,地点,患者情况,治疗用药,处理结果,2017-1-29 22:40,监护室,嗜睡、,精神萎靡、体型消瘦、脱水貌。,末梢血糖、血常规、心电图、急诊生化、血气等。,收入我科,1-29,7,:,50,监护室,意识转清醒,继续严密观察病人病情，按医嘱补液、适当补钾、,胰岛素降糖，监测餐前后、睡前及凌晨血糖,测末梢血糖为,21.9,mmol/L,（此前一直为,Hi,），复查血,pH,值,7.36,，血钾,4.7,mmol/L,1-30,9,:,30,监护室,拔除胃管，病人恢复饮食,开始使用动态,血糖监测联合胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素,血糖波动在,917,mmol/L,，尿酮体（,+,）,救治经过,时间,地点,患者情况,治疗用药,处理结果,2017-2-2 10:40,监护室,血常规：,WBC 6.1,10,9,/L,、,N 0.74,、,L 0.20,，血液生化检查：肌酐,102u,mol/L,、尿素氮,9.58,mmol/L,、果糖胺,4.7,mmol/L,、血钠,139,mmol/L,、血钾,4.4,mmol/L,、血氯,99,mmol/L,；尿常规：尿糖,（,+,）,、尿酮体,（,-,）；,血糖,2.3,mmol/L,22.1,mmol/L,持续监测血糖并皮下胰岛素泵持续输注调糖,血糖逐步控制，转普通病房,2-7,与,2-11,中餐前,病房,分别出现,低血糖,发作,改门冬胰岛素30注射液，餐前皮下注射,并于针对护理,空腹血糖稳定，未有低血糖事件发生,2017 2-26,患者出院,空腹血糖稳定在,6.6,mmol/L,12.9,mmol/L,，,餐后血糖稳定在,6.7,mmol/L,16.1,mmol/L,最终转归,加强家庭功能支持,，给予,个体化糖尿病饮食及门冬胰岛素Tid,+,甘精,QN,降糖治疗,，随访半年,未出现酮症酸中毒或严重低血糖,焦点问,题分析,如何对脆性糖尿病患者进行,高血糖危象的救治与处理？,脆性糖尿病与高血糖危象的相关知识点,脆性糖尿病,（,不稳定型糖尿病,）,，属型糖尿病中病情最不稳定和最严重,1,。,特点：,血糖波动幅度大、病情不稳定、不易控制及容易发生低血糖和酮症、酮症,酸中毒的特点，是糖尿病的一大难题,2,。,焦点问题分析,高血糖危象,：,包括糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）及高血糖高渗性综合征（,HHS,）在内的,糖尿病急性并发症，危害大。,老年糖尿病病人由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治疗期间更易合并低血糖反应,，且容易出现负性情绪,个案,护理,高血糖危象的,救治与护理,胰岛素泵强化护理,个体化饮食,及运动护理,心理护理与,健康教育,焦点问题分析,焦点问题分析,高血糖危象的救治与护理,紧急评估及处置：,快速而全面地评估意识、实验室检查结果等。给予心电监护、氧气吸入，迅速建立静脉通道，立即通知医生接诊。,予,留置胃管,（每小时注入温开水100mL），,开放2条静脉通道,：第1条通道，静脉输注等渗盐水，前4h补液2000mL，以后根据病情酌减；第2条通道，将重组人胰岛素50u,+0.9%NS,50mL,，按0.1/(kgh)速度(5mL/h),小剂量持续静脉微量泵,注入。,Q1h,监测血糖,，,血糖下降速度不宜过快，以每小时降低,3.9,mmol/L,6.1,mmol/L,为宜；若血糖下降过快或过慢，则调整胰岛素微量泵注射速度。,入院时末梢血糖,Hi,，静脉血糖,53.7,mmol/L,，持续每小时静脉泵入,5U,胰岛素，直至,9h,后静脉血糖降至,16.3,mmol/L,，,改为,5,GS 500mL,加入胰岛素,8U,并加入,10,氯化钾,10,mL,缓慢输注,5,碳酸氢钠,1,25,mL,纠正酸中毒（病人入院时,pH,值,7.1,）、,头孢美唑钠,抗感染等治疗,液体治疗的护理：降糖、补液、纠酸、抗感染,焦点问题分析,个体化饮食与运动指导,根据体重、体型、年龄及活动量计算每日所需总热量，适当搭配主副食，在每日饮食总量固定的情况下进行,少量多餐,的配餐方案,该病人,中餐前,易出现低血糖，每天安排,6,餐,饮食，少食多餐，早餐,2/10,，早餐与中餐之间加餐,1/10,，中餐,2/10,，中餐与晚餐之间加餐,1/10,，晚餐,2/10,，夜间睡前加餐,1/10,高血糖危象未缓解时，予,卧床休息,，缓解后根据血糖情况合理安排运动,运动前监,测血糖,，当血糖,6.7,或,16.7,mmol/L,不宜运动,运动强度不宜过大，量力而行，每次运动不超过,30min,，运动在早餐、中餐后,1h,进行，运动时心率控制在（,170,年龄）,/min,，运动后微微出汗为适宜,焦点问题分析,胰岛素强化治疗的护理：分两阶段,第阶段,“双”治疗,即“持续葡萄糖监测（,CGMS,）”和“持续皮下胰岛素输注（,CSII,）”的联合应用。,由责任护士皮下植入、监测血糖,Qid,并输入,CGMS,，医生下载数据调整剂量。,每班警惕异常血糖的发生，及时分析原因并排除故障；,检查置泵部位（腹部）皮肤的情况，密切观察注射部位有无红肿、疼痛、渗血、针头脱出及胶布过敏现象；,常规,3d,4d,更换注射部位，更换输注软管及针头，不同注射部位之间相隔,2cm,以上。,焦点问题分析,胰岛素强化治疗的护理：分两阶段,第,2,阶段,门冬胰岛素,tid+,甘精胰岛素,QN,皮下注射,由责任护士进行胰岛素注射及血糖监测指导：告知病人胰岛素类似物的优点及应用,嘱病人注射后按时进餐,指导病人配合每日多次指尖血糖监测（主要包括空腹、餐前、餐后、睡前及凌晨,1:003:00,时的血糖监测）,及时调整治疗方案，避免低血糖。,心理护理,主动介绍医院的环境及管理制度，消除病人陌生感；,主动与病人沟通，了解病人的需求，提供饮食指导和疾病相关知识，使其感受到关心与照顾；,及时发现情绪变化，与病人沟通，耐心倾听病人的倾诉；,予支持性心理治疗，通过解释、说理、疏导、安慰等进行，与病人家属联系，寻求家庭功能支持，帮助病人消除消极情绪；,给予病人认知疗法，帮助病人对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误观念。,主动,耐心,支持,帮助,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,