心肌酶谱检测及意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/16,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心肌酶谱检测及意义,1,心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称,心肌受损或缺氧,心肌细胞能量代谢障碍,细胞膜结构破坏,细胞通透性增加,胞内酶大量释放,血清心肌酶含量,/,活性,2,心肌酶,AST,CK-MB,CK,LDH,-HBDH,3,心肌酶谱检测,天门冬氨酸氨基转移酶,天门冬氨酸氨基转移酶,（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，,红细胞内,AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。,4,心肌酶谱检测,临床意义,:,在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。,但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，,612h,才升高，,24h,才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。,5,心肌酶谱检测,肌酸激酶 CK：,CK是心肌中重要的能量调节酶，,主要,存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，,是由,M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15-25。各个同工酶存在的分布表,:,6,心肌酶谱检测,组织,CK-MM(%),CK-MB(%),CK-BB(%),骨骼肌,98.9,1.1,0.06,脑,0,2.7,97.3,心脏,78.7,20,1.3,胃,4.3,0,95.7,小肠,12,8,80,肾,2.8,0,97.2,肝,0,0,100,7,现在测定,CK,的主要方法是连续监测法：在,CK,的催化下，生成,ATP,使葡萄糖磷酸化为葡糖,-6-,磷酸，再在葡糖,-6-,磷酸脱氢酶催化下，氧化,NADP+,为,NADPH,，,340nm,下监测,NADPH,的生成率代表总,CK,。,血清,CK-MB,测定用免疫抑制法：在测定血清总,CK,活性后，加入,M,亚基抗体，抑制,CK-MM,和,CK-MB,中,M,亚单位活性，再测定残余,CK,活性，即为,CK-BB,和,CK-MB,中的,B,亚单位活性,.,此法忽略血清中少量的,CK-BB,。,心肌酶谱检测,8,日常中经常会碰到,CK-MB,大于,CK,的情况，主要是由于抑制法检测,CK-MB,活性原理,当血清中,CK-BB,升高或存在巨,CK1,、巨,CK2,（巨,CK1,、巨,CK2,其活性不受抗,CK-M,单体的抗体抑制）时，其,B,亚基活性同,CK-MB,中,B,亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现,CK-MB,活性大于,CK,总活性的可能。现在推荐用抗,CK-MB,单克隆抗体测定,CK-MB,同工酶。,心肌酶谱检测,9,心肌酶谱检测,临床意义：,CK-MB,对,AMI,的敏感性和特异性均较高，是诊断,AMI,的最佳血清酶指标。,AMI,发病后,38,小时血清中CK、,CK-MB,增高，,24h,达到高峰，,23,日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。,用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。,10,心肌酶谱检测,CK,作为,AMI,标志物的缺点：,早期诊断阳性率不高,AMI,患者入院 后,6h,内，总,CK,活性最佳临界点仅能达到,58%,的敏感性和,62%,的特异性，,CK-MB,可用于,AMI,早期诊断,特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别,对心肌微小损伤不敏感,11,乳酸脱氢酶（,LDH,）：,乳酸脱氢酶（LD,H,）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶,骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清,LDH,均升高,急性心梗，,1224h,升高，,4872h,高峰，,12w,恢复,心肌炎时，,710d,升高，,23w,高峰，,12m,恢复,12,LDH,是由两个亚单体（,H,、,M,）组成的四聚体,同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性：,LDH,1,（,H4,）,心肌,LDH,2,（,H3M,）,红细胞,LDH,3,（,H2M2,）,肺、脾,LDH,4,（,HM3,）,胆、肝,LDH,5,（,M4,）,肝、胆、骨骼肌,正常情况，,L,2,L,1,L,3,L,4,L,5,心肌损害时，,L,1,L,2,；,严重心衰时，可伴,L5,多数恶性肿瘤时，,L,5,、,L,4,、,L,3,均升高,LDH,同功酶,13,心肌酶谱检测,总,LD,活性的主要测定方法为：,LDH,催化乳酸形成丙酮酸,同时使氧化型辅酶,(NAD+),受氢形成还原型辅酶,(NADH),后者在,340nm,波长下吸光度的增加与,LDH,的活力成正比,.,而测定,LD1,同工酶的活性是先测定总,LD,，以抗,M,亚单位抑制除,LD1,的其他同工酶，测出的即为,LD1,活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶的比例。,14,心肌酶谱检测,临床意义：,LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LD,H,，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。,急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而,LD1/LD2 1,作为诊断心肌梗塞的特异性指标。,15,临床上还常选用,a-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）作为急性心肌梗死诊断指标。由于,H,亚单位和,a-,羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含,H,亚单位的,LD,同工酶可催化,a-,羟丁酸脱氢。所以,a-,羟丁酸脱氢酶可以代表除,LD5,外的其他同工酶（主要,LD1,和,LD2,）活性。,-,羟丁酸脱氢酶,(-HBDH),16,-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）,由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广,含量依次为：心肾胰肝脾,主要在心肌，可代表,L1,、,L2,活力，比,LDH,更特异,升高后在血清中持续时间较长（,14 d,）,急性心肌损伤，活力升高，且,HBDH/LDH0.8,肝脏疾病时活力亦升高，但,HBDH/LDH,0.6,17,HBDH,不足之处：,血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长,特异性低,血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。,18,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,