消化系统的X线诊断2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统的X线诊断,(Digestive system),消化系统,消化腺与消化道,天然对比差造影检查,观察内腔和功能。,胃肠道：口服/灌注硫酸钡,肝胆胰：,CT. MRI. B-US. Angiography,ERCP. MRCP,价 值,观察形态和功能，发现器,质性病变,根据移位情况，病变定位,术前估计,评价疗效,限 制,早期小病灶难发现,小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术因素,钡、技术、体位、角度、时机,检查方法,透视与平片,外伤、急腹症、结石等,造影检查,口服法、灌注法,钡餐,(barium meal),准备工作,受检部位空虚 禁食12小时,停服影响胃肠的药物,停用重金属药物,幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,检查步骤,先透视,少量服钡,(15-30ml)食管、胃粘膜,再服中等至全量,(150-200ml),充盈 压迫 粘膜 双重,观察形态 粘膜 蠕动,动力 轮廓 位置 张力等,多次复查,升结肠,气钡双重造影,(double contrast),洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,空气 钡剂,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg 肌注,均匀涂布,显示胃小区 胃小沟 胃小凹,目的,发现早期小病变,钡灌肠,(bariumenema),大肠双重,造,造影,清洁肠道,钡,气,气,低,低张,小肠双重,造,造影,气钡法,甲基纤维,素,素法,消化道显,示,示方法,粘膜法,压,压迫法,充盈法,双,双重法,相应形成,的,的图像,粘膜相,压,压迫相,充盈相,双,双重相,正常消化,道,道X线表,现,现,食管(esophagus),分段颈,胸,胸,腹,腹,二个生理,狭,狭窄入口,膈,膈食,管,管裂孔处,三个生理,压,压迹主动脉弓,左,左主支,气,气管,左心房,轮廓光滑,管,管壁,柔,柔软,粘膜皱襞,光,光整,蠕动,原发,继,继发,三,三期收缩,胃(stomach),分区,胃底（泡,）,）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,形态高张型（,牛,牛角型）,低张型（,无,无力型）,等张型（,鱼,鱼钩型）,瀑布型,胃的粘膜,皱,皱襞或粘,膜,膜纹,形态可变,，,，纵、横,、,、斜三种;体部平,行,行，小弯,整,整齐，底,及,及大弯网,格,格状或锯,齿,齿状;,胃,胃窦部纵,行,行，体部,粘,粘膜的延,续,续,轮廓、柔,软,软度及移,动,动度,蠕动与动,力,力,蠕动波（20-30”），1-5分,开,开始排出,，,，,2-4小,时,时排空，,6小时,滞,滞留,十二指肠(duodenum),C形，球,、,、降、横,、,、升四部,，,，球呈三,角,角形，粘,膜,膜呈羽毛,状,状，环绕,胰,胰头,空、回肠(jejunum,ileum),分界不清,，,，空肠左,上,上腹，粘,膜,膜羽毛状,；,；回肠右,下,下腹，粘,膜,膜扁平,大 肠,盲肠，升,、,、横、降,、,、乙状结,肠,肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、,结,结肠带,双重造影,：,：腔壁线,，,，无名沟,，,，无名小,区,区,阑 尾,光滑易移,动,动,基本病变X线表现,形态、功,能,能,粘膜、管,腔,腔、管壁,及,及功能,粘膜皱襞,改,改变,肥厚或萎,缩,缩炎症性改,变,变,破坏中断恶性肿瘤,、,、慢性炎,症,症,粘膜纠集溃疡瘢痕,收,收缩,管腔改变,龛影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,管,壁,壁,的,的,改,改,变,变,肿,瘤,瘤管,壁,壁,破,破,坏,坏,、,、,僵,僵,硬,硬,炎,症,症器,官,官,变,变,形,形,，,，,肠,肠,管,管,缩,缩,短,短,，,，,略,可,可,变,变,功,能,能,改,改,变,变,分,泌,泌,增,增,加,加空,腹,腹,液,液,增,增,多,多,，,，,雪,雪,花,花,状,状,钡,钡,剂,剂,张,力,力,改,改,变,变高,腔,腔,窄,窄,低,低,扩,扩,张,张,蠕,动,动,改,改,变,变强,深,深,而,而,快,快,弱,弱,浅,浅,而,而,慢,慢,动,力,力,改,改,变,变排,空,空,速,速,度,度,炎,炎,症,症,早,早,期,期,加,加,快,快,，,，,梗,阻,阻,后,后,减,减,慢,慢,先,定,定,位,位,后,后,定,定,性,性,Functionalchange,Organicchange,常,见,见,消,消,化,化,道,道,病,病,变,变,食,管,管,病,病,变,变,食,管,管,憩,憩,室,室,食,管,管,静,静,脉,脉,曲,曲,张,张,贲,门,门,痉,痉,挛,挛,食,管,管,癌,癌,食,管,管,憩,憩,室,室(diverticulum),管,腔,腔,向,向,外,外,突,突,出,出,的,的,囊,囊,状,状,腔,腔,隙,隙,。,。,外,外,牵,牵,或,或,内,内,压,压,发,炎,炎,时,时,可,可,疼,疼,痛,痛,X,线,线,表,表,现,现圆,形,形,、,、,乳,乳,头,头,状,状,或,或,三,三,角,角,形,形,的,的,钡,钡,影,影,突,出,出,，,，,边,边,缘,缘,光,光,滑,滑,，,，,其,其,粘,粘,膜,膜,或,或,管,管,腔,腔,粘,粘,膜,膜,相,相,连,连,食,管,管,静,静,脉,脉,曲,曲,张,张,(esophagealvarices),门,脉,脉,高,高,压,压,侧,侧,支,支,循,循,坏,坏,静,静,脉,脉,曲,曲,张,张,X,线,线,表,表,现,现方,便,便,、,、,有,有,效,效,的,的,方,方,法,法,早,期,期粘,膜,膜,皱,皱,襞,襞,略,略,增,增,宽,宽,或,或,迂,迂,曲,曲,晚,期,期蚯,蚓,蚓,状,状/,串,串,珠,珠,状,状,充,充,盈,盈,缺,缺,损,损,贲,门,门,痉,痉,挛,挛(cardiospasm),下,食,食,管,管,扩,扩,约,约,肌,肌,失,失,去,去,正,正,常,常,的,的,弛,弛,缓,缓,功,功,能,能,X,线,线,表,表,现,现,平,片,片,增,增,宽,宽,的,的,纵,纵,隔,隔,内,内,发,发,现,现,有,有,液,液,平,平,钡,餐,餐,光,光,滑,滑,整,整,齐,齐,的,的,圆,圆,锥,锥,状,状,或,或,漏,漏,斗,斗,状,状,对,称,称,性,性,狭,狭,窄,窄,，,，,上,上,方,方,扩,扩,张,张,，,，,形,形,似,大,大,萝,萝,卜,卜,。,。,吸,吸,亚,亚,硝,硝,酸,酸,异,异,戊,戊,酯,酯,后,扩,扩,张,张,（,（,与,与,贲,贲,门,门,癌,癌,鉴,鉴,别,别,）,）,食,管,管,癌,癌,常,见,见,的,的,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,，,，,中,中,、,、,下,下,段,段,，,，40,以,以,上,男,男,性,性,，,，,进,进,行,行,性,性,吞,吞,咽,咽,困,困,难,难,早,期,期：,平,平,坦,坦,、,、,轻,轻,微,微,凹,凹,陷,陷,、,、,轻,轻,微,微,隆,隆,起,起,双,重,重,造,造,影,影,或,或,纤,纤,维,维,食,食,管,管,镜,镜,X,线,线,表,表,现,现,早,期,期粘,膜,膜,增,增,粗,粗,、,、,中,中,断,断,、,、,迂,迂,曲,曲,管,腔,腔,局,局,限,限,性,性,充,充,盈,盈,缺,缺,损,损,或,或,小,小,龛,龛,影,影,管,壁,壁,局,局,限,限,性,性,僵,僵,硬,硬,，,，,扩,扩,张,张,性,性,差,差,中,晚,晚,期,期粘,膜,膜,破,破,坏,坏,、,、,中,中,断,断,、,、,消,消,失,失,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,管,管,壁,壁,僵,僵,硬,硬,蠕,动,动,减,减,弱,弱/,消,消,失,失,，,，,钡,钡,剂,剂,通,通,过,过,障,障,碍,碍,肿,块,块,X,线,线,表,表,现,现,增,生,生,型,型-,充,充,盈,盈,缺,缺,损,损,为,为,主,主,浸,润,润,型,型-,环,环,形,形,狭,狭,窄,窄,溃,疡,疡,型,型-,不,不,规,规,则,则,龛,龛,影,影,混,合,合,型,型-,具,具,以,以,上,上,两,两,种,种,特,特,征,征,X,线,线,表,表,现,现,病,变,变,近,近,端,端,扩,扩,张,张,破,入,入,纵,纵,隔,隔,形,形,成,成,纵,纵,隔,隔,炎,炎,症,症,、,、,脓,脓,肿,肿,与,支,支,气,气,管,管,相,相,通,通,，,，,形,形,成,成,瘘,瘘,，,，,继,继,发,发,肺,肺,炎,炎,胃,及,及,十,十,二,二,指,指,肠,肠,球,球,部,部,溃,溃,疡,疡(ulcer),慢,性,性,病,病,，,，,规,规,律,律,性,性,的,的,上,上,腹,腹,部,部,痛,痛,X,线,线,能,能,明,明,确,确,溃,溃,疡,疡,部,部,位,位,、,、,数,数,目,目,、,、,大,大,小,小,并,发,发,症,症,及,及,发,发,展,展,情,情,况,况,好,发,发,部,部,位,位,胃,胃,小,小,弯,弯,、,、,近,近,小,小,弯,弯,前,前,后,后,壁,壁,十,二,二,指,指,肠,肠,球,球,后,后,壁,壁,X,线,线,表,表,现,现,直,接,接,征,征,象,象,(directsign),龛,影,影(Niche),龛,影,影,周,周,围,围,改,改,变,变,粘,膜,膜,水,水,肿,肿,月,晕,晕,征,征,、,、,狭,狭,颈,颈,征,征,、,、,颈,颈,圈,圈,征,征,粘,膜,膜,纠,纠,集,集,放,射,射,状,状,，,，,到,到,达,达,溃,溃,疡,疡,口,口,部,部,器,官,官,变,变,形,形,十,二,二,指,指,肠,肠,球,球,部,部,变,变,形,形,胃,腔,腔,呈,呈,“,“,砂,砂,钟,钟,状,状,”,”,、,、,“,“,葫,葫,芦,芦,状,状,”,”,间,接,接,征,征,象,象,(indirectsign),功,能,能,性,性,改,改,变,变,痉,挛,挛,幽,门,门,痉,痉,挛,挛,、,、,大,大,弯,弯,侧,侧,切,切,迹,迹,、,、,球,球,部,部,激,激,惹,惹,张,力,力,和,和,蠕,蠕,动,动,早,期,期,增,增,高,高,；,；,幽,幽,门,门,梗,梗,阻,阻,，,，,减,减,低,低,分,泌,泌,功,功,能,能,改,改,变,变,胃,分,分,泌,泌,增,增,加,加,，,，,胃,胃,液,液,增,增,多,多,动,力,力,改,改,变,变,排,排,空,空,快,快,幽,门,门,梗,梗,阻,阻,，,，,排,排,空,空,减,减,慢,慢,压,痛,痛,龛,影,影,部,部,位,位,局,局,限,限,性,性,压,压,痛,痛,并,发,发,症,症,胃,窦,窦,炎,炎,慢,性,性,穿,穿,孔,孔,穿,破,破,胃,胃,壁,壁,，,，,龛,龛,影,影,大,大,而,而,深,深,（,（1cm,）,立,位,位,分,分,层,层,现,现,象,象,（,（,气,气,、,、,液,液,、,、,钡,钡,）,）,幽,门,门,梗,梗,阻,阻,水,肿,肿,、,、,痉,痉,挛,挛,、,、,疤,疤,痕,痕,溃,疡,疡,癌,癌,变,变,龛,影,影,周,周,围,围,结,结,节,节,、,、,粘,粘,膜,膜,中,中,断,断,消,消,失,失,出,现,现,缺,缺,盈,盈,缺,缺,损,损,消,化,化,道,道,常,常,见,见,肿,肿,瘤,瘤,好,发,发,于,于,胃,胃,窦,窦,、,、,贲,贲,门,门,及,及,小,小,弯,弯,40,岁,岁,以,以,上,上,多,多,见,见,，,，,男,男,多,多,于,于,女,女,多,为,为,腺,腺,癌,癌,胃 癌,carcinomaof stomach,早期胃癌的X线表现,2cm,不,不易发现，,3cm,发,发现机会逐,渐,渐增加,早癌于气钡,双,双重造影易,诊,诊断,隆起型胃癌,表,表现为局限,性,性增生，高,出,出粘膜面,。,表浅型,粘,粘膜表面浸,润,润，皱襞呈,颗,颗粒状，,胃小区破坏,，,，并有小糜,烂,烂,凹陷型,浅,浅而不规则,龛,龛影，粘膜,皱,皱襞颗粒状,中、晚期胃,癌,癌的X线表,现,现,蕈伞型,腔内，菜花状,充,充盈缺损,粘膜破坏，,胃,胃壁僵硬，,蠕,蠕动消失,贲门癌立位,时,时，胃泡可,见,见癌肿块影,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭,窄,窄,胃壁变硬，,粘,粘膜消失，,蠕,蠕动消失,“皮革胃”,或,或“革袋胃,”,”,溃疡型,癌肿盘状隆,起,起，中央不,规,规则溃疡，,周,周围因癌结,节,节增生形成,“,“环堤”,半月征,龛影位于腔,内,内,边缘有一圈,环,环状透亮带,（,（环堤）,龛影大而浅,，,，常呈半月,状,状,指压迹征，,裂,裂隙征,粘膜中断，,粘,粘膜纠集不,能,能抵达口部,混合型,前三型两种,以,以上混存者,大 肠 癌,直、乙状结,肠,肠 70%，盲肠、,升,升结肠,常继发于血,吸,吸虫或肠息,肉,肉,气钡双重造,影,影可发现早,期,期癌肿,晚期左半结,肠,肠癌肿者，,忌,忌用钡餐,多为腺癌,X线表现,增生型充盈缺损，,菜,菜花状，小,溃,溃疡，,粘膜破坏,浸润型向心性环形,狭,狭窄，分界,截,截然，,早期引起肠,梗,梗阻。粘膜,破,破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型龛影，类似,胃,胃癌的“半,月,月征”,肠 结 核,90 %发,生,生于回盲部,，,，累及回肠,末,末端、盲肠,及,及升结肠；,回,回盲部梗阻,，,，近端回肠,扩,扩大，排空,延,延迟，多为,不,不完全性梗,阻,阻,溃疡型病变较长，,痉,痉挛刺激，,跳,跳跃现象，,小,小肠动力加,速,速,增生型病变局限，,盲,盲肠为主，,肠,肠腔狭窄或,充,充盈缺损，,形,形成包块,急腹症,胃肠穿孔,平时溃疡,病,病，战时,火,火器伤,立位时膈下,新,新月形气体,影,影，,左膈下要与,胃,胃泡鉴别,注 意,穿孔不一定,有,有膈下游离,气,气体,膈下游离气,体,体不仅见于,胃,胃肠,道穿孔,肠梗阻,Intestinalobstruction,机械性炎,症,症、手术后,粘,粘连、肿瘤,梗,梗阻、纤维,增,增殖、蛔虫,、,、肠扭转等,动力性腹,膜,膜炎等,肠梗阻引起,肠,肠腔积气积液而扩张,气体来源,吞咽下的气,体,体，肠道内,发,发酵产生,液体来源,消化道分泌,的,的液体,诊断肠梗阻,要,要回答四个,问,问题,是否有肠梗,阻,阻,梗阻的部位,梗阻的原因,梗阻的程度,是否有肠梗,阻,阻,成常人小肠,内,内见不到气,体,体，婴儿除,外,外，肠管不,扩,扩张,主要表现为肠腔胀气和积液,立位观：气,液,液平面，液,平,平之上呈半,圆,圆形，倒“U”形，或,阶,阶梯状液平,密切结合临,床,床，除外胃,肠,肠炎、灌肠,后,后、服泻药,等,等情况,梗阻的部位,根据粘膜皱,襞,襞及胀气肠,曲,曲的部位:,空肠上段-左,上,上腹,空肠下段，,回,回肠上段-左,腹,腹,回肠下段-盆,腔,腔及右下腹,结肠-环绕,腹,腹部,空肠鱼肋,状,状，手风琴,样,样,回肠管壁,平,平坦,结肠呈交,指,指状排列,肠曲粘膜皱,臂,臂的特点,梗阻的原因,机械性,如,如,上,上所述,动力性,胃至大肠均,有,有胀气,小肠胀气程,度,度不如机械,性,性多,肠壁水肿，,间,间距增宽,盆腔积液，,密,密度增高,腹壁线消失,梗阻的程度,根据结肠内,积,积气情况来,定,定,多次检查结,肠,肠内无气体,，,，小肠梗,阻 加重,多,多为完全性,多次检查结,肠,肠内均有少,量,量气体,不完全性,结肠内气体,时,时有时无,不,不完全性,肠套叠,intussusception,小儿机械性,肠,肠梗阻常见,原,原因,75%,2岁以下,肠循环障碍,，,，,出血、坏死,局部扪及包,块,块,最常见的类,型,型为,回套入结肠,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,可以,诊断,，还能,治疗,梗阻顶端呈,圆,圆柱形块影,梗阻部位逐,渐,渐回移,复位后大量,气,气体进入小,肠,肠,X,线表现,发病超过,24小时,应慎重,压力,不能过高，,以,以防,穿孔,注,意,意,肠套叠,慢性肠套叠,多,多由肠道肿,瘤,瘤所引起,9,、静,夜,夜四,无,无邻,，,，荒,居,居旧,业,业贫,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Sunday,December25,2022,10,、雨,中,中黄,叶,叶树,，,，灯,下,下白,头,头人,。,。04:21:0404:21:0404:21,12/25/20224:21:04AM,11,、以,我,我独,沈,沈久,，,，愧,君,君相,见,见频,。,。12,月,月-2204:21:0404:21,Dec-2225-Dec-22,12,、,故,故,人,人,江,江,海,海,别,别,，,，,几,几,度,度,隔,隔,山,山,川,川,。,。,。,。04:21:0404:21:0404:21,Sunday,December25,2022,13,、乍见,翻,翻疑梦,，,，相悲,各,各问年,。,。12月-2212月-2204:21:0404:21:04,December25,2022,14,、他乡,生,生白发,，,，旧国,见,见青山,。,。25,十,十二月20224:21:04 上,午,午04:21:0412月-22,15,、比不了得,就,就不比，得,不,不到的就不,要,要。十二月 224:21,上,上午12月-2204:21,December 25, 2022,16,、行动出成,果,果，工作出,财,财富。2022/12/254:21:0404:21:04,25 December 2022,17,、做前，,能,能够环视,四,四周；做,时,时，你只,能,能或者最,好,好沿着以,脚,脚为起点,的,的射线向,前,前。4:21:04,上,上午4:21,上,上午04:21:0412月-22,9,、没有失,败,败，只有,暂,暂时停止,成,成功！。12月-2212月-22,Sunday,December25,2022,10,、很多事,情,情努力了,未,未必有结,果,果，但是,不,不努力却,什,什么改变,也,也没有。,。,。04:21:0504:21:0504:21,12/25/2022 4:21:05 AM,11,、,成,成,功,功,就,就,是,是,日,日,复,复,一,一,日,日,那,那,一,一,点,点,点,点,小,小,小,小,努,努,力,力,的,的,积,积,累,累,。,。,。,。12,月,月-2204:21:0504:21,Dec-2225-Dec-22,12,、,世,世,间,间,成,成,事,事,，,，,不,不,求,求,其,其,绝,绝,对,对,圆,圆,满,满,，,，,留,留,一,一,份,份,不,不,足,足,，,，,可,可,得,得,无,无,限,限,完,完,美,美,。,。,。,。04:21:0504:21:0504:21,Sunday,December25,2022,13,、不知,香,香积寺,，,，数里,入,入云峰,。,。12月-2212月-2204:21:0504:21:05,December25,2022,14,、意志,坚,坚强的,人,人能把,世,世界放,在,在手中,像,像泥块,一,一样任,意,意揉捏,。,。25,十,十二月20224:21:05,上,上午04:21:0512,月,月-22,15,、楚,塞,塞三,湘,湘接,，,，荆,门,门九,派,派通,。,。十二,月,月224:21,上,上,午,午12,月,月-2204:21,December25,2022,16,、少,年,年十,五,五二,十,十时,，,，步,行,行夺,得,得胡,马,马骑,。,。2022/12/254:21:0504:21:05,25December2022,17,、空山新,雨,雨后，天,气,气晚来秋,。,。4:21:05,上,上午4:21,上,上午04:21:0512月-22,9,、杨柳散,和,和风，青,山,山澹吾虑,。,。12月-2212月-22,Sunday,December25,2022,10,、阅读一切,好,好书如同和,过,过去最杰出,的,的人谈话。04:21:0504:21:0504:21,12/25/20224:21:05 AM,11,、越是没有,本,本领的就越,加,加自命不凡,。,。12月-2204:21:0504:21,Dec-2225-Dec-22,12,、越是无能,的,的人，越喜,欢,欢挑剔别人,的,的错儿。04:21:0504:21:0504:21,Sunday, December 25,2022,13,、,知,知,人,人,者,者,智,智,，,，,自,自,知,知,者,者,明,明,。,。,胜,胜,人,人,者,者,有,有,力,力,，,，,自,自,胜,胜,者,者,强,强,。,。12,月,月-2212,月,月-2204:21:0504:21:05,December25,2022,14,、,意,意,志,志,坚,坚,强,强,的,的,人,人,能,能,把,把,世,世,界,界,放,放,在,在,手,手,中,中,像,像,泥,泥,块,块,一,一,样,样,任,任,意,意,揉,揉,捏,捏,。,。25,十,十,二,二,月,月20224:21:05,上,上,午,午04:21:0512,月,月-22,15,、,最,最,具,具,挑,挑,战,战,性,性,的,的,挑,挑,战,战,莫,莫,过,过,于,于,提,提,升,升,自,自,我,我,。,。,。,。十,二,二,月,月224:21,上,上,午,午12,月,月-2204:21,December25,2022,16,、业,余,余生,活,活要,有,有意,义,义，,不,不要,越,越轨,。,。2022/12/254:21:0504:21:05,25December2022,17,、一,个,个人,即,即使,已,已登,上,上顶,峰,峰，,也,也仍,要,要自,强,强不,息,息。4:21:05,上,上午4:21,上,上,午,午04:21:0512,月,月-22,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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