慢阻肺的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,慢阻肺的护理,*,Chronic obstructive pulmonary disease COPD,慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺的护理,COPD,的定义,Global Initiative for Chronic,Obstructive Lung Disease(GOLD),WHO/NHLBI Initiative 2006,慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关,。,慢阻肺的护理,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经,功能,紊乱,慢阻肺的护理,19.30%(1.4M),肿瘤,19.10%(1.4M),脑血管疾病,17.60%(1.28M),COPD,15.0%(1.0M),心血管疾病,1.2%(90,000),糖尿病,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,16%,18%,20%,死因%（2000年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病(2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.,2005 Report in NCDC Annual Conference.,慢阻肺的护理,COPD的发病趋势,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；,死因顺位：全球第4,经济负担：全球第5,发病情况：随年龄增长,男女 北南,冬季夏季,慢阻肺的护理,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,诊断要点,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。,中老年常见，平均患病率约为4%，50岁患病率达13%。,慢性支气管炎,(chronic bronchitis),慢阻肺的护理,阻塞性肺气肿,(obstructive pulmonary emphysema),肺气肿,是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.,阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。,慢阻肺的护理,病因,吸烟,职业性粉尘和化学物质,大气污染,感染因素,蛋白酶抗蛋白酶失衡,氧化应激,炎症机制,其它,过敏因素,气候变化,呼吸道局部防御及免疫功能减低,植物神经功能失调,慢阻肺的护理,外在损害因素增加,内在抗病能力减弱,反复作用,支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏,支气管弯曲变形,支气管不完全性阻塞（气流阻塞）,发病机制,慢阻肺的护理,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,病理改变,慢阻肺的护理,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,慢阻肺的护理,病理变化,大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。,慢阻肺的护理,肺大疱形成,慢阻肺的护理,正常肺组织,肺气肿组织,镜下见:,慢阻肺的护理,COPD的临床表现,一、症状：（起病缓慢、病程较长）,肺气肿,COPD,肺气肿,COPD,慢性支气管炎,慢性支气管炎,咳、痰、喘、炎,视、触、叩、听,逐渐加重的气短,肺源性心脏病,其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；,慢阻肺的护理,桶状胸,慢阻肺的护理,COPD的严重程度分级,分级,分级标准,0级：高危,有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状；,I级：轻度,FEV1/FVC,70%；,FEV180%预计值；,有或无慢性咳嗽、咳痰症状；,II级：中度,FEV1/FVC,70%；50%,FEV1 80%预计值；,有或无慢性咳嗽、咳痰症状；,III级：重度,FEV1/FVC,70%；30%,FEV1 50%预计值；,有或无慢性咳嗽、咳痰症状；,IV级：极重度,FEV1/FVC,70%；,FEV1 30%预计值；,或FEV1 50%，伴慢性呼吸衰竭；,慢阻肺的护理,COPD病程分期,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；,稳定期：,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；,慢阻肺的护理,并发症,一、慢性呼吸衰竭,二、自发性气胸,三、慢性肺源性心脏病,慢阻肺的护理,实验室及特殊检查,一、,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标,1、FEV,1,/FVC：吸入支气管舒张药后FEV,1,/FVC,70%,及FEV,1,80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；,2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；,3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；,慢阻肺的护理,二、胸部X线检查：,COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。,三、胸部CT检查：,四、血气检查：,五、其他,：,慢阻肺的护理,COPD X-rays,AstraZeneca,慢阻肺的护理,COPD X-rays,AstraZeneca,慢阻肺的护理,诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,吸入支气管舒张药后FEV,1,/FVC,70%,及FEV,1,80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；,有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV,1,/FVC70%，而FEV,1,80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；,慢阻肺的护理,COPD的治疗,慢阻肺的护理,稳定期治疗,1、教育和劝导患者戒烟；,2、支气管舒张药：,2,肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗,抗胆碱药：异丙托溴铵,茶碱类：茶碱缓释片,3、祛痰药：盐酸氨溴索,4、糖皮质激素,4、长期家庭氧疗（LTOT）,慢阻肺的护理,急性加重期治疗,1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是,细菌或病毒感染；,2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；,3、支气管舒张药：药物同稳定期；,增加频率；联合长效,受体激动剂,+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱,4、控制性吸氧；,5、抗生素,6、糖皮质激素,7、祛痰药 盐酸氨溴索,慢阻肺的护理,护理评估,慢阻肺的护理,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,慢阻肺的护理,常见护理诊断,1、气体交换受损,2、清理呼吸道无效,3、焦虑,4、营养失调 低于机体需要量,5、睡眠形态紊乱,5、活动无耐力,慢阻肺的护理,护理措施,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关,（1）,休息与活动,:体位，活动量，环境,（2）,病情观察,:观察症状，监测体征,（3）,氧疗护理,:用氧方法，观察效果。,鼻导管，氧流量1-2L/min,长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率,（4）,用药护理,:应用、疗效、不良反应,慢阻肺的护理,护理措施,（5）,呼吸功能锻炼,:,1）缩唇呼吸,2）膈式或腹式呼吸,慢阻肺的护理,呼吸困难时较舒适体位,慢阻肺的护理,腹式呼吸,慢阻肺的护理,缩唇呼吸,慢阻肺的护理,呼吸操要领,平静呼吸；,立位吸气，前倾位呼气；,单举上臂吸气，双手压腹呼气；,平举上肢吸气，双臂下垂呼气；,平伸上肢吸气，双手压腹呼气；,抱头吸气，转体呼气；,立位上肢上举吸气，蹲位呼气；,腹式缩唇呼吸；,平静呼吸。,慢阻肺的护理,有效氧疗,1、医院内氧疗,PaO260mmHg SaO290%，给低流量吸氧。,2、长程家庭氧疗（LTOT）,每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上,慢阻肺的护理,清理呼吸道无效,护理措施,1、环境,2、用药护理,止咳药麻醉性，非麻醉性,祛痰药,3、饮食护理,4、病情观察,5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰,6、避免诱因,戒烟,慢阻肺的护理,COPD保健指导,疾病知识：避免诱因,心理指导,饮食指导,康复锻炼,家庭氧疗,定期随访,慢阻肺的护理,避免诱因,、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。,慢阻肺的护理,、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。,慢阻肺的护理,预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用,。,慢阻肺的护理,饮食运动,、去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身体的恢复。,慢阻肺的护理,、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。,慢阻肺的护理,、多吃时令蔬莱和新鲜水果。,慢阻肺的护理,、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。,慢阻肺的护理,祝各位,在新的,工作环境中健康、快乐、更加靓丽,慢阻肺的护理,1、,慢阻肺的定义？,2、慢阻肺并发症有哪些？,3、何谓缩唇呼吸？,慢阻肺的护理,谢谢,慢阻肺的护理,