下颈椎骨折脱位的处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业荟萃,*,下颈椎骨折脱位的处理,1,专业荟萃,脊髓损伤的描述,残疾：丧失日常生活能力,截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍,四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍,脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射,(,深浅反射,),全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现,不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失,完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失,2,专业荟萃,发生率,脊髓损伤中,50,以上发生在颈椎,所有颈椎外伤中约,25,残留不同程度功能障碍,3,专业荟萃,十大错误,1,误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗,2,错过早期激素治疗时机,3,鞍区感觉及括约肌功能未查,4,因做,MR,及,CT,而未能快速复位,5 X,RAY,检查不充分，范围不够,4,专业荟萃,十大错误,6,脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖,7,漏诊其他部位的脊柱损伤,8,卧硬板床时间过长，翻身不及时,9,颅骨牵引用于颅骨骨折的病人,10,颅骨牵引用于牵张型损伤,5,专业荟萃,早期处理,吸氧：面罩吸氧，浓度,40,维持,PaO2 100,，,PaCO2 45,以减少神经系统缺血的副作用,气管插管：,PaO2/PaCO2 90/60mmHg,*,治疗错误可导致肺水肿、,ARDS,！,7,专业荟萃,早期处理,药物治疗,:,继发性脊髓损伤,8,72h,甲强龙：首次剂量,30mg/kg,，,15,分钟,3hrs8hrs,5.4mg/kg/hr x 48hrs,2 GM-1:72hrs,100mg/d x 18-32d,8,专业荟萃,影像学检查,32117,例创伤,/740,例颈椎外伤,/34,例漏诊,/10,例不可逆性脊髓损害，最常见原因是,X,线检查不充分及读片错误,9,专业荟萃,创伤病人颈椎拍片指征,有神经损害症状及体征,头部外伤,、,颈部疼痛,合并其他部位严重外伤,服用酒精、毒麻药品,精神病人,意识丧失,(,国外,),*,研究显示约,1/3,颈椎损伤患者在急诊漏诊,10,专业荟萃,影像学检查（,MR),术前常规检查,可决定手术方式,间盘或韧带损伤,脊髓信号改变,无骨折脱位型颈脊髓损伤,颈胸段骨折脱位,11,专业荟萃,复位目的,降低手术复杂程度，,稳定脊柱，,防止神经损害加重，,改善神经功能,12,专业荟萃,复位时机,脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位,不全损伤,6,小时内复位,最佳脊髓恢复时间伤后,6,小时内,2,小时内复位可显著改善脊髓功能,13,专业荟萃,复位床旁快速牵引复位,重量,5kg,2.5kg x,脱位节段,每次增加,2.5kg,间隔半小时拍片至完全复位,总重量一般为,20-25kg,最多可达,65kg,或体重的,70%,病人痛苦、恐惧,复位时间长,重量大,成功率低,23%(Rorabeck)-47%(,北医三院,),14,专业荟萃,复位全麻下牵引复位,起始重量,5kg,，每次增加,2.5kg,，间隔,5,分钟透视至完全复位,重量,5,16kg,需要麻醉、,C,arm,及神经电生理监测,时间短、重量轻，无痛苦恐惧感,成功率高,97,（北医三院）,复位后可立即施行手术,15,专业荟萃,脊柱骨折的治疗目的,防止在检查和治疗过程中加重损伤,迅速判断已知和潜在的脊柱损伤,为脊髓恢复创造最佳条件,维持脊柱力线,减少脊柱活动度的丢失,保持脊柱的稳定性,创造良好的康复条件,16,专业荟萃,手术指征,脊髓或神经根功能损害,不稳定骨折,17,专业荟萃,不稳定评分,前方结构损伤,2,后方结构损伤,2,牵拉试验阳性,2,椎体滑移,3.5mm 2,成角,11,2,脊髓损伤,2,神经根损伤,1,椎间隙变窄,1,*,大于,5,分,=,不稳定,18,专业荟萃,不稳定的判断,椎体滑移,3.5mm,成角,11,椎体高度丢失,25,椎间盘损伤,任何形式的脱位,双侧关节突、椎板、椎弓骨折,后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤,19,专业荟萃,分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折,I,度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（）,II,度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤,III,度：椎体压缩骨折伴纵裂,IV,度：椎体压缩骨折并向后移位,3mm,，后方韧带结构损伤,Allen Classification,20,专业荟萃,分类垂直压缩（爆散）型骨折,I,度：上或下终板骨折,II,度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位,III,度：爆散骨折，向椎管内移位,21,专业荟萃,分类伸展压缩型骨折,I,度：单侧椎弓骨折,II,度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤,III,度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位,IV,度：,III,椎体部分前脱位,V,度：,III,椎体完全脱位,22,专业荟萃,分类屈曲牵引型（脱位）骨折,I,度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤,II,度：单侧小关节脱位，椎体脱位,30,恢复行走功能,下肢运动评分,30,行走费力，有时需轮椅,下肢运动评分,50,者预后差,3,、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到,3/4,4,、儿童不完全脊髓损伤恢复较好,32,专业荟萃,预后不完全脊髓损伤,1,、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。,33,专业荟萃,预后不完全脊髓损伤,2,、半切损伤预后最好，,90,恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见,34,专业荟萃,预后不完全脊髓损伤,3,、前髓损伤脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后,24,小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。,35,专业荟萃,预后不完全脊髓损伤,4,、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。,36,专业荟萃,无骨折脱位型颈脊髓损伤,定义：有颈脊髓损伤、无颈椎骨折脱位,一种具有临床特点的损伤类型。在诊断、治疗和预后方面都不同于骨折脱位合并的脊髓损伤，也不同于颈椎病性脊髓病,1980,年至,2001,年共收治,1285,例,37,专业荟萃,病理基础,发育性颈椎管狭窄,椎管内韧带骨化,颈椎畸形,颈椎间盘损伤或突出,38,专业荟萃,脊髓损伤具有以下特点,1,）轻微外力多见，颈椎过伸损伤多见,2,）都是不完全性损伤，以脊髓的腹外侧及侧索损伤为多见,3,）保守治疗效果不好、大多数病例逐渐加重,4),早期手术有益于脊髓损伤的恢复,39,专业荟萃,不同治疗方法与脊髓功能恢复随访结果,（,120,例）,治疗方法,保守治疗,21.1,月,术后,3,周,术后,30.3,月,JOA,评分,5.54,10.27,11.85,手术治疗效果、特别是后期随访结果明显优于保守治疗。（显著性差异，,P0.05,）,40,专业荟萃,疗效和影响因素,1,）合并脊髓型者脊髓功能恢复停滞早于神经根者，而且差,2,）手术效果明显优于保守疗法,3,）当合并颈椎病时，远期疗效与手术时机呈负相关,4,）远期疗效与合并脊髓型的病程呈负相关,41,专业荟萃,术式选择,前路减压,-,局限性,的脊髓腹侧的压迫，诸如椎间盘突出、退变性颈椎管狭窄、孤立性的后纵韧带骨化等，,后路减压,-,多节段,、脊髓腹背侧压迫，如发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、多节段或广泛的后纵韧带骨化等,42,专业荟萃,治疗方法,治疗方案依据,有无,脊髓压迫,手术、保守,压迫的节段、部位,术式,术式选择,后路：发育性、多节段退变性颈椎管狭窄,OPLL(,后纵韧带钙化,),、,OLF,前路：,1-2,节段退变性椎管狭窄,孤立型,OPLL,43,专业荟萃,治疗方式对脊髓功能恢复的影响,本组,46,例保守治疗后：再加重,原因：,病理基础存在,压迫未解除,退变、创伤,后期不稳定,44,专业荟萃,结 论,受伤时脊髓功能状况对脊髓功能恢复有明显影响,保守治疗效果十分有限，有时难以维持已经取得的成果,应当积极争取早期手术（伤后,2,个月以内）,手术时机最迟不应超过受伤后,1,年,否则将明显影响后期脊髓功能的恢复,45,专业荟萃,谢 谢！,46,专业荟萃,